Почечная колика — МедОко
Урология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N23

Почечная колика

Почечная колика — острый болевой синдром из-за внезапного нарушения оттока мочи, чаще камнем мочеточника. Это клиническое проявление, а не окончательный диагноз: необходимо подтвердить причину и исключить инфицированную обструкцию и другие опасные заболевания.

Почему обструкция вызывает почечную колику

Единая чашечно-лоханочная система почки переходит в один мочеточник; камень в его верхней части препятствует оттоку, справа увеличено место блока

Что показано на изображении. Показан один из частых механизмов почечной колики: камень в верхней части мочеточника препятствует оттоку из почечной лоханки. Выше препятствия мочевые пути расширены; в круговом фрагменте увеличен тот же участок. Быстрое повышение давления, растяжение и сокращения гладких мышц участвуют в возникновении боли. Изображение не является картой распространения боли и не доказывает полную закупорку у конкретного пациента. Колика возможна и при других причинах нарушения оттока, поэтому её источник подтверждают обследованием.

Главное о заболевании

Основной признак
Острая боль
Типична сильная волнообразная боль в боку с иррадиацией в пах, беспокойством, тошнотой и возможной гематурией. Нетипичная картина не исключает опасное состояние.
Ключевое обследование
КТ/УЗИ
Причину подтверждают анализами и визуализацией: у взрослых обычно низкодозной КТ без контраста, в беременности и у детей — УЗИ как первым методом.
Основное лечение
НПВП
Сразу обезболивают, затем определяют причину и риск. Неосложнённый камень можно наблюдать; инфицированная обструкция, анурия и рефрактерная боль требуют урологического вмешательства.
После лечения
Отток
Купирование боли — только первый этап. Полный результат включает подтверждённую причину, восстановленный отток, сохранённую функцию и план контроля или удаления камня.

Клинические формы и течение Карточки описывают разные характеристики заболевания и варианты его течения. Они не являются обязательными последовательными стадиями и могут сочетаться у одного человека. Если используется установленная классификация, её название указано отдельно.

  1. 01

    Неосложнённая колика

    Волнообразная боль, тошнота и беспокойство при сохранной функции, без инфекции и красных флагов.

    обезболить и обследовать
  2. 02

    Колика с лихорадкой

    Обструкция в сочетании с инфекцией создаёт закрытый инфицированный резервуар и риск уросепсиса.

    экстренная декомпрессия
  3. 03

    Колика с анурией

    Анурия — прекращение выделения мочи. При колике она возможна из-за двустороннего препятствия или блока единственной функционирующей почки и требует экстренной оценки.

    неотложное состояние
  4. 04

    Боль не контролируется

    Если адекватное обезболивание не помогает, показано дренирование или раннее удаление камня по ситуации.

    активная тактика
  5. 05

    Нетипичная локализация или симптомы

    Пожилой возраст, сосудистые заболевания, напряжённый живот или новые неврологические нарушения требуют особенно тщательного поиска других опасных причин боли.

    не пропустить угрозу
  6. 06

    Рецидивирующие приступы

    Повтор боли не отменяет нового обследования: размер, положение, инфекция и функция могут измениться.

    переоценка

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Внезапная интенсивная боль в боку или пояснице
  • Волнообразное усиление и иррадиация к паху
  • Двигательное беспокойство, пациент не находит положения
  • Тошнота и рвота
  • Кровь в моче возможна, но не обязательна
  • Ургентность и учащение при низком камне

Признаки осложнений

  • Лихорадка, озноб, спутанность или падение давления
  • Анурия или резкое снижение мочи
  • Единственная почка
  • Боль не уменьшается после адекватного лечения
  • Неукротимая рвота и обезвоживание
  • Сосудистый риск, обморок, пульсирующее образование живота или перитонеальные признаки

Почечная колика — синдром, а не окончательный диагноз

Почему это важно знать заранее

  • Одинаковая жалоба может возникать при заболеваниях мочевой системы, половых органов, кишечника, мышц тазового дна, нервной системы и сосудов
  • Интенсивность боли или выраженность симптомов не показывает точно степень обструкции, инфекции либо повреждения функции органа
  • УЗИ, КТ, анализ мочи и другие исследования отвечают на разные вопросы; один результат нельзя интерпретировать изолированно
  • Тактику определяют по совокупности жалоб, осмотра, лабораторных данных, визуализации, функции почек и индивидуального риска

Опасные и частые альтернативы

  • Аневризма или расслоение аорты
  • Пиелонефрит
  • Аппендицит, дивертикулит, кишечная непроходимость
  • Желчная колика и панкреатит
  • Внематочная беременность, перекрут придатков или яичка
  • Инфаркт почки, радикулопатия и опоясывающий герпес до сыпи

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Перенесённые камни и семейная предрасположенность к камнеобразованию
  • Врождённые особенности мочевых путей
  • Единственная почка и перенесённые операции повышают значимость эпизода, хотя не всегда являются причиной боли
  • Возраст и беременность влияют на выбор обследования и риск альтернативных диагнозов

Можно повлиять

  • Для каменной причины важны недостаточный объём мочи и обменные нарушения
  • Исправимое сужение мочеточника может поддерживать повторную обструкцию
  • Инфекция выше препятствия резко повышает опасность приступа
  • Рвота и обезвоживание увеличивают риск повреждения почек
  • Избыточные дозы обезболивающих повышают риск лекарственных осложнений
  • Своевременное подтверждение отхождения камня уменьшает риск пропустить сохраняющуюся обструкцию

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Не садитесь за руль при сильной боли или после опиоидного анальгетика
  • Сообщите точное время начала, температуру, объём мочи, рвоту и беременность
  • Перечислите принятые препараты и дозы, чтобы избежать передозировки
  • Укажите единственную почку, антикоагулянты и сосудистые заболевания
  • Принесите прошлые снимки, но не откладывайте срочную помощь ради документов

Что должно быть в заключении обследования

  • Сначала оценивают жизненные показатели, признаки сепсиса, обезвоживание и способность мочиться
  • Анализ мочи ищет кровь и инфекцию; посев берут при подозрении на инфекцию
  • При остром эпизоде исследуют кровь, включая креатинин и показатели воспаления; дополнительные тесты выбирают по состоянию и рискам
  • Низкодозная бесконтрастная КТ у взрослых подтверждает камень и альтернативную причину
  • УЗИ — первый метод при беременности и у детей; оно также быстро показывает дилатацию
  • Обезболивание не следует задерживать до завершения визуализации

Что не устраняет причину почечной колики

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • НПВП являются первым вариантом обезболивания при отсутствии противопоказаний; учитываются болезни почек, желудка, сердца и обезвоживание
  • Внутривенный парацетамол рассматривают, если НПВП противопоказаны или недостаточны
  • Опиоидный анальгетик применяют, когда предшествующее обезболивание недостаточно или противопоказано; требуется наблюдение
  • Противорвотное и восполнение дефицита жидкости помогают при рвоте и обезвоживании
  • Обезболивание облегчает приступ, но не устраняет механическое препятствие; некупируемая боль — основание для урологического вмешательства

Не имеет подтверждённой пользы при почечной колике

  • Задерживать обезболивание до КТ
  • Использовать спазмолитики как предпочтительную доказанную первую линию
  • Форсировать питьё для «проталкивания» камня
  • Греть поясницу при лихорадке и подозрении на инфекцию вместо обращения
  • Считать исчезновение боли окончательным диагнозом и подтверждением отхождения
  • Лечить инфицированную обструкцию только антибиотиком без оценки декомпрессии

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

БольПриступ может повторяться, пока причина сохраняется
ОбезвоживаниеРвота и невозможность пить ухудшают функцию почек и переносимость лекарств
ФункцияДлительная обструкция способна повредить почку даже при стихании боли
СепсисИнфекция выше препятствия может быстро перейти в шок
Ошибка диагнозаБез визуализации можно пропустить сосудистую, хирургическую или гинекологическую катастрофу

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

ОбезболиваниеБоль снимают быстро и безопасно с учётом противопоказаний
ДиагнозПодтверждают камень или другую причину, оценивают инфекцию, функцию и обструкцию
НаблюдениеПри неосложнённом камне возможна амбулаторная тактика с планом контроля
ВмешательствоПри инфицированной обструкции срочно дренируют почку и начинают антибиотики, а окончательное удаление камня обычно откладывают до купирования инфекции. Анурия, угроза функции и боль, не поддающаяся обезболиванию, также требуют срочного решения о дренировании или удалении по ситуации.
ПрофилактикаПосле эпизода анализируют камень и факторы повторного образования

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • После купирования приступа не подтверждено отхождение камня
  • Боль повторяется, но остаётся контролируемой
  • Нужно уточнить срок контрольной визуализации
  • Есть побочные эффекты обезболивающих или альфа-блокатора
  • Это повторный эпизод и нужна метаболическая профилактика

Срочно / неотложная помощь

  • Любая лихорадка или озноб на фоне колики
  • Моча не выделяется
  • Боль остаётся невыносимой после лечения
  • Повторная рвота и невозможность пить
  • Обморок, резкая слабость или признаки сосудистой катастрофы

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз и объясняют именно мои симптомы?
  • Какие альтернативные причины исключены и какие исследования действительно изменят решение о лечении?
  • Есть ли нарушение функции органа или осложнения, требующие срочной помощи?
  • Каковы преимущества и ограничения наблюдения, лекарств и подходящих вмешательств?
  • Как будет оцениваться результат и в какой срок нужно вернуться на контроль?
  • Какие побочные эффекты значимы именно для моего состояния и сопутствующих заболеваний?
  • Какие новые симптомы требуют срочного обращения и что поможет предупредить повторный эпизод?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз и необратимое лечение предлагают по одной жалобе или одному УЗИ без клинической оценки и необходимых анализов
  • Антибиотик назначают без признаков бактериальной инфекции и без плана микробиологической проверки, когда она показана
  • Обещают «растворить» любой камень, кисту или увеличение органа универсальным препаратом, БАДом либо процедурой
  • Гарантируют пожизненный результат, полное отсутствие рецидива или осложнений
  • Не обсуждают влияние лечения на функцию почек, мочеиспускание, эякуляцию, эрекцию и фертильность, если это существенно
  • При лихорадке, анурии, задержке мочи или неконтролируемой боли предлагают ждать планового приёма
Коротко о главном

Частые вопросы о почечной колике

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Почечная колика — острый висцеральный болевой синдром при внезапном повышении давления в верхних мочевых путях, чаще из-за камня мочеточника. Термин описывает синдром, но не устанавливает его причину.

Основано на клинических рекомендациях

Источники приведены для проверки медицинских положений. Выбор обследований и лечения зависит от клинической ситуации; доказательность отдельных методов может различаться. Редакционная проверка: 2 октября 2026 года.