Бруксизм — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: F45.8

Бруксизм

Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц: во сне она бывает ритмической или неритмической, а в бодрствовании проявляется повторным либо длительным контактом зубов, фиксацией или выдвижением нижней челюсти. Сам факт такой активности не всегда означает заболевание; клиническое значение определяется болью, повреждением зубов, реставраций и другими последствиями.

Как проявляется бруксизм

Анатомическая модель жевательных мышц и зубных рядов при сжатии и скрежетании с фасетками стирания

Что показано на изображении. На основном изображении показаны височная и жевательная мышцы, участвующие в подъёме нижней челюсти, и зубные ряды в плотном контакте. Верхнее увеличение демонстрирует широкие контакты передних и боковых зубов при сжатии. В нижнем видны уплощённые совпадающие фасетки и участки обнажения дентина как возможное последствие повторной нагрузки. Такая стираемость отражает накопленный износ, но сама по себе не доказывает активный бруксизм. Бруксизм также может протекать без контакта зубов в виде фиксации или выдвижения нижней челюсти, поэтому оценка не ограничивается состоянием эмали.

Главное о заболевании

Основной признак
Активность
Возможны скрежет во сне, дневное сжатие, утренняя усталость мышц, боль и повторные повреждения зубов. Ни один из этих признаков по отдельности не подтверждает диагноз.
Ключевое обследование
Оценка
Используют анамнез, самоотчёт, клинический осмотр и при необходимости инструментальную регистрацию мышечной активности. Стираемость отражает накопленный износ и не показывает точно, активен ли бруксизм сейчас.
Основное лечение
По риску
Лечат не сам факт мышечной активности, а модифицируемые факторы и последствия: применяют обучение, поведенческий контроль, лечение сопутствующих состояний, индивидуальные защитные аппараты и восстановление повреждений по показаниям.
После лечения
Контроль
Цель — уменьшение боли и повреждений, а не обещание полного исчезновения любой мышечной активности. Защитный аппарат, зубы и реставрации требуют регулярного контроля.

Циркадные формы и клиническое значение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Ритмический бруксизм сна

    Во сне возникают повторяющиеся фазические сокращения жевательных мышц; скрежет может быть слышен окружающим.

    инструментально оценивают ЭМГ
  2. 02

    Неритмический бруксизм сна

    Преобладает более длительная тоническая мышечная активность без обязательного громкого скрежета.

    самоотчёт недостаточно точен
  3. 03

    Контакт зубов в бодрствовании

    Человек повторно или длительно удерживает зубы сомкнутыми вне жевания и глотания.

    важно наблюдение в течение дня
  4. 04

    Фиксация или выдвижение челюсти

    Мышцы напрягаются при удержании или активном смещении нижней челюсти, даже если зубы не соприкасаются.

    износ зубов может отсутствовать
  5. 05

    Активность без клинических последствий

    У части людей мышечная активность не вызывает боли, разрушения зубов или нарушения функции.

    лечение может не требоваться
  6. 06

    Клинически значимый бруксизм

    Активность связана с мышечной болью, усталостью, прогрессирующим износом, сколами или повреждением реставраций.

    лечат риск и последствия

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Сообщения близких о скрежете или стуке зубов во сне
  • Осознаваемое сжатие зубов или напряжение челюсти днём
  • Утомление и болезненность жевательных мышц, особенно после сна или нагрузки
  • Ограничение комфортного открывания из-за мышечной боли
  • Повторные сколы зубов, пломб или керамических конструкций
  • Фасетки стирания и отпечатки зубов на языке неспецифичны и оцениваются только в совокупности

Признаки осложнений

  • Внезапная сильная боль или невозможность открыть рот
  • Острый скол с обнажением пульпы, кровью или выраженной чувствительностью
  • Нарастающий отёк, температура или гной указывают на инфекцию, а не на бруксизм
  • Новая слабость мышц лица, онемение или неврологические симптомы
  • Приступы удушья, остановки дыхания во сне и выраженная дневная сонливость требуют оценки сна
  • Быстро прогрессирующая стираемость или множественные переломы реставраций

Не вся стираемость и мышечная боль вызваны бруксизмом

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

Что необходимо различать

  • Физиологические контакты зубов при жевании и глотании
  • Патологическая стираемость из-за кислотного воздействия или внешней абразии
  • Миалгия и другие височно-нижнечелюстные расстройства без бруксизма
  • Обструктивное апноэ сна и другие расстройства сна
  • Лекарственно-индуцированные или неврологические двигательные феномены
  • Зубная боль, вызывающая защитное напряжение мышц

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Индивидуальная регуляция сна и микропробуждений
  • Возраст и особенности нервно-мышечной системы
  • Сопутствующие неврологические и некоторые генетические состояния
  • Исходное состояние эмали, дентина и реставраций
  • Анатомический объём сохранившихся тканей зубов
  • Перенесённые травмы зубов и челюстей

Можно повлиять

  • Осознаваемое дневное сжатие и привычное напряжение челюсти
  • Недостаток сна и нерегулярный режим
  • Курение, алкоголь и избыток кофеина могут усиливать отдельные проявления
  • Некоторые лекарства и психоактивные вещества требуют обсуждения с назначившим врачом
  • Неконтролируемая тревога и стресс не являются единственной причиной, но могут поддерживать активность в бодрствовании
  • Отсутствие защиты зубов при доказанном высоком риске повреждения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Ведите несколько дней записи о дневном контакте зубов, боли и времени появления симптомов
  • Спросите близких о скрежете, движениях и нарушениях дыхания во сне
  • Перечислите лекарства, кофеин, никотин, алкоголь и другие вещества
  • Принесите старые фотографии, модели или сведения о повторных сколах
  • Не отменяйте психотропные и другие препараты самостоятельно
  • Сообщите о храпе, паузах дыхания, бессоннице и дневной сонливости

Что должно быть в заключении обследования

  • Раздельно оценивают признаки бруксизма сна и бодрствования
  • Пальпируют жевательные мышцы и проверяют воспроизведение знакомой боли
  • Осматривают износ, трещины, сколы, подвижность зубов и состояние реставраций
  • Сопоставляют контакты фасеток, но не ставят диагноз только по их наличию
  • При сложной диагностике используют электромиографию; полисомнография нужна по показаниям, особенно при подозрении на расстройство сна
  • Оценивают клинические последствия и необходимость их лечения, а не только наличие активности

Что не устраняет бруксизм

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Осознанно разъединяйте зубы в покое: губы могут быть сомкнуты, зубы — не обязательно
  • Короткие напоминания и дневник помогают уменьшать дневное сжатие
  • Тепло и мягкие упражнения допустимы при мышечной боли после диагностики
  • Индивидуальная каппа может защищать зубы и реставрации, но не гарантирует прекращения мышечной активности
  • Нормализация сна и лечение установленного расстройства сна могут улучшать общее состояние

Не имеет подтверждённой пользы при бруксизме

  • Самостоятельно стачивать зубы или менять прикус
  • Использовать универсальную мягкую каппу при боли без осмотра и контроля
  • Считать любую стираемость доказательством текущего ночного бруксизма
  • Начинать протезирование только ради обещания устранить мышечную активность
  • Самовольно отменять препараты, которые могут быть связаны с симптомами
  • Использовать алкоголь или седативные средства как способ подавить скрежет

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Без последствийУ части людей активность остаётся клинически нейтральной и требует лишь наблюдения
Мышечная больПерегрузка может поддерживать болезненность и утомление жевательных мышц
ИзносПри сочетании факторов возможна прогрессирующая потеря эмали и дентина
СколыПовышенная нагрузка способствует повреждению ослабленных зубов и реставраций
Нарушение снаСопутствующее расстройство сна может оставаться невыявленным, если всё объяснять только скрежетом

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Уточнение формыБруксизм сна и бодрствования оценивают и ведут раздельно
Снижение рискаКорректируют поведение, сон, лекарства и сопутствующие состояния по показаниям
Защита тканейИндивидуальная каппа распределяет нагрузку и предохраняет зубы в выбранных случаях
Лечение последствийВосстанавливают сколы, чувствительность и утраченные ткани после стабилизации причин
КонтрольДинамику оценивают по симптомам, новым повреждениям и состоянию аппарата

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Вы регулярно замечаете сжатие зубов или напряжение челюсти
  • Близкие слышат скрежет во сне
  • Утром болят или устают жевательные мышцы
  • Повторяются сколы зубов и реставраций
  • Стираемость заметно прогрессирует

Срочно / неотложная помощь

  • После скрежета или травмы откололась большая часть зуба либо открылась пульпа
  • Рот внезапно не открывается или не закрывается
  • Есть отёк, температура, гной или затруднение глотания
  • Возникли онемение, слабость лица или другие неврологические признаки
  • Наблюдаются остановки дыхания во сне с удушьем или выраженной сонливостью

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какой конкретный диагноз установлен и какие структуры являются источником симптомов?
  • Какие альтернативные причины боли, шума, стираемости или ограничения движения исключены?
  • Нужны ли инструментальные исследования и как их результат изменит лечение?
  • Можно ли начать с обратимых и консервативных методов?
  • Каковы цели каппы, упражнений или лекарственной терапии и как будет оцениваться эффект?
  • Какие признаки потребуют повторного осмотра или направления к другому специалисту?
  • Какие факторы сна, стресса, лекарств и общего здоровья необходимо учитывать?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Причину объявляют только по форме прикуса или одному снимку без клинического обследования
  • Обещают навсегда устранить мышечную активность одной каппой, коронками или пришлифовыванием зубов
  • Предлагают необратимо менять прикус до попытки консервативного лечения и уточнения диагноза
  • Любой безболезненный щелчок называют разрушением сустава, требующим срочного вмешательства
  • Не исключают зубную боль, невралгию, головную боль и другие источники лицевых симптомов
  • Не объясняют ограничения метода, возможные нежелательные явления и критерии контроля
Коротко о главном

Частые вопросы о бруксизме

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц во сне или бодрствовании. В современной концепции это поведение, которое может не причинять вреда либо становиться фактором риска мышечной боли, износа и повреждения зубов.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.