Синус-лифтинг — МедОко
Стоматология · Метод лечения Основано на клин. рекомендациях

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг, или поднятие дна верхнечелюстной пазухи, создаёт дополнительный костный объём в заднем отделе верхней челюсти, когда после утраты зубов и пневматизации пазухи собственной высоты альвеолярного гребня недостаточно для протезно ориентированного имплантата. Хирург осторожно отделяет мембрану Шнайдера от костного дна и формирует под ней защищённое пространство; его заполняют костнозамещающим материалом, а в отдельных транскрестальных протоколах обходятся без добавления гранул. Операция не заполняет всю пазуху: воздушная полость сохраняется над поднятой неповреждённой мембраной.

Как работает метод

Трёхэтапная медицинская иллюстрация латерального синус-лифтинга: низкое дно верхнечелюстной пазухи, поднятие мембраны через боковое окно и имплантат под сохранённой пазухой

Что показано на изображении. Слева — сагиттальный разрез заднего отдела верхней челюсти: над низким альвеолярным гребнем располагается воздушная верхнечелюстная пазуха, выстланная тонкой мембраной Шнайдера. В центре через костное окно в латеральной стенке изогнутый синусовый элеватор отделяет мембрану от дна; рабочая часть движется по кости, не направляясь в свободную полость. Под поднятую мембрану внесён гранулированный материал, а имплантат фиксирован в остаточной нативной кости. Справа мембрана остаётся непрерывной над куполом материала, имплантат не выступает в воздушную полость, окно закрыто мембраной. Это принцип одновременного латерального протокола при достижимой первичной стабильности.

Ключевые показатели

Зона
Верхняя челюсть
только боковые отделы, связанные с дном верхнечелюстной пазухи
Доступ
2 варианта
латеральный либо транскрестальный — по анатомии и требуемому подъёму
Имплантат
Сразу или позже
решение зависит прежде всего от первичной стабильности в нативной кости
Главная структура
Мембрана
её сохранность и состояние пазухи определяют безопасность процедуры

Этапы процедуры

Диагностика пазухи и гребня

КЛКТ используют для измерения высоты и ширины кости, оценки перегородок, толщины боковой стенки, хода сосудов и состояния слизистой. Уточняют симптомы риносинусита, операции на пазухе, аллергию, курение и стоматологические очаги. Стойкое затемнение, нарушение оттока или активные ЛОР-симптомы требуют оценки оториноларинголога до плановой аугментации.

Выбор доступа и этапности

Транскрестальный доступ подходит для ограниченного подъёма при достаточной ширине гребня и благоприятной форме дна; латеральный обеспечивает обзор при меньшей остаточной высоте или большем объёме. Одномоментная установка возможна, когда нативная кость удерживает имплантат в правильной позиции. Если стабильность недостижима, синус-лифтинг и имплантацию разделяют.

Поднятие мембраны и аугментация

После анестезии формируют лоскут. При латеральном подходе истончают или удаляют костное окно, синусовыми кюретами последовательно отделяют мембрану от стенок и дна, контролируют её целостность и вносят материал без избыточного уплотнения. При транскрестальном подходе подъём выполняют через остеотомию специальными инструментами или гидравлическими системами.

Закрытие и последующее лечение

Латеральное окно по показаниям закрывают коллагеновой мембраной, рану ушивают без натяжения. При обнаружении перфорации её размер и возможность герметичного ремонта определяют продолжение или перенос процедуры. Срок имплантации и нагрузки устанавливают по объёму операции, стабильности имплантата, материалу и заживлению, а не по одной календарной цифре.

Что важно понимать о результате

Что делает синус-лифтинг

  • Увеличивает доступную вертикальную высоту в заднем отделе верхней челюсти для корректного положения имплантата
  • Создаёт пространство под мембраной пазухи, в котором постепенно формируется и перестраивается костная ткань
  • Не уменьшает пазуху до закрытой полости: её вентиляция и воздушное пространство должны сохраняться
  • Не всегда требует аутогенной кости и не всегда требует гранулированного материала при транскрестальном подходе
  • Не гарантирует одновременную имплантацию; решение окончательно подтверждают во время операции

О чём спросить врача заранее

  • Какова остаточная высота и ширина гребня и почему выбран конкретный доступ
  • Есть ли изменения в пазухе, требующие лечения или консультации ЛОР-врача
  • Планируется ли одновременный имплантат и что будет резервным вариантом при недостаточной стабильности
  • Какой материал предполагается использовать и зачем он нужен в моём дефекте
  • Есть ли перегородки, сосуды или иные особенности, повышающие риск перфорации
  • Какие носовые симптомы после операции допустимы, а какие требуют срочного осмотра

Показания и противопоказания

Показания к процедуре

  • Недостаточная вертикальная высота кости под верхнечелюстной пазухой для имплантата нужной позиции и размера
  • Пневматизация пазухи и резорбция гребня после утраты премоляров или моляров верхней челюсти
  • Благоприятное состояние пазухи и возможность создать герметичное пространство под мембраной
  • Протезный план, для которого короткий имплантат или иной вариант не обеспечивает сопоставимого решения
  • Готовность пациента соблюдать послеоперационные ограничения и завершить этапное лечение

Противопоказания

  • Острый или неконтролируемый риносинусит, нарушение дренажа пазухи и активный одонтогенный очаг требуют предварительного лечения
  • Злокачественное поражение, недавняя лучевая терапия области или иное состояние кости требуют специализированной тактики
  • Тяжёлая декомпенсация системного заболевания или неконтролируемое нарушение свёртывания делает плановую операцию небезопасной
  • Интенсивное курение и неспособность соблюдать рекомендации значительно повышают риск осложнений
  • Неблагоприятная анатомия может исключать выбранный доступ, но не обязательно все способы реабилитации
  • Отсутствие протезной необходимости: аугментацию не выполняют только ради увеличения объёма на снимке

Преимущества и возможные побочные эффекты

Преимущества метода

  • Позволяет установить имплантат в протезно обоснованной позиции при дефиците высоты бокового отдела верхней челюсти
  • Латеральный доступ даёт прямой визуальный контроль мембраны и значительного объёма подъёма
  • Транскрестальный доступ уменьшает операционную травму в тщательно отобранных случаях
  • Допускает одновременную или этапную имплантацию в зависимости от реальной стабильности
  • Допускает применение разных изученных материалов, а в отдельных транскрестальных случаях — протокол без добавления гранул
  • Сохраняет пазуху как воздухоносный орган при анатомически корректном выполнении

Возможные побочные эффекты

  • Ожидаемы отёк щеки, болезненность, синяк, заложенность и небольшое кровянистое отделяемое из носа в ранние сроки
  • Перфорация мембраны Шнайдера может потребовать ремонта, изменения плана или переноса имплантации
  • Возможны синусит, инфицирование или потеря части материала, сообщение с полостью рта и неудача имплантата
  • Транскрестальные техники с остеотомами могут вызвать кратковременное головокружение
  • Редко повреждаются сосуды латеральной стенки, соседние зубы или другие анатомические структуры

После процедуры

Защита пазухи

Не сморкайтесь и не создавайте давление в носу до разрешения врача; чихайте с открытым ртом. Не летайте, не ныряйте и не выполняйте тяжёлую нагрузку в согласованный период. Эти меры уменьшают перепад давления, но не лечат возникшее осложнение.

Лекарства

Используйте обезболивающие, назальные средства и антибиотик только по назначенной схеме. Самовольное продление сосудосуживающих капель или антибиотика небезопасно. Сообщите врачу о сыпи, диарее, сердцебиении или другой нежелательной реакции.

Питание и гигиена

Ешьте мягкую не горячую пищу, не жуйте на стороне операции и не трогайте рану языком. Остальные зубы очищайте тщательно; область швов обрабатывайте способом, указанным хирургом, без мощной струи ирригатора.

Контроль

На осмотре оценивают швы, заживление, симптомы пазухи и устойчивость имплантата, если он установлен. Снимки выполняют по показаниям; видимые гранулы в ранний срок не означают зрелую собственную кость.

Следующий этап

Имплантацию или протезирование проводят только после достаточного заживления. Не ориентируйтесь на исчезновение боли как на признак готовности к нагрузке: биологическое созревание продолжается дольше.

Когда обращаться срочно

  • жидкость или воздух проходят между ртом и носом, материал выходит из носа либо свистит рана
  • усиливаются односторонняя заложенность, лицевая боль, гнойные выделения, неприятный запах или температура
  • не прекращается кровотечение из раны или носа, быстро растёт отёк либо нарушается зрение
  • возникли выраженное головокружение, одышка, затруднение глотания или аллергическая реакция

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.