Острый парапроктит — МедОко
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K61.0–K61.3

Острый парапроктит

Острое гнойное воспаление тканей вокруг анального канала и прямой кишки, чаще возникающее при инфицировании анальной железы. Поверхностный абсцесс вызывает боль и припухлость, глубокий может проявляться лихорадкой и тазовой болью без видимых изменений. Основное лечение сформированного гнойника — своевременное хирургическое вскрытие и дренирование.

Как инфекция анальной железы образует абсцесс

Схема анального канала, анальной крипты и распространения гноя в перианальное, межсфинктерное и ишиоанальное пространства

Что показано на изображении. На анатомическом разрезе показано распространение инфекции от анальной железы в окружающие ткани. Небольшой проток начинается в области анальной крипты, проходит между мышечными слоями и заканчивается полостью, заполненной гнойным содержимым; увеличенный фрагмент демонстрирует отношение абсцесса к сфинктерному комплексу. Чем глубже расположена полость, тем меньше может быть наружных изменений при выраженной боли, лихорадке и интоксикации.

Главное о заболевании

Основной признак
Острая боль
Типична постоянная усиливающаяся боль, нередко с припухлостью и температурой. При глубоком абсцессе наружная кожа может выглядеть нормально.
Ключевое обследование
Осмотр ± МРТ
Поверхностный абсцесс часто диагностируют при осмотре. Для глубоких, рецидивных и сложных форм используют МРТ, КТ или УЗИ по показаниям.
Основное лечение
Дренирование
Основное лечение сформированного абсцесса — хирургическое вскрытие и дренирование. Антибиотики добавляют по показаниям, но обычно не заменяют операцию.
После лечения
Контроль свища
После полноценного дренирования боль и температура обычно уменьшаются, а рана заживает постепенно. Повторная припухлость или продолжающиеся выделения требуют исключить свищ или рецидив абсцесса.

Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.

  1. 01

    Под кожей у ануса

    Болезненная красная припухлость расположена поверхностно и обычно хорошо видна.

    самая доступная осмотру форма
  2. 02

    В глубине ягодично-прямокишечной ямки

    Боль и интоксикация могут быть выраженными, а поверхностные изменения появляются позднее.

    глубокое распространение
  3. 03

    Между сфинктерами

    Снаружи изменений может не быть; возможна боль в прямой кишке и задержка мочи.

    скрытая локализация
  4. 04

    Выше мышц тазового дна

    Редкая глубокая форма с тазовой, прямокишечной или поясничной болью.

    требует точной топической диагностики
  5. 05

    По окружности анального канала

    Гной распространяется в обе стороны и формирует сложную полость.

    повышенный риск неполного дренирования
  6. 06

    На фоне другой болезни

    Болезнь Крона, иммунодефицит, травма или послеоперационное осложнение меняют тактику.

    нужен междисциплинарный подход

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Постоянная нарастающая боль около ануса или в прямой кишке
  • Болезненная припухлость, покраснение и местное тепло
  • Лихорадка, озноб, слабость
  • Усиление боли при сидении, кашле и дефекации
  • Иногда затруднение мочеиспускания
  • При глубоком гнойнике наружные признаки могут отсутствовать

Признаки осложнений

  • Высокая температура и озноб
  • Быстрое распространение покраснения и отёка
  • Резкая слабость, спутанность сознания, падение давления
  • Почернение кожи, пузырьки или необычно сильная боль
  • Сахарный диабет, иммуносупрессия или тяжёлое общее состояние
  • Боль после недавней операции или травмы промежности

Не вся боль и припухлость связаны с парапроктитом

Почему это важно знать заранее

  • Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
  • Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
  • Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
  • Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально

С чем можно спутать острый парапроктит

  • Тромбоз наружного геморроидального узла
  • Анальная трещина
  • Инфицированная пилонидальная киста
  • Гидраденит и фурункул
  • Некротизирующая инфекция промежности
  • Опухоль или перфорация прямой кишки

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Криптогландулярное происхождение большинства абсцессов
  • Болезнь Крона
  • Иммунодефицитные состояния и нейтропения
  • Перенесённый абсцесс или свищ

Можно повлиять

  • Контроль гликемии при сахарном диабете
  • Лечение болезни Крона совместно со специалистом
  • Отказ от курения
  • Своевременное обращение при боли и отёке

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.

Как подготовиться к приёму

  • Срочная оценка жалоб, температуры и общего состояния
  • Осмотр и осторожная пальпация промежности
  • Бережное пальцевое исследование, если переносимо и информативно
  • Поиск наружного отверстия свища и признаков болезни Крона
  • Оценка на сепсис и некротизирующую инфекцию

Что должно быть в заключении обследования

  • МРТ малого таза при скрытом, рецидивном или сложном процессе
  • КТ при глубоком абсцессе, тяжёлом состоянии или недоступности МРТ
  • Эндоанальное или трансректальное УЗИ в опытных руках
  • Анализы крови и глюкоза при системной реакции
  • Посев гноя — не рутинно всем, а при тяжёлой, рецидивной или необычной инфекции

Что не устраняет острый парапроктит

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Обезболивание и жидкость поддерживают состояние до операции
  • Тёплая вода может уменьшить дискомфорт, но не дренирует полость
  • Антибиотики добавляют при целлюлите, системной инфекции, иммунодефиците и других показаниях
  • После дренирования важны уход за раной и мягкий стул

Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Острый парапроктит»

  • Ждать, пока гнойник «созреет» или вскроется сам
  • Пытаться выдавить или проколоть припухлость
  • Заменять дренирование только антибиотиками при сформированном абсцессе
  • Греть область при нарастающем воспалении без осмотра
  • Проводить болезненные клизмы
  • Откладывать помощь при диабете или иммунодефиците

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

ИнфекцияПолость может увеличиваться и распространяться в соседние клетчаточные пространства
Общее состояниеВозможны сепсис и угроза жизни, особенно при иммунодефиците и диабете
Кожа и тканиРедко развивается некротизирующая инфекция промежности
СвищПосле дренирования или самопроизвольного вскрытия может сформироваться хронический свищ
Самопроизвольное вскрытиеУменьшение боли не означает устранение внутреннего источника инфекции

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Срочная операцияПолость вскрывают и адекватно дренируют, выбирая доступ по её анатомии
АнтибиотикиНе заменяют операцию; применяются дополнительно по показаниям
Свищевой ходОдномоментное лечение возможно только в отобранных случаях, когда анатомия ясна и риск для сфинктера приемлем
Послеоперационный уходПеревязки, обезболивание, гигиена и регуляция стула выполняются по инструкции хирурга
НаблюдениеПовторная боль или отделяемое после заживления требуют исключить свищ

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • После дренирования рана долго отделяет жидкость или гной
  • Появляется повторная припухлость в одном месте
  • Нужно оценить формирование свища
  • Есть болезнь Крона и перианальные симптомы

Срочно / неотложная помощь

  • Нарастающая постоянная боль, припухлость и температура
  • Озноб, выраженная слабость или спутанность сознания
  • Почернение кожи, пузыри или быстрое распространение отёка
  • Задержка мочи на фоне тазовой боли
  • Симптомы возникли при диабете, химиотерапии или иммунодефиците

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Острый парапроктит»?
  • Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
  • Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
  • Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
  • Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
  • Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
  • Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
  • Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
  • Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
  • Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
  • Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
  • Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном

Частые вопросы об остром парапроктите

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Острый парапроктит — абсцесс, то есть ограниченное скопление гноя в тканях рядом с анальным каналом или прямой кишкой. Чаще инфекция начинается в анальной железе.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.