Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Остаточные вены после лечения варикоза

Видимые или определяемые по УЗИ венозные притоки, которые сохранились после лечения основного источника рефлюкса. Они не всегда означают неудачу: часть вен уменьшается со временем, а необходимость дополнительного лечения зависит от жалоб, внешнего вида и данных УЗИ.

Как развивается варикозная болезнь

Остаточные поверхностные вены после лечения варикоза: закрытый основной ствол и проходимый венозный приток

Главное о заболевании

Основной признак
Чаще C2
сохранившиеся расширенные извитые подкожные вены более 3 мм в положении стоя обычно соответствуют C2; класс определяют по текущим проявлениям
Ключевое обследование
УЗИ стоя
дуплексное исследование отличает остаточный приток от сохраняющегося рефлюкса в стволе, добавочной или перфорантной вене
Основное лечение
По показаниям
наблюдение, склеротерапия или минифлебэктомия выбираются по жалобам, анатомии, рискам и ожиданиям пациента
После лечения
Оценка ≥3 мес.
после изолированного лечения ствола потребность в дополнительной процедуре обычно оценивают на контрольном визите после периода уменьшения притоков

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    C0–C1 — остаточных варикозных вен более 3 мм нет; могут сохраняться телеангиэктазии или ретикулярные вены
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    C2 — видимые или пальпируемые расширенные извитые подкожные вены более 3 мм стоя
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    C3 — к остаточным венам присоединяется венозный отёк
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    C4 — сохраняются венозные изменения кожи или подкожной клетчатки
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    C5 — ранее возникшая венозная язва закрыта, но требует профилактики рецидива
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    C6 — имеется активная венозная трофическая язва; нужны срочная оценка причины и комплексное лечение

Симптомы

Как обычно проявляется

  • после лечения на ноге остаются отдельные расширенные извитые подкожные вены
  • часть притоков становится менее заметной в первые недели и месяцы
  • вены могут быть мягкими и спадаться при подъёме ноги
  • возможны тяжесть, распирание или утомляемость к вечеру
  • локальная болезненность может сохраняться в зоне заметного притока
  • косметический результат может не соответствовать ожиданиям пациента

Признаки осложнений

  • мелкие сетки и сосудистые звёздочки могут сохраняться отдельно от крупных притоков
  • неизменившаяся вена не доказывает автоматически, что основной ствол остался открытым
  • уплотнение и умеренная болезненность по ходу недавно леченной вены возможны в период восстановления
  • нарастающее покраснение и болезненный плотный тяж могут указывать на поверхностный тромбоз
  • внезапный отёк всей ноги требует исключения тромбоза глубоких вен
  • новое кровотечение из истончённого варикозного узла требует немедленного прижатия и медицинской оценки

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • остаточный приток — вена, которая была видна сразу после основного лечения и сохранилась
  • рецидивный варикоз — вновь появившиеся вены после периода успешного результата
  • реканализацию — восстановление просвета и кровотока в ранее закрытом участке
  • новый рефлюкс в другой поверхностной или добавочной вене

Что часто принимают за варикоз

  • временно плотный закрытый ствол после ЭВЛК или РЧА
  • гематому или локальный отёк после пункции и минифлебэктомии
  • ретикулярные вены и телеангиэктазии диаметром меньше варикозных притоков
  • нормальные поверхностные вены без патологического обратного тока
  • лимфатический или лекарственный отёк, не связанный с остаточными венами
  • боль в мышцах, суставах или нервах без венозной причины

Факторы риска

Нельзя изменить

  • изначально большое количество и крупный диаметр варикозных притоков
  • лечение только рефлюксного ствола без одновременного удаления или склеротерапии притоков
  • сложная анатомия поверхностной венозной сети
  • сохранившийся рефлюкс в добавочной, перфорантной или другой подкожной вене

Можно повлиять

  • ожирение и выраженная венозная гипертензия
  • предыдущие вмешательства и рубцовые изменения тканей
  • беременность и гормональные факторы могут усиливать расширение вен
  • прогрессирование хронического заболевания вен со временем

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • какой метод и какие именно вены лечили, когда было выполнено вмешательство
  • какие вены сохранялись сразу после процедуры, а какие появились позднее
  • как изменились жалобы и внешний вид ноги после лечения
  • есть ли боль, отёк, уплотнение, покраснение или эпизод кровотечения
  • осмотр и пальпацию проводят стоя, отмечая расположение остаточных притоков
  • дуплексное УЗИ оценивает проходимость глубоких вен и исключает тромбоз
  • проверяют, закрыт ли ранее леченный ствол и нет ли его реканализации

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • ищут сохраняющийся или новый рефлюкс в БПВ, МПВ и добавочных подкожных венах
  • оценивают связь видимого притока с источником патологического кровотока
  • перфорантные вены исследуют по анатомическим и клиническим показаниям
  • в протоколе указывают источник, направление и продолжительность рефлюкса, а не только диаметр
  • перед повторным вмешательством врач сопоставляет карту УЗИ с жалобами и целями пациента
  • план должен разделять наблюдение, лечение остаточных притоков и коррекцию нового источника рефлюкса

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • компрессионный трикотаж может уменьшать жалобы, но не удаляет сохраняющийся венозный приток
  • венотоники не закрывают остаточную вену и не заменяют анатомическую диагностику
  • мази и гели не устраняют патологический обратный ток крови

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • массаж не способен закрыть рефлюксную вену и опасен при подозрении на тромбоз
  • лечение только по диаметру без оценки рефлюкса и симптомов не обосновано
  • повторное закрытие уже успешно облитерированного ствола не устранит отдельный остаточный приток
  • склеротерапия без УЗИ-карты может не устранить питающий источник и повысить риск повторного появления вен
  • обещание полного и пожизненного исчезновения всех вен не учитывает течение хронического заболевания

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение часть остаточных притоков уменьшается после устранения основного рефлюкса, поэтому ранняя оценка может быть неокончательной
Осложнения если питающий рефлюкс сохраняется, вена может остаться заметной или увеличиваться
Кожа голени симптомы и косметическое неудовлетворение могут сохраняться
Качество жизни возможны поверхностный тромбоз, пигментация кожи или кровотечение из истончённого узла
Когда это допустимо хроническое заболевание вен может прогрессировать с появлением новых участков независимо от исходного лечения

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают после периода наблюдения врач отличает остаточный приток от рецидива и выбирает адресную тактику
Логика минифлебэктомия позволяет удалить отдельные крупные поверхностные притоки через микропроколы
Реабилитация склеротерапия закрывает выбранные притоки, но иногда требует нескольких сеансов и контроля
Риск осложнений если найден сохраняющийся источник рефлюкса, сначала или одновременно лечат его по показаниям
Результат результат оценивают по уменьшению жалоб, данным УЗИ и согласованной с пациентом косметической цели

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • плановый контроль нужен, если остаточные вены беспокоят, не уменьшаются или мешают оценить результат
  • повторный осмотр необходим при появлении новых варикозных вен после периода улучшения
  • локальная болезненность без нарастания обычно оценивается планово
  • покраснение, жар и плотный болезненный тяж по ходу вены требуют скорой очной оценки
  • внезапный односторонний отёк всей ноги требует исключения тромбоза глубоких вен

Срочно / неотложная помощь

  • одышка, боль в груди, кровохарканье или потеря сознания — повод немедленно вызвать скорую помощь
  • сильное кровотечение из вены: лечь, поднять ногу и непрерывно прижать место чистой тканью
  • нарастающая боль, бледность или холод стопы требуют неотложной сосудистой оценки
  • быстро распространяющееся покраснение с температурой может указывать на инфекционное осложнение
  • после недавнего вмешательства любые резко нарастающие симптомы нужно сообщить лечащему врачу

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • это остаточная вена, рецидив или новая варикозная вена
  • закрыт ли ранее леченный ствол по данным УЗИ
  • есть ли реканализация в зоне предыдущей ЭВЛК, РЧА или клеевой облитерации
  • какой источник кровотока питает видимый приток
  • есть ли новый рефлюкс в добавочной, малой или большой подкожной вене
  • проходимы ли глубокие вены и нет ли признаков тромбоза
  • может ли оставшаяся вена уменьшиться без дополнительного вмешательства
  • когда оптимально оценивать окончательный результат лечения

Что должно насторожить в предложении клиники

  • есть ли медицинские показания или цель преимущественно косметическая
  • подходит ли минифлебэктомия или ультразвуковая склеротерапия
  • нужно ли сначала устранить сохраняющийся источник рефлюкса
  • каковы риски пигментации, уплотнения и поверхностного тромбоза после склеротерапии
  • сколько процедур может потребоваться для выбранной цели
  • какой контроль нужен после дополнительного лечения
  • какие признаки требуют срочного обращения после процедуры
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это расширенные венозные притоки, которые были видны до вмешательства и сохранились после лечения основного источника рефлюкса. Они отличаются от новых вен, возникших позднее.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.