Заболевания
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K02
Кариес зубов
Кариес — динамический, опосредованный зубной биоплёнкой процесс, при котором частое поступление ферментируемых углеводов смещает равновесие в сторону деминерализации эмали и дентина. Раннее активное поражение без полости иногда можно остановить; сформированная полость требует восстановления формы и герметичности зуба.
Как развивается кариес зуба
Что показано на изображении. Показан продольный разрез постоянного моляра. Снаружи коронку покрывает эмаль, под ней расположен дентин, а в центре — пульпа с сосудами и нервными волокнами. В верхней фиссуре очаг сначала выглядит как подповерхностная деминерализация при относительно сохранной поверхности эмали, затем возникает полость и поражение распространяется в дентин. Дентинные канальцы направлены к пульпе, поэтому по мере углубления процесса возрастает вероятность чувствительности и воспалительной реакции пульпы, однако на рисунке пульпа ещё не вовлечена.
Главное о заболевании
Основной признак
Кариес
Ранний кариес обычно не болит. При вовлечении дентина возможна краткая реакция на холодное и сладкое; длительная, самопроизвольная или ночная боль заставляет оценивать пульпу.
Ключевое обследование
Осмотр
Диагноз основан на очищении и высушивании поверхности, визуально-тактильной оценке без травмирующего зондирования, снимках по показаниям, оценке активности поражения и состояния пульпы.
Основное лечение
Контроль риска
Неоперативно контролируют ранние поражения, а сформированные полости герметично восстанавливают. Метод выбирают по глубине, активности, поверхности зуба, состоянию пульпы и индивидуальному риску.
После лечения
Наблюдение
Активный процесс можно остановить, а дефект — герметично восстановить. Долговременный результат зависит от контроля биоплёнки, сахаров, фтора, слюноотделения и регулярной оценки реставрации.
Клинические формы и течение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.
- 01
Кариозная полость ещё не сформирована
Матовая белая или коричневатая зона может быть активной либо остановившейся; состояние поверхности оценивают после очищения и высушивания.
возможна реминерализация - 02
Поражение ограничено эмалью
Поверхность может оставаться целой либо иметь небольшую кавитацию; решение зависит от активности, доступности очищения и риска пациента.
минимально инвазивная тактика - 03
Процесс вошёл в дентин
После прохождения эмалево-дентинной границы поражение может расширяться быстрее; часто требуется герметичное восстановление.
оценить глубину - 04
Кариес корня
Возникает на обнажённом цементе или дентине корня, особенно при сухости во рту и рецессии десны.
часто у взрослых старших групп - 05
Есть признаки прогрессирования
Поверхность обычно матовая и шероховатая, расположена в зоне скопления налёта; важен совокупный клинический вывод.
нужна остановка процесса - 06
Поражение остановилось
Поверхность чаще твёрдая, гладкая и блестящая; пигментация сама по себе не означает продолжающийся кариес.
наблюдение по риску
Симптомы
Как обычно проявляется
- На ранней стадии жалоб обычно нет
- Белое матовое пятно или изменение рельефа в зоне удержания налёта
- Кратковременная чувствительность к сладкому, холодному или кислому при поражении дентина
- Застревание пищи и ощущение шероховатости при сформированной полости
- Потемнение возможно, но цвет не определяет активность и глубину
- Неприятный запах не является специфичным признаком одного кариозного очага
Признаки осложнений
- Самопроизвольная, ночная или долго сохраняющаяся после раздражителя боль
- Боль при накусывании или ощущение «выросшего» зуба
- Отёк десны или лица, гнойный свищ
- Лихорадка, слабость, болезненные лимфоузлы вместе с одонтогенной болью
- Скол ослабленной стенки зуба
- Быстрое появление множества новых поражений при выраженной сухости во рту
Не каждое пятно и не вся чувствительность означают кариес
Почему это важно знать заранее
- Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
- Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
- Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
- Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента
С чем можно спутать кариес
- Пигментированные фиссуры без активного разрушения тканей
- Флюороз, гипоминерализация и другие дефекты развития эмали
- Эрозия, абразия и клиновидный дефект
- Трещина эмали или дентина
- Послеоперационная чувствительность около реставрации
- Пульпит или апикальный периодонтит при более глубоком поражении
Факторы риска
Нельзя изменить
- Глубокие фиссуры и особенности формы зубов
- Дефекты формирования эмали или дентина
- Ранее перенесённый кариес как показатель повышенного будущего риска
- Лучевая терапия головы и шеи, некоторые заболевания и лекарства, снижающие слюноотделение
Можно повлиять
- Частые перекусы и напитки с ферментируемыми сахарами
- Недостаточное удаление биоплёнки фторсодержащей пастой
- Сухость во рту, причину которой можно частично скорректировать
- Отсутствие профилактических осмотров при высоком кариес-риске
- Ортодонтические аппараты и другие ретенционные условия без адаптированной гигиены
- Негерметичные края старых реставраций, требующие профессиональной оценки
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Не очищайте зубы агрессивно непосредственно перед приёмом, но обычная гигиена допустима
- Запишите, что провоцирует боль и сколько она длится после устранения раздражителя
- Сообщите о сухости во рту, диете, лекарствах, фторе и новых поражениях за последние годы
- Возьмите прежние снимки: сравнение помогает оценить прогрессирование
- Обязательно сообщите о беременности, аллергиях и тяжёлых сопутствующих заболеваниях
Что должно быть в заключении обследования
- Осмотр проводят на очищенной поверхности при хорошем освещении и контролируемом высушивании
- Указывают локализацию, наличие полости, глубину и предполагаемую активность каждого поражения
- При контактных и скрытых поражениях используют интерпроксимальные (bitewing) или прицельные снимки по показаниям
- Состояние пульпы оценивают отдельно по характеру боли, температурным тестам, перкуссии и другим данным
- Индивидуальный кариес-риск включает новые очаги, питание, гигиену, фтор, слюноотделение и социально-медицинские факторы
Что не устраняет кариес зубов
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Паста для чувствительных зубов может уменьшить кратковременную реакцию открытого дентина
- Временное исключение очень холодного и сладкого снижает провокацию боли
- Обезболивающее в допустимой дозе временно облегчает боль до приёма
- Профессиональный фторлак может способствовать контролю раннего некавитированного кариозного поражения
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Кариес зубов»
- Пытаться «вылечить дырку» пастой, порошком, прополисом или маслом
- Прикладывать аспирин, спирт, кислоту или концентрированные антисептики к зубу
- Считать любое тёмное пятно активным кариесом без осмотра
- Высверливать или прижигать поражение самостоятельно
- Принимать антибиотик при кариесе без признаков распространяющейся инфекции
- Откладывать осмотр после появления самопроизвольной или ночной боли
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
Начальное поражениеАктивная деминерализация может перейти в необратимую кавитацию
ДентинПолость расширяется и ослабляет бугры или стенки зуба
ПульпаГлубокое поражение способно вызвать пульпит и затем некроз пульпы
Апикальные тканиПосле инфицирования корневых каналов может развиться апикальный периодонтит или абсцесс
Объём леченияЧем больше утрачено тканей, тем сложнее восстановление и ниже предсказуемость сохранения зуба
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Контроль процессаКоррекция биоплёнки, сахаров, фтора и слюноотделения снижает вероятность новых активных очагов
Раннее поражениеНекавитированный кариозный очаг можно остановить неоперативными методами при регулярном контроле
ПолостьУдаляют только необходимый объём поражённых тканей и восстанавливают герметичность и функцию
Глубокое поражениеПрименяют щадящее удаление кариозного дентина, чтобы снизить риск ненужного вскрытия пульпы
НаблюдениеАктивность очагов и края реставраций проверяют с интервалом, соответствующим риску
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Новое белое, коричневое или тёмное пятно, шероховатость либо полость
- Кратковременная чувствительность к сладкому или холодному
- Застревание пищи в одном месте
- Сухость во рту и появление нескольких новых очагов
- Старая пломба изменила край, скололась или стала удерживать пищу
Срочно / неотложная помощь
- Самопроизвольная или ночная зубная боль
- Боль долго сохраняется после холодного или горячего
- Боль при накусывании вместе с отёком
- Отёк лица или десны, гной, температура
- Затруднение глотания, открывания рта или дыхания
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз «Кариес зубов» и какие альтернативные причины исключены?
- Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
- Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
- Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
- Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
- Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
- Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
- По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
- Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
- Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
- Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
- БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Коротко о главном
Частые вопросы о кариесе зубов
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Кариес — биоплёнко-опосредованный и зависимый от сахаров процесс дисбаланса деминерализации и реминерализации твёрдых тканей зуба. Кариозное поражение может быть активным или остановившимся, с полостью или без неё.
Основано на клинических рекомендациях
- СтАР — клинические рекомендации «Кариес зубов»
- ADA — клинические рекомендации по ведению кариеса
- ADA — оценка и ведение кариес-риска
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.