Заболевания
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K64.5
Тромбоз наружного геморроидального узла
Острое состояние, при котором в наружном геморроидальном сплетении под чувствительной кожей формируется тромб. Типичны внезапная локальная боль и плотная синюшная припухлость у края ануса. Это не тромбоз глубоких вен и обычно не приводит к тромбоэмболии, но требует очной оценки.
Как формируется тромб наружного узла
Что показано на изображении. Изображён наружный геморроидальный тромбоз: плотный тёмно-фиолетовый сгусток находится под чувствительной кожей у наружного края анального канала, то есть ниже зубчатой линии. В увеличенном фрагменте видно, что тромб расположен в поверхностном наружном венозном сплетении и не перекрывает просвет прямой кишки. Такая локализация объясняет внезапную выраженную боль, усиливающуюся при сидении, ходьбе и дефекации.
Главное о заболевании
Основной признак
Острая боль
Характерны внезапная постоянная боль и плотный болезненный узел у анального края. Лихорадка и гнойные выделения нетипичны и заставляют думать об абсцессе.
Ключевое обследование
Осмотр
Чаще всего достаточно характерной истории и осмотра. Дополнительные исследования нужны при нетипичной картине, крови из другого источника или признаках воспаления.
Основное лечение
По симптомам
Возможны консервативное лечение либо иссечение узла под местной анестезией при сильной боли и раннем обращении. Решение принимают после осмотра.
После лечения
Регресс узла
Боль обычно уменьшается раньше, чем исчезает уплотнение: тромбированный узел может сокращаться в течение нескольких недель. После стихания отёка иногда остаётся кожная складка.
Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.
- 01
Острый эпизод
Плотная локальная припухлость и боль обычно появляются внезапно.
часы или дни - 02
Тяжесть различается
Решение о вмешательстве принимают по интенсивности боли, состоянию кожи, длительности симптомов и предпочтениям пациента.
без жёсткого временного порога - 03
Постепенное улучшение
У многих пациентов боль стихает раньше, чем полностью исчезает уплотнение.
дни и недели - 04
Возможное осложнение
Кожа над тромбом может изъязвиться с небольшим выделением крови.
нужен осмотр - 05
Анальная бахромка
После уменьшения узла иногда остаётся мягкая кожная складка.
не является активным тромбозом - 06
Повторный эпизод
Новый тромб может возникнуть в другом участке наружного сплетения.
нужна повторная оценка
Симптомы
Как обычно проявляется
- Внезапная постоянная боль у края ануса
- Плотное округлое или овальное образование под кожей
- Синюшный или багровый оттенок узла
- Усиление боли при сидении, ходьбе и дефекации
- Иногда небольшое кровотечение при повреждении кожи над тромбом
Признаки осложнений
- Лихорадка, озноб, нарастающее покраснение — возможен абсцесс
- Гнойные выделения или глубокая пульсирующая боль
- Обильное кровотечение
- Некроз или быстрое потемнение большой зоны тканей
- Задержка мочи на фоне сильной боли
- Иммунодефицит, беременность или антикоагулянты требуют индивидуальной оценки
Не вся острая боль связана с наружным тромбозом
Почему это важно знать заранее
- Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
- Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
- Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
- Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально
С чем можно спутать наружный тромбоз
- Острый парапроктит
- Ущемлённые выпавшие внутренние геморроидальные узлы
- Анальная трещина со сторожевым бугорком
- Инфицированная киста или гидраденит
- Перианальная гематома после травмы
- Опухоль или воспаление кожи перианальной области
Факторы риска
Нельзя изменить
- Индивидуальная анатомия наружного венозного сплетения
- Беременность и послеродовой период
- Предыдущие эпизоды перианального венозного тромбоза
- Перенесённые вмешательства в аноректальной области
Можно повлиять
- Запор и длительное натуживание
- Частая диарея
- Длительное неподвижное сидение
- Несвоевременная коррекция нарушений стула
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.
Как подготовиться к приёму
- Осмотр обычно позволяет поставить диагноз
- Уточняют точное время начала и изменение боли
- Оценивают размер, состояние кожи, кровотечение и признаки инфекции
- Пальцевое исследование проводят бережно и только если оно меняет тактику
- Уточняют антикоагулянты и нарушения свёртывания
Что должно быть в заключении обследования
- Аноскопия — после уменьшения острой боли или при необходимости исключить внутренний источник крови
- Общий анализ крови — при заметной кровопотере или признаках воспаления
- Исследование толстой кишки — при независимых показаниях, а не из-за самого тромба
- Визуализация обычно не нужна при типичной поверхностной картине
Что не устраняет тромбоз наружного геморроидального узла
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Допустимое для пациента обезболивающее применяют по инструкции или назначению врача
- Назначенные врачом местные средства могут облегчать боль
- Мягкий стул снижает травматизацию
- Тёплая вода после дефекации помогает щадящей гигиене
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Тромбоз наружного геморроидального узла»
- Прокалывать, выдавливать или разрезать узел самостоятельно
- Массировать болезненную область
- Прикладывать раздражающие растворы и концентрированный лёд
- Начинать антибиотики без признаков инфекции и назначения врача
- Пытаться насильно вправить наружный тромбированный узел
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
БольОбычно уменьшается в течение нескольких дней, но первые дни могут быть тяжёлыми
УплотнениеИсчезает медленнее боли — в течение нескольких недель
КожаВозможны изъязвление над тромбом, небольшая кровь и остаточная бахромка
РецидивПовторные эпизоды возможны
ВажноЛихорадка и гной не типичны и требуют исключения парапроктита
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
КонсервативноОбезболивание, регуляция стула, щадящая гигиена и наблюдение подходят многим пациентам
ИссечениеПри сильной боли и раннем обращении врач может предложить иссечение тромбированного узла под местной анестезией
Не только разрезПростое удаление сгустка может сопровождаться повторным тромбозом; метод обсуждают индивидуально
ВосстановлениеПосле процедуры возможны болезненность и небольшие выделения; важны уход и мягкий стул
РезультатЦель — быстрее уменьшить боль; необходимость вмешательства не определяется одним только размером узла
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Плотный болезненный узел появился недавно
- Боль мешает сидеть, спать или работать
- Уплотнение не уменьшается либо эпизоды повторяются
- После острого периода осталась мешающая гигиене бахромка
Срочно / неотложная помощь
- Лихорадка, озноб, гной или быстро нарастающий отёк
- Обильное или не прекращающееся кровотечение
- Боль быстро усиливается и распространяется
- Вы принимаете антикоагулянты и началось кровотечение
- Появились выраженная слабость, головокружение или обморок
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Тромбоз наружного геморроидального узла»?
- Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
- Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
- Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
- Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
- Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
- Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
- Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
- Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
- Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
- Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
- Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном
Частые вопросы о тромбозе наружного геморроидального узла
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.
Это локальный тромб в наружном геморроидальном сплетении под кожей у края ануса. Он вызывает внезапную боль и плотную синюшную припухлость, но обычно не связан с тромбозом глубоких вен.
Основано на клинических рекомендациях
- Клинические рекомендации РФ «Геморрой», 2024, раздел о перианальном венозном тромбозе
- ASCRS 2024 — руководство по геморрою и наружному тромбозу
- Ассоциация колопроктологов России — клинические рекомендации
- ASCRS — заболевания толстой и прямой кишки
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.