Заболевания
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K62.3
Выпадение прямой кишки
Телескопическое выворачивание всей стенки прямой кишки через анальный канал. Полнослойное выпадение имеет концентрические круговые складки и отличается от выпадения геморроидальных узлов с радиальными складками. Часто сочетается с запором, недержанием и другими нарушениями тазового дна.
Как формируется полнослойное выпадение прямой кишки
Что показано на изображении. На основном разрезе и в нижнем увеличенном фрагменте показано телескопическое смещение прямой кишки: её стенка складывается внутрь себя и опускается через анальный канал. Верхний круглый фрагмент демонстрирует нормальное кольцевое строение кишечной стенки. При полнослойном выпадении смещается не только слизистая, а все слои стенки, поэтому на выпавшем сегменте формируются характерные концентрические складки; длительное растяжение анального канала может ослаблять сфинктер и усиливать недержание.
Главное о заболевании
Основной признак
Выпадение
Появляется цилиндрическая ткань с круговыми складками, слизь, кровь, запор и/или недержание.
Ключевое обследование
Проба стоя
Основу составляет осмотр при натуживании. Дефекография и функциональные исследования используют выборочно.
Основное лечение
Операция
Полнослойное выпадение исправляют хирургически; метод зависит от общего состояния, запора, недержания и анатомии.
После лечения
Контроль
Операция устраняет или существенно уменьшает выпадение. Запор и недержание могут улучшиться, но не всегда исчезают полностью; результат и риск рецидива зависят от исходной функции и метода вмешательства.
Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.
- 01
Не выходит наружу
Стенка прямой кишки складывается внутрь и выявляется при дефекографии.
скрытая форма - 02
Только слизистая
Обычно короче и имеет радиальные складки; отличается от полнослойного.
частичное выпадение - 03
Вся стенка
Появляется при дефекации и уходит сама или вправляется рукой.
явный пролапс - 04
Ущемлённый
Выпавшая кишка остаётся снаружи, отекает и болит.
неотложное состояние - 05
Слабость сфинктера
Хроническое растяжение ухудшает удержание кала и газов.
частое сочетание - 06
Тазовое дно
Может сочетаться с ректоцеле, цистоцеле или выпадением матки/влагалища.
междисциплинарная оценка
Симптомы
Как обычно проявляется
- Выход цилиндрической красно-розовой ткани из ануса
- Слизь и кровь из травмированной слизистой
- Необходимость вправлять выпадение рукой
- Недержание газов или кала
- Запор и чувство неполного опорожнения
- Ощущение давления или инородного тела
Признаки осложнений
- Выпавшая кишка не вправляется
- Ткань становится тёмной, синюшной или чёрной
- Сильная боль и значительное кровотечение
- Лихорадка или выраженная слабость
- Задержка стула и газов
- Быстро нарастающий отёк выпадения
Не всякое выпадение тканей является выпадением прямой кишки
Почему это важно знать заранее
- Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
- Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
- Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
- Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально
С чем можно спутать выпадение прямой кишки
- Выпавшие внутренние геморроидальные узлы
- Пролапс слизистой прямой кишки
- Полип или опухоль на ножке
- Ректоцеле без наружного выпадения
- Солитарная язва прямой кишки
- Инвагинация другого отдела кишечника
Факторы риска
Нельзя изменить
- Возрастные изменения опорных тканей
- Роды и операции на органах таза в анамнезе
- Неврологические заболевания
- Сочетанный пролапс тазовых органов
Можно повлиять
- Хронический запор и натуживание
- Хронический кашель без лечения
- Нарушения консистенции стула
- Недостаточная реабилитация тазового дна по показаниям
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.
Как подготовиться к приёму
- Осмотр промежности и анального тонуса
- Воспроизведение выпадения при натуживании на туалетном кресле
- Фотография домашнего эпизода, если на приёме выпадения нет
- Пальцевое исследование и проктоскопия
- Оценка запора, недержания, мочевых и гинекологических симптомов
Что должно быть в заключении обследования
- Дефекография или МР-дефекография
- Колоноскопия до операции по возрасту и показаниям
- Аноректальная манометрия в отдельных случаях
- Исследование транзита по толстой кишке при тяжёлом запоре
- Урогинекологическая оценка при многокомпонентном пролапсе
Что не устраняет выпадение прямой кишки
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Мягкий стул и уменьшение натуживания снижают травму
- Барьерный крем защищает кожу от слизи
- Упражнения тазового дна улучшают контроль, но не устраняют полнослойное выпадение
- До операции лечат запор и диарею
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Выпадение прямой кишки»
- Считать круговое выпадение геморроем
- Многократно резко вправлять сухую отёчную ткань
- Прикладывать раздражающие вещества
- Обещать излечение упражнениями при полнослойном пролапсе
- Оперировать без оценки запора и недержания
- Откладывать помощь при потемнении или невправимости
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
ПрогрессированиеВыпадение обычно становится чаще и возникает при меньшей нагрузке
СфинктерХроническое растяжение может усиливать недержание
СлизистаяТравма вызывает слизь, кровь и язвенные изменения
УщемлениеРедко развивается невправимость с нарушением кровоснабжения
Качество жизниПациенты ограничивают активность и избегают выхода из дома
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
СимптомыРегуляция стула и уход за кожей облегчают состояние до операции
Абдоминальные операцииРектопексия фиксирует прямую кишку; конкретный вариант выбирают по запору и рискам
Промежностные операцииПодходят некоторым пожилым или соматически тяжёлым пациентам
НедержаниеЧасто уменьшается после устранения пролапса, но не всегда
РецидивВозможен при любом методе; выбор балансирует долговечность и операционный риск
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Выпадение повторяется
- Ткань приходится вправлять рукой
- Есть слизь, кровь, запор или недержание
- Подозревается сочетанный пролапс тазовых органов
- Нужно выбрать абдоминальный или промежностный метод
Срочно / неотложная помощь
- Выпадение не вправляется
- Ткань потемнела или стала резко болезненной
- Идёт значительная кровь
- Нет стула и газов, нарастает вздутие
- Появились лихорадка и выраженная слабость
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Выпадение прямой кишки»?
- Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
- Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
- Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
- Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
- Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
- Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
- Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
- Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
- Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
- Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
- Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном
Частые вопросы о выпадении прямой кишки
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.
Это выход всей толщины стенки прямой кишки через анус вследствие потери нормальной фиксации.
Основано на клинических рекомендациях
- ASCRS — клиническое руководство по выпадению прямой кишки
- ASCRS — выпадение прямой кишки: информация для пациентов
- Ассоциация колопроктологов России — клинические рекомендации
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.