Эрозивный гастрит — МедОко
Гастроэнтерология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K29.6

Эрозивный гастрит

Эрозивный гастрит — употребительное название поверхностных дефектов слизистой желудка; во многих случаях точнее говорить об эрозивной гастропатии, поскольку повреждение может преобладать над воспалением. Частые причины — НПВС, алкоголь, тяжёлое критическое состояние и другие повреждающие воздействия.

Как образуются эрозии слизистой желудка

Анатомическая схема желудка с поверхностными эрозиями слизистой и увеличенным изображением защитного барьера

Что показано на изображении. Слева показаны небольшие поверхностные дефекты слизистой желудка, некоторые со следами крови. Справа вверху — условно сохранённый поверхностный барьер, внизу — его локальное повреждение. Эрозия ограничена слизистой и не проходит через её мышечную пластинку; в отличие от язвы она не распространяется в подслизистую основу. Микроструктура на рисунке упрощена: это не гистологический препарат. Эрозия может кровоточить, но её вид не доказывает конкретную причину — нужны сведения о лекарствах, других воздействиях и результаты обследования.

Главное о заболевании

Основной признак
Часто скрыт
Возможны боль, тошнота и переполнение, но эрозии нередко бессимптомны. Первым проявлением иногда становится кровавая рвота, мелена или анемия.
Ключевое обследование
ФГДС
Диагноз устанавливают при ФГДС; лекарственный анамнез, анализы, тест на H. pylori и биопсия по показаниям помогают определить причину и исключить более опасный процесс.
Основное лечение
ИПП
Устраняют повреждающее воздействие и назначают ингибитор протонной помпы (ИПП) для подавления секреции кислоты и заживления. H. pylori лечат при подтверждении; значимое кровотечение требует стационарной помощи и эндоскопического гемостаза по показаниям.
После лечения
Заживление
После устранения повреждающего фактора и курса кислотоподавляющей терапии поверхностные эрозии обычно заживают. Возврат жалоб или признаков кровотечения требует повторной оценки причины.

Клинические формы и течение Карточки описывают формы заболевания, особенности течения и осложнения. Номера служат только для навигации: это не обязательная последовательность стадий. Варианты могут сочетаться; диагноз уточняют по клинической картине и необходимым исследованиям.

  1. 01

    Острое эрозивное поражение

    Эрозии возникают быстро после выраженного повреждающего воздействия и иногда кровоточат.

    дни
  2. 02

    НПВС-ассоциированная гастропатия

    Аспирин и другие НПВС нарушают защиту слизистой; симптомы могут отсутствовать до кровотечения.

    оценка риска обязательна
  3. 03

    Повреждение алкоголем

    Большая доза алкоголя способна вызвать острое повреждение слизистой, тошноту, рвоту и кровоточивость.

    не у всех потребителей
  4. 04

    Стрессовая гастропатия

    У тяжело больных в реанимации ишемия слизистой может привести к множественным эрозиям и кровотечению.

    особая клиническая ситуация
  5. 05

    Геморрагическое поражение

    На эрозиях видны следы недавнего или продолжающегося кровотечения.

    оценить гемодинамику
  6. 06

    Рецидивирующие эрозии

    Дефекты повторяются, если продолжается приём повреждающего препарата, алкоголь или остаётся другая причина.

    нужен поиск механизма

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Жгучая или ноющая боль в эпигастрии
  • Тошнота, иногда рвота
  • Ощущение переполнения после еды
  • Эпизоды могут протекать без боли
  • Рвота вида «кофейной гущи» или чёрный стул при кровотечении
  • Слабость и головокружение при кровопотере

Признаки осложнений

  • Кровавая рвота или мелена
  • Обморок, тахикардия, холодный пот, падение давления
  • Нарастающая анемия
  • Многократная рвота и обезвоживание
  • Внезапная сильная боль и напряжение живота
  • Кровотечение на фоне антикоагулянтов или сочетания нескольких антитромботических препаратов

Не вся боль в желудке вызвана эрозиями

Почему это важно знать заранее

  • Боль, изжога, вздутие и изменение стула встречаются при разных болезнях. Совпадение жалобы с описанием в статье не подтверждает диагноз и не определяет лечение
  • Выраженность симптомов не всегда отражает глубину повреждения: язва иногда не болит, а функциональное расстройство может сопровождаться сильной болью без разрушения органа
  • Эндоскопия, биопсия, анализы и функциональные исследования решают разные задачи. Врач сопоставляет их с симптомами, лекарствами, возрастом и семейным анамнезом
  • Сначала оценивают тревожные признаки и показания к срочной помощи, затем подтверждают вероятный диагноз и выбирают лечение. Новые симптомы требуют повторной оценки даже при известном заболевании

С чем можно спутать эрозивное поражение

  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Рак желудка с изъязвлением
  • Синдром Мэллори—Вейсса после рвоты
  • Рефлюкс-эзофагит как источник боли или крови
  • Функциональная диспепсия
  • Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Пожилой возраст как фактор повышенного риска лекарственного повреждения и кровотечения
  • Перенесённая язва или желудочно-кишечное кровотечение
  • Тяжёлые сопутствующие заболевания и критическое состояние
  • Ранее выполненные операции на желудке, меняющие движение его содержимого

Можно повлиять

  • Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) без оценки риска и защиты
  • Избыточное употребление алкоголя
  • Курение
  • Сочетание нескольких ульцерогенных препаратов без врачебного контроля

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Сообщите обо всех НПВС, аспирине, антикоагулянтах, стероидах и добавках
  • Уточните цвет рвоты и стула, эпизоды слабости и обморока
  • При активном кровотечении не ешьте и вызывайте неотложную помощь
  • Перед плановой ФГДС соблюдайте голод и инструкции по препаратам
  • Возьмите прежние эндоскопические и гистологические заключения

Что должно быть в заключении обследования

  • ФГДС определяет расположение и вид поверхностных дефектов, признаки кровотечения и наличие других источников крови, в том числе язвы или новообразования
  • При кровотечении оценивают пульс, давление, общий анализ крови, функцию почек, показатели свёртывания и другие параметры по ситуации. Нормальный гемоглобин в первые часы не исключает значимой острой кровопотери
  • Биопсии фоновой слизистой или подозрительного очага помогают различить гастрит, реактивную гастропатию и другую патологию. Тактика забора при активном кровотечении определяется безопасностью
  • H. pylori исследуют по клиническим показаниям подходящим методом. Препараты и недавнее кровотечение могут снижать чувствительность некоторых тестов; при обоснованном подозрении отрицательный результат перепроверяют
  • В заключении должны быть описаны характер повреждения, гемостаз при его выполнении, дальнейшее лечение и показания к повторному обследованию, а не только слово «эрозии»

Что не устраняет эрозивный гастрит

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Небольшие порции и временное исключение индивидуально раздражающей пищи могут уменьшить тошноту и дискомфорт, но не останавливают кровотечение
  • Антацид может кратковременно ослабить жжение; облегчение не доказывает заживления слизистой
  • Назначенные врачом противорвотные облегчают тошноту, но не устраняют повреждающий фактор
  • Восполнение жидкости помогает при лёгких потерях, если человек может пить; при крови, обмороке или продолжающейся рвоте домашние меры не заменяют неотложную помощь

Не имеет подтверждённой пользы при эрозивном поражении желудка

  • Продолжать НПВС при кровотечении без немедленной медицинской оценки
  • Нейтрализовать симптомы содой и откладывать ФГДС
  • Назначать антибиотики без подтверждённой H. pylori или другой инфекции
  • Считать любой красный продукт в рвоте доказательством или опровержением крови
  • Принимать алкоголь как «дезинфекцию» желудка
  • Заменять эндоскопический гемостаз кровоостанавливающими БАДами

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

ЗаживлениеНебольшие эрозии могут зажить после прекращения воздействия, но это не гарантировано
КровотечениеВозможна острая или хроническая кровопотеря с анемией
РецидивПри сохранении НПВС, алкоголя или другого фактора дефекты повторяются
Диагностическая ошибкаБез ФГДС под видом эрозии может оставаться язва или опухоль
Критическое состояниеСтрессовая гастропатия у тяжёлого пациента способна вызвать значимое кровотечение

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

ПричинаПересматривают приём НПВС и алкоголь; необходимость аспирина и антитромботических препаратов оценивают вместе с назначившим врачом. Самовольная отмена средств для профилактики тромбоза может быть опасна
ЗаживлениеИПП подавляют секрецию кислоты и способствуют восстановлению слизистой. Срок курса определяется тяжестью поражения и сохранением факторов риска; это лечебный метод, а не только обезболивание
ИнфекцияПри подтверждённой H. pylori проводят полноценную эрадикацию и проверяют её результат. Само наличие эрозий не означает, что всем нужны антибиотики
КровотечениеВ стационаре сначала оценивают кровообращение и восполняют потери, затем выполняют эндоскопию с гемостазом по показаниям. Тактика зависит от источника и характера кровотечения; не каждую эрозию требуется прижигать
Критическое состояниеСтрессовое повреждение при шоке, тяжёлых ожогах или другой критической болезни связано с физиологическим стрессом, а не с обычным волнением. Профилактику в реанимации назначают по риску, а не всем людям с тревогой
КонтрольУстранение воздействия и лечение обычно ведут к заживлению. Повторная ФГДС нужна при сохраняющихся жалобах, анемии, подозрительном очаге или другом обоснованном показании; универсального графика нет

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Стойкая боль или тошнота в эпигастрии
  • Эрозии обнаружены при ФГДС и нужно выяснить причину
  • НПВС необходимы длительно и требуется оценка защиты
  • Выявлена анемия
  • Симптомы возвращаются после курса лечения

Срочно / неотложная помощь

  • Кровавая рвота или рвота «кофейной гущей»
  • Чёрный дегтеобразный стул
  • Обморок, слабость, холодный пот, учащённый пульс
  • Внезапная сильная боль в животе
  • Многократная рвота с обезвоживанием

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Эрозивный гастрит», а какие изменения могли оказаться случайной находкой?
  • Нужно ли исключить кровотечение, опухоль, воспалительное или другое заболевание до начала лечения?
  • Какие исследования изменят тактику именно в моей ситуации; нужна ли биопсия и из каких участков?
  • На что направлен каждый препарат: устранение причины, заживление слизистой или контроль отдельных симптомов?
  • Как правильно принимать назначенные средства, сколько длится курс и какие взаимодействия с моими лекарствами важны?
  • По каким признакам оценивается эффект и что делать, если лечение не помогает либо появляются побочные реакции?
  • Нужны ли контрольная эндоскопия или анализы после лечения; какие симптомы требуют обращения раньше назначенного срока?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз объявляют по одному симптому, цвету языка, УЗИ или «анализу на дисбактериоз» без подходящих диагностических критериев
  • Обещают гарантированное излечение навсегда, восстановление любой повреждённой ткани или полное отсутствие осложнений
  • Не объясняют цель обследований, показания к биопсии, альтернативы лечения и план проверки результата
  • Предлагают антибиотики, строгую исключающую диету или необратимое вмешательство без установленного показания
  • БАДы, «детокс», пищевые IgG-панели или аппаратные процедуры предлагают как замену доказанным методам
  • При рвоте кровью, чёрном стуле, обмороке, острой боли либо непроходимости советуют ждать планового приёма
Коротко о главном

Частые вопросы об эрозивном гастрите

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Эрозивный гастрит — клинический термин для поверхностных дефектов слизистой желудка; при преобладании повреждения без выраженного воспаления морфологически корректнее «эрозивная гастропатия».

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка: 13 октября 2026 года. Использованы перечисленные профессиональные рекомендации и материалы медицинских организаций; их область применения и дата выпуска различаются. Это обзор для взрослых, а не индивидуальное назначение. Выбор лекарств и обследований требует учёта действующих местных рекомендаций, регистрации препаратов и особенностей пациента.