Назобилиарное дренирование по показаниям

Назобилиарный катетер может быть полезен при холангите, необходимости временного оттока, контроля отделяемого или повторного контрастирования без новой канюляции. Его сравнивают с внутренним пластиковым стентом: последний обычно удобнее пациенту, а наружный катетер даёт доступ к отделяемому. При сепсисе — опасной для жизни реакции на инфекцию с нарушением работы органов — дренирование сочетают с антибиотиками и поддержкой функций органов. Перед вмешательством уточняют общий анализ крови, показатели свёртывания, функцию почек, печени и сопутствующие заболевания. Пациент сообщает обо всех лекарствах, аллергии, беременности или её вероятности, прежних операциях и осложнениях анестезии. Препараты, влияющие на свёртывание крови и функцию тромбоцитов — антикоагулянты и антиагреганты, — а также лекарства для лечения диабета не отменяют самостоятельно: план зависит от риска кровотечения и тромбоза. Голодание и допустимое питьё определяет анестезиологическая команда. При экстренной инфекции подготовку проводят одновременно с лечением, не откладывая необходимое дренирование.

Во время ЭРХПГ проводник проводят выше препятствия, затем по нему устанавливают тонкий катетер. Его дренирующие отверстия должны находиться в выбранной желчной системе, а не в стенке или вне протока. При камне катетер может обеспечить отток рядом с ним, не устраняя сам камень. Сфинктеротомия нужна не всегда. Если невозможно безопасно провести катетер или отвести желчь из нужного участка, выбирают другой способ дренирования.

После удаления эндоскопа наружную часть катетера переводят из ротовой полости в носовой ход и надёжно фиксируют. Проверяют отсутствие перегибов и правильное соединение с системой сбора. Трубка не предназначена для питания или подачи лекарств в желудок. Перевод и фиксацию выполняет медицинская команда: самостоятельное вытягивание, обрезание или продвижение могут сместить внутренний конец и нарушить отток.

Оценивают температуру, боль, желтуху, объём и характер отделяемого. Образец желчи при необходимости направляют на исследование; промывание и контрольную холангиографию выполняют только по назначению. Профилактику панкреатита планируют до ЭРХПГ: при отсутствии противопоказаний ректальный нестероидный противовоспалительный препарат обычно вводят непосредственно перед вмешательством. Также применяют щадящую работу с проводником и, у отобранных пациентов высокого риска, профилактический панкреатический стент. Объём внутривенной жидкости подбирают с учётом состояния сердца и почек. Антибиотики назначают при инфекции или специальных показаниях, например ожидаемом неполном дренировании, а не автоматически каждому пациенту. После стабилизации решают, когда удалить катетер, извлечь камень, устранить стриктуру или заменить наружный дренаж внутренним стентом.

Катетер фиксируют и защищают от натяжения. Система сбора должна находиться в положении, указанном персоналом, без перегибов и пережатия трубки. Не отсоединяйте её для удобства и не пытайтесь вернуть выпавший катетер внутрь. При повреждении фиксации или смещении требуется связь с лечащей командой.

Количество и цвет желчи оценивают вместе с симптомами и анализами: один только объём не доказывает проходимость всех протоков. Резкое прекращение оттока, кровь в трубке, нарастающая боль или лихорадка требуют немедленного сообщения врачу. Потери жидкости восполняют по назначению, а не произвольным объёмом питья.

Промывать катетер, вводить контраст или пережимать его можно только по конкретному медицинскому плану. Неправильное давление может быть опасным. Катетер не используют для самостоятельного введения антибиотиков, антисептиков, пищи или домашних растворов. Если уход поручен пациенту, он должен получить письменную инструкцию и обучение.

После седации контролируют дыхание, давление, боль и тошноту. Пить и есть разрешают после восстановления глотания и оценки состояния; при осложнении режим меняется. Выписка в день процедуры возможна не для всех. Нужен сопровождающий; в срок, указанный анестезиологом, нельзя управлять автомобилем, работать с опасными механизмами и принимать важные решения.

Дренаж удаляет специалист после оценки причины обструкции и устойчивости оттока. Нормализация температуры не всегда означает, что камень исчез. До выписки или перевода согласуют окончательное лечение и способ связи; при замене на внутренний стент отдельно назначают сроки его наблюдения.