Остеоартроз тазобедренного сустава / коксартроз — МедОко
Ортопедия · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: M16

Остеоартроз тазобедренного сустава / коксартроз

Хроническое заболевание всего тазобедренного сустава, при котором изменяются суставной хрящ, субхондральная кость, суставная губа, синовиальная оболочка и окружающие мышцы. Проявления варьируют от эпизодической боли после нагрузки до стойкого ограничения ходьбы и деформации. Ниже — как распознать коксартроз, когда требуется обследование, что действительно помогает и в каких случаях обсуждают эндопротезирование.

Как развивается коксартроз

Коксартроз: сужение суставной щели, повреждение хряща, субхондральный склероз, кисты и краевые остеофиты

На корональном разрезе показан коксартроз: в верхнем нагружаемом отделе суставной хрящ истончён и местами утрачен, суставная щель сужена, по краям сформировались остеофиты, а в субхондральной кости видны уплотнение и небольшие кисты. Головка бедренной кости остаётся в вертлужной впадине; выраженность изменений на изображении не всегда соответствует интенсивности боли.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль в паху
боль усиливается при ходьбе, ходьбе, вставании и ротации бедра; утренняя скованность обычно продолжается не более 30 минут
Ключевое обследование
Рентген таза
оценивают локализацию боли, объём движений, выпот, стабильность, длину конечностей, походку и влияние симптомов на функцию
Основное лечение
Упражнения
индивидуальная лечебная физкультура, обучение и снижение массы тела при её избытке составляют основу лечения
После лечения
Контроль
результат оценивают по уменьшению боли и улучшению функции; при недостаточном эффекте диагноз и тактику пересматривают

Степени Kellgren–Lawrence Kellgren–Lawrence — рентгенологическая шкала от 0 до 4. Она описывает остеофиты, сужение суставной щели, склероз и деформацию костей, но не измеряет боль и сама по себе не определяет необходимость операции.

  1. KL 0

    Рентгенологическая норма

    Остеофиты и сужение суставной щели отсутствуют. Нормальная рентгенологическая картина не исключает иной источник боли и должна оцениваться вместе с клиническими данными.

    остеоартроз не определяется
  2. KL 1

    Сомнительный остеоартроз

    Определяется сомнительное краевое заострение суставных поверхностей с возможным начальным остеофитозом; убедительного сужения суставной щели нет.

    сомнительный остеофитоз
  3. KL 2

    Лёгкий остеоартроз

    Визуализируются достоверные краевые остеофиты; возможно умеренное неравномерное сужение суставной щели. Клиническая выраженность симптомов может не соответствовать рентгенологической степени.

    достоверный остеофитоз
  4. KL 3

    Умеренный остеоартроз

    Определяются множественные остеофиты, выраженное неравномерное сужение суставной щели и субхондральный остеосклероз; возможны кистозная перестройка и начальная деформация суставных поверхностей.

    остеосклероз и сужение щели
  5. KL 4

    Тяжёлый остеоартроз

    Характерны массивный краевой остеофитоз, резкое сужение вплоть до почти полного исчезновения суставной щели, выраженный субхондральный остеосклероз, кистозная перестройка и деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины. Показания к операции определяют не только по снимку, но и по боли, функции и качеству жизни.

    выраженная деформация сустава

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Боль при ходьбе, ходьбе, вставании со стула, надевании обуви и длительном стоянии
  • Кратковременная утренняя скованность или скованность после покоя, обычно до 30 минут
  • Хруст или крепитация при движении, которые сами по себе не равны тяжести заболевания
  • Постепенное уменьшение внутренней ротации, сгибания и отведения бедра
  • Слабость ягодичных мышц и мышц бедра, снижение скорости ходьбы и выносливости
  • Периоды обострения с усилением боли и небольшим выпотом в суставе

Признаки выраженного заболевания или другой патологии

  • Боль в покое или ночью, существенно нарушающая сон
  • Стойкая припухлость, ограничение движений и невозможность полностью разогнуть тазобедренный сустав
  • Ощущение нестабильности, подкашивания или эпизоды падений
  • Прогрессирующая О- или Х-образная деформация ноги
  • Горячий красный сустав, лихорадка или резкое ухудшение — не типичная картина обычного артроза
  • Внезапная блокада после травмы или невозможность опереться на ногу

Не вся боль в тазобедренном суставе связана с артрозом

Почему это важно знать заранее

  • Изменения на рентгенограмме часто встречаются у людей без боли, а сильная боль возможна при умеренных структурных изменениях
  • Лечение должно быть направлено на конкретную причину боли и функциональные ограничения, а не на формулировку в описании снимка
  • Длительная утренняя скованность, горячий сустав, лихорадка, быстрое ухудшение или недавняя травма требуют поиска другого диагноза
  • Если назначенное лечение не помогает в согласованный срок, диагноз и план следует пересмотреть

Что часто принимают за коксартроз

  • Фемороацетабулярный импинджмент или повреждение суставной губы
  • Синдром боли большого вертела, ягодичная тендинопатия или бурсит
  • Ревматоидный, псориатический или другой воспалительный артрит
  • Инфекционный артрит — особенно при горячем суставе и лихорадке
  • Отражённая боль из поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения или органов малого таза
  • Остеонекроз головки бедренной кости, стрессовый перелом или опухолевое поражение при нетипичном течении

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возраст: вероятность структурных изменений увеличивается с годами
  • Наследственная предрасположенность и особенности строения сустава
  • Перенесённые внутрисуставные переломы, дисплазию, болезнь Пертеса, эпифизиолиз или внутрисуставные переломы в анамнезе
  • Врождённые или приобретённые нарушения длины конечностей и походки
  • Женский пол после менопаузы связан с более высокой распространённостью симптоматического коксартроза

Можно повлиять

  • Избыточная масса тела повышает нагрузку на сустав и связана с прогрессированием симптомов
  • Слабость ягодичных мышц и мышц бедра и низкая общая физическая активность ухудшают функцию
  • Повторяющиеся тяжёлые нагрузки на тазобедренные суставы в работе или спорте без восстановления
  • Плохо контролируемые последствия травмы, нестабильность и нарушение механики движения
  • Курение, нарушения сна, тревога и депрессия могут усиливать хроническую боль и снижать результат лечения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении рентгенографии При типичных симптомах у человека старше 45 лет диагноз часто устанавливают клинически. Рентгенография нужна при нетипичных признаках, травме, быстром ухудшении, выраженной деформации или планировании операции; МРТ для обычного коксартроза рутинно не требуется.

Как подготовиться к приёму

  • Вспомните, когда началась боль, что её усиливает и сколько длится утренняя скованность
  • Запишите, как изменились ходьба, лестницы, сон, работа, спорт и бытовая активность
  • Возьмите прежние снимки, заключения, список заболеваний и всех принимаемых препаратов
  • Сообщите о травмах, операциях, эпизодах горячего опухшего сустава, подагре и воспалительных заболеваниях
  • Наденьте одежду, позволяющую осмотреть обе ноги, оценить длину конечностей и походку
  • Уточните, какие методы уже пробовали, как долго и с каким результатом
  • Запишите лекарственные аллергии и заболевания желудка, почек, печени и сердца — это важно при выборе обезболивания

Что должно быть в заключении рентгенографии

  • Какие тазобедренные суставы и в каких проекциях исследованы; при оценке суставной щели обычно информативны снимки под нагрузкой
  • Локализация изменений: верхний, медиальный или аксиальный отдел сустава
  • Наличие и выраженность сужения суставной щели, краевых остеофитов и субхондрального склероза
  • Субхондральные кисты, деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины, если они присутствуют
  • Рентгенологическая степень по Kellgren–Lawrence, если классификация используется
  • Сопоставление заключения с клинической картиной: степень на снимке не измеряет интенсивность боли и сама по себе не определяет операцию

Что не устраняет коксартроз

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Местные и пероральные НПВП уменьшают боль, но не восстанавливают хрящ; их используют в минимальной эффективной дозе с учётом рисков
  • Внутрисуставный глюкокортикоид может дать кратковременное облегчение, но не является регенеративным лечением
  • Трость, ортез, тейпирование и мануальная терапия могут улучшить функцию у отдельных пациентов, но не восстанавливают структуру сустава и не заменяют упражнения

Не имеет подтверждённой пользы при коксартрозе

  • Глюкозамин и хондроитин не показали надёжного клинически значимого эффекта для большинства пациентов
  • Сильные опиоиды имеют неблагоприятное соотношение пользы и риска и не рекомендуются для лечения остеоартроза
  • Лечебный ультразвук, лазер, интерференц-терапия и ряд других аппаратных процедур не имеют убедительной доказательной базы
  • Артроскопическое промывание или «чистка» сустава при первичном коксартрозе не обеспечивает устойчивой пользы
  • Обещания «вырастить новый хрящ» одной инъекцией, добавкой или авторским препаратом не соответствуют доказанным возможностям лечения

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

ТечениеКоксартроз может годами оставаться относительно стабильным или постепенно прогрессировать; периоды обострения часто сменяются улучшением
ФункцияОграничение движения из-за боли приводит к слабости ягодичных мышц и мышц бедра, снижению устойчивости и ещё большему уменьшению активности
СуставУ части пациентов постепенно нарастают сужение суставной щели, контрактура, нестабильность и деформация длины конечностей и походки
Качество жизниБоль и скованность могут нарушать сон, работу, ходьбу, бытовую активность и эмоциональное состояние
Когда наблюдение допустимоПри умеренных симптомах и сохранной функции допустимо консервативное лечение с контролем; отсутствие операции не означает отсутствие лечения

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждаютБоль, скованность, деформация или ограничение функции существенно ухудшают качество жизни, а полноценное консервативное лечение не помогло либо не подходит
ЛогикаПри показаниях повреждённые суставные поверхности заменяют компонентами эндопротеза; тип импланта и способ фиксации выбирают с учётом анатомии, качества кости, возраста и состояния пациента
РеабилитацияВставать и начинать упражнения обычно рекомендуют рано; восстановление силы, объёма движений и уверенной ходьбы занимает недели и месяцы
Риск осложненийИнфекция, тромбоз, тугоподвижность, нестабильность и необходимость повторной операции встречаются нечасто, но должны обсуждаться до вмешательства
РезультатУ большинства правильно отобранных пациентов боль существенно уменьшается и функция улучшается, однако эндопротез не полностью воспроизводит естественный сустав и требует соблюдения рекомендаций по нагрузкам

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Боль сохраняется несколько недель, повторяется или ограничивает обычную активность
  • Увеличились скованность, хромота, нестабильность или припухлость
  • Обезболивающие требуются часто либо вызывают нежелательные реакции
  • Самостоятельные упражнения не помогают или непонятно, как безопасно увеличивать нагрузку
  • Симптомы существенно влияют на сон, работу и качество жизни

Срочно / неотложная помощь

  • Область сустава резко заболела, движения почти невозможны, особенно при лихорадке
  • После травмы невозможно опереться на ногу, заметна деформация или быстро нарастает отёк
  • Внезапно возникла резкая боль и стало невозможно двигать бедром или опереться на ногу
  • Боль быстро усиливается без очевидной причины, сопровождается выраженной слабостью или похудением
  • После операции или длительной неподвижности появились односторонний отёк ноги, одышка или боль в груди

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какой источник моей боли наиболее вероятен и какие признаки подтверждают коксартроз?
  • Нужен ли мне рентген или МРТ и изменит ли результат исследования тактику?
  • Какие упражнения подходят именно мне, как часто их выполнять и как оценивать допустимую боль?
  • Каковы ожидаемая польза, риски и длительность эффекта лекарства или инъекции?
  • Какие консервативные методы уже должны быть пройдены до обсуждения операции?
  • Почему предлагается тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и какие есть альтернативы?
  • Как будет организована реабилитация и по каким критериям оценят результат?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Обещание полностью восстановить хрящ или навсегда вылечить артроз одной процедурой
  • Назначение дорогого курса без осмотра, функциональной оценки и обсуждения упражнений
  • Требование регулярно выполнять МРТ или рентген без клинической необходимости
  • Предложение артроскопической «чистки» только из-за диагноза коксартроза
  • Рекомендация эндопротезирования исключительно по снимку без оценки боли, функции и ранее проведённого лечения
  • Отсутствие информации о противопоказаниях, осложнениях, альтернативе и сроке ожидаемого эффекта
  • Продажа «секретного», «авторского» или «регенеративного» препарата без прозрачных данных исследований
Коротко о главном

Частые вопросы о коксартрозе

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава: заболевание всего сустава, при котором изменяются суставной хрящ, субхондральная кость, суставная губа, синовиальная оболочка, связки и окружающие мышцы. Основные проявления — боль, скованность и ограничение функции.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.