Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Мелкие внутрикожные и подкожные расширенные вены

Поверхностные расширенные сосуды небольшого диаметра: внутрикожные телеангиэктазии и расположенные глубже ретикулярные вены. Чаще они относятся к клиническому классу C1 по CEAP и представляют косметическую проблему, однако перед лечением важно оценить жалобы и исключить связанный венозный рефлюкс.

Как развивается варикозная болезнь

Мелкие внутрикожные и подкожные расширенные вены: внешний вид на ноге и медицинская схема расположения сосудов в коже и подкожной клетчатке

Главное о заболевании

Основной признак
Вены <3 мм
телеангиэктазии обычно имеют диаметр до 1 мм, ретикулярные вены — менее 3 мм; это клинический класс C1 по CEAP
Ключевое обследование
Осмотр и УЗИ
УЗИ особенно важно при жалобах, отёке, крупных притоках, рецидиве или планировании лечения связанного рефлюкса
Основное лечение
Склеротерапия
для ретикулярных вен чаще применяют микросклеротерапию, для очень мелких сосудов возможен чрескожный лазер
После лечения
Нужен контроль
результат оценивают через несколько недель или месяцев; иногда требуется несколько сеансов

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    телеангиэктазии и ретикулярные вены относятся к C1
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    вены диаметром 3 мм и более в положении стоя относятся к C2
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    наличие венозного отёка повышает класс до C3
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    изменения кожи относятся к C4 и требуют оценки причины
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    зажившая венозная язва соответствует C5
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    открытая венозная язва соответствует C6

Симптомы

Как обычно проявляется

  • тонкие красные, фиолетовые или синие сосудистые линии в коже
  • ветвящиеся «звёздочки» или сеточки диаметром обычно до 1 мм
  • плоские синевато-зелёные ретикулярные вены под кожей диаметром менее 3 мм
  • наиболее частое расположение — бёдра, подколенная область, голени и область лодыжек
  • чаще основная жалоба связана с внешним видом сосудов
  • иногда возможны локальное жжение, зуд или чувствительность

Признаки осложнений

  • выраженная тяжесть, боль или отёк не следует автоматически объяснять только мелкими венами
  • быстрое увеличение сосудистой сети требует оценки сопутствующих факторов
  • болезненное покраснение и уплотнение не являются обычным проявлением C1
  • односторонний отёк всей ноги требует исключения более серьёзной венозной причины
  • изменение кожи, мокнутие или язва указывают на более высокий клинический класс
  • кровотечение возможно редко из очень поверхностного повреждённого сосуда

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • обычный рисунок поверхностных вен на тонкой или светлой коже
  • синяки и посттравматические изменения
  • пигментные пятна и следы воспаления кожи
  • кожные сосудистые образования другой природы

Что часто принимают за варикоз

  • крупные извитые подкожные вены класса C2
  • венозные мальформации, существующие с детства или молодого возраста
  • мышечную и суставную боль
  • онемение или жжение при нейропатии
  • отёк при заболеваниях сердца, почек, лимфатической системы или приёме лекарств
  • боль и утомляемость ног без подтверждённого венозного нарушения

Факторы риска

Нельзя изменить

  • наследственную склонность к появлению поверхностных сосудистых сетей
  • возраст и особенности соединительной ткани
  • беременности и гормональные изменения
  • длительное пребывание стоя или сидя

Можно повлиять

  • избыточную массу тела и низкую повседневную активность
  • солнечное воздействие — особенно для сосудов на открытых участках кожи
  • травмы, операции или воспаление в зоне появления сосудов
  • рефлюкс в более крупных поверхностных венах у части пациентов

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • сообщите врачу, что беспокоит: внешний вид сосудов или также боль, тяжесть и отёк
  • уточните, меняется ли рисунок вен в течение дня и при нагрузке
  • возьмите результаты предыдущего УЗИ и сведения о проведённой склеротерапии или лазерном лечении
  • не наносите жирный крем на кожу перед осмотром и УЗИ
  • для изолированных мелких сосудов без жалоб основой оценки может быть осмотр
  • при симптомах, отёке, крупных притоках или рецидиве выполняют дуплексное УЗИ
  • поверхностный рефлюкс обычно оценивают в положении стоя

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • в протоколе указывают состояние БПВ, МПВ и других поверхностных стволов
  • описывают источник и протяжённость рефлюкса, если он выявлен
  • проверяют глубокие вены и их проходимость
  • отмечают связь ретикулярной сети с более крупными питающими венами
  • диаметр мелких сосудов оценивают вместе с глубиной и расположением
  • план лечения составляют по клинической картине, а не только по наличию видимой сетки

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • мази и гели не удаляют сформировавшиеся телеангиэктазии и ретикулярные вены
  • венотоники могут влиять на отдельные симптомы, но не обесцвечивают сосудистую сетку
  • компрессионный трикотаж не устраняет уже расширенные мелкие сосуды

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • массаж не закрывает внутрикожные и подкожные вены
  • БАДы и «укрепляющие сосуды» средства не имеют подтверждённой способности убрать видимые вены
  • пиявки не лечат мелкие расширенные вены и могут оставлять пигментацию или рубцы
  • домашнее прижигание и прокалывание сосудов опасно повреждением кожи
  • лечение только видимой сетки без оценки питающей вены может дать неполный или нестойкий результат

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение мелкие сосуды могут долго оставаться без существенных изменений
Осложнения со временем сеть может становиться заметнее или появляться в новых местах
Кожа голени изолированный класс C1 обычно не приводит к язве сам по себе
Качество жизни жалобы не всегда усиливаются вместе с количеством видимых сосудов
Когда это допустимо при наличии рефлюкса течение зависит от состояния более крупных вен

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают обработанные сосуды постепенно бледнеют, а не исчезают мгновенно
Логика для полного результата нередко требуется несколько сеансов
Реабилитация временные синяки, уплотнения или потемнение по ходу сосуда возможны
Риск осложнений очень мелкие новые сосуды могут появляться рядом или в других зонах
Результат результат оценивают после завершения периода рассасывания

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • видимые мелкие сосуды без других жалоб — повод для плановой консультации по желанию
  • быстрое появление новых сосудов или выраженный косметический дефект можно обсудить планово
  • боль, тяжесть или отёк требуют оценки возможной другой причины
  • рецидив после лечения — повод проверить питающие вены
  • изменения кожи около лодыжки требуют очного осмотра

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный односторонний отёк ноги требует срочной оценки
  • болезненное покраснение и уплотнение по ходу вены требуют обращения к врачу
  • одышка, боль в груди или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь
  • при кровотечении прижмите место чистой салфеткой и поднимите ногу
  • незаживающая рана или мокнутие кожи требуют очного лечения

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • это телеангиэктазии, ретикулярные вены или варикозные вены класса C2?
  • нужно ли мне дуплексное УЗИ перед лечением?
  • есть ли рефлюкс в более крупных поверхностных венах?
  • какая вена питает видимую сосудистую сеть?
  • какой результат реалистично ожидать после одного сеанса?
  • что лучше в моём случае — микросклеротерапия или чрескожный лазер?
  • какой препарат и в какой концентрации будет использован?
  • сколько процедур может потребоваться?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • каков риск пигментации, маттинга и других побочных эффектов?
  • нужна ли компрессия после процедуры и на какой срок?
  • когда можно вернуться к спорту?
  • когда разрешены солнце, баня и горячая ванна?
  • когда оценивать окончательный результат?
  • что делать, если сосуды появились снова?
  • какие симптомы после лечения требуют обращения к врачу?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

К ним относят телеангиэктазии — очень тонкие расширенные сосуды внутри кожи — и ретикулярные вены, расположенные немного глубже под кожей. Обычно они соответствуют классу C1 по CEAP.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.