Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Варикоз малой подкожной вены — МПВ

Малая подкожная вена начинается позади наружной лодыжки, поднимается по задней поверхности голени и чаще впадает в подколенную вену. Её анатомия и уровень сафено-поплитеального соустья вариабельны. При несостоятельности клапанов рефлюкс по МПВ может наполнять варикозные притоки задней и наружной поверхности голени; план лечения составляют только после точного дуплексного картирования.

Как развивается варикозная болезнь

Малая подкожная вена по задней поверхности голени, сафено-поплитеальное соустье, нисходящий рефлюкс и расположенный рядом икроножный нерв

Главное о заболевании

Основной признак
Ствол МПВ
рефлюкс по задней поверхности голени может наполнять притоки и формировать варикозные узлы класса C2
Ключевое обследование
УЗИ стоя
обязательно картируют вариабельное соустье с подколенной веной, ход ствола, притоки и глубокую систему
Основное лечение
Облитерация
при симптомном рефлюксе чаще применяют эндовенозный метод с учётом близости икроножного нерва
После лечения
Контроль
оценивают закрытие ствола, состояние глубокой системы, чувствительность кожи и остаточные притоки

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Видимых варикозных вен нет либо присутствуют только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. Рефлюкс по МПВ без проявлений не является автоматическим показанием к лечению.

    нет показаний только по УЗИ
  2. C2

    Варикозные вены

    Варикозные притоки на задней или наружной поверхности голени могут соответствовать C2. УЗИ определяет, связаны ли они с МПВ.

    C2 — задние притоки
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёк C3 требует оценки связи с венозной гипертензией и исключения сердечных, почечных, лекарственных и лимфатических причин.

    C3 — оценка причины отёка
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, экзема, уплотнение тканей или белая атрофия C4 требуют оценки МПВ, глубоких и перфорантных вен.

    C4 — трофические изменения
  5. C5

    Зажившая язва

    После зажившей язвы C5 коррекция доступного источника рефлюкса может быть частью профилактики рецидива.

    C5 — профилактика рецидива
  6. C6

    Активная язва

    При активной язве C6 сочетают компрессию, уход за раной и лечение клинически значимого рефлюкса по показаниям.

    C6 — комплексное лечение

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Варикозные притоки по задней или наружной поверхности голени
  • Тяжесть, распирание или ноющая боль в икре к концу дня
  • Зуд, жжение, чувство жара или ночные судороги
  • Отёк лодыжки и нижней части голени
  • Усиление жалоб после длительного стояния или сидения
  • Облегчение после ходьбы, подъёма ног или компрессии

Признаки осложнений

  • Плотный болезненный красный тяж по задней поверхности голени
  • Кровотечение из поверхностного варикозного узла
  • Пигментация, экзема или уплотнение кожи
  • Зажившая либо активная венозная язва
  • Внезапный односторонний отёк и боль требуют исключения глубокого тромбоза
  • После лечения: нарастающая боль, отёк, покраснение, температура или нарушение чувствительности

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • Боль в икре не всегда вызвана МПВ, даже если на УЗИ обнаружен рефлюкс
  • Судороги и жжение могут иметь мышечную, неврологическую или лекарственную причину
  • Видимые задние притоки могут наполняться не из МПВ, а из перфорантной или другой поверхностной вены
  • До вмешательства важно сопоставить симптомы с картой рефлюкса

Что часто принимают за варикоз

  • Тромбоз глубоких вен при внезапном отёке и боли
  • Кисту Бейкера и заболевания коленного сустава
  • Повреждение мышц или сухожилий голени
  • Раздражение большеберцового или икроножного нерва
  • Лимфедему и системные причины отёка
  • Заболевания артерий, при которых тактика и компрессия отличаются

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Наследственная предрасположенность к недостаточности венозных клапанов
  • Возрастные изменения венозной стенки
  • Беременность и роды
  • Перенесённый тромбоз или ранее выполненное лечение вен

Можно повлиять

  • Длительное стояние или сидение без движения
  • Недостаток физической активности
  • Избыточная масса тела
  • Повторяющиеся статические нагрузки

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • Возьмите одежду, позволяющую осмотреть заднюю поверхность ноги от подколенной области до лодыжки
  • Уточните, нужно ли заранее снять компрессионный трикотаж
  • Сообщите, где возникают боль, отёк, воспаление или онемение
  • Возьмите прежние протоколы УЗИ и выписки после тромбоза или лечения
  • Составьте список лекарств, аллергий и препаратов, влияющих на свёртывание
  • Будьте готовы некоторое время постоять во время оценки рефлюкса
  • Заключение и карту вен заберите на руки

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • Уровень и анатомический вариант сафено-поплитеального соустья
  • Начало, окончание и продолжительность рефлюкса по МПВ
  • Диаметр, глубина и ход МПВ, особенно в нижней половине голени
  • Связь варикозных притоков с МПВ и перфорантными венами
  • Проходимость подколенной и других глубоких вен
  • Расстояние до кожи и зоны, где рядом проходит икроножный нерв

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Компрессия уменьшает симптомы, но не восстанавливает клапаны МПВ
  • Венотоники могут облегчать отдельные жалобы, но не устраняют стволовой рефлюкс
  • Ходьба, подъём ног и контроль веса поддерживают отток, но не закрывают несостоятельный ствол

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • Мази и гели не меняют направление кровотока по МПВ
  • БАДы и «чистка сосудов» вместо УЗИ
  • Гирудотерапия и травмирующие домашние методы
  • Массаж и прогрев болезненной или воспалённой вены
  • Лечение только по диаметру МПВ или факту рефлюкса без клинических показаний

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение Рефлюкс и расширение задних притоков могут усиливаться, но скорость прогрессирования индивидуальна
Осложнения Возможны поверхностный тромбоз и кровотечение из варикозного узла
Кожа голени При длительной венозной гипертензии могут появиться отёк, трофические изменения и язва
Качество жизни Боль и тяжесть в икре могут ограничивать работу и активность
Когда это допустимо При отсутствии симптомов и осложнений наблюдение может быть нормальной тактикой

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают Симптомный рефлюкс по МПВ, поверхностный тромбоз, кровотечение, кожные изменения или язва
Логика Закрывают клинически значимый участок МПВ, а притоки лечат одновременно или вторым этапом
Реабилитация После малоинвазивного лечения обычно разрешают раннюю ходьбу; нагрузку согласуют с врачом
Риск осложнений Обычно невысок, но особенно обсуждают тромбоз, воспаление, реканализацию и повреждение икроножного нерва
Результат Симптомы могут уменьшиться, но остаточные, новые или повторно расширенные вены возможны

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Вены на задней поверхности голени болят или увеличиваются
  • Появились стойкий отёк или изменения кожи
  • Ранее был тромбофлебит или кровотечение
  • Рана на голени не заживает дольше двух недель
  • Вы рассматриваете лечение и хотите уточнить источник рефлюкса

Срочно / неотложная помощь

  • Кровотечение из варикозного узла
  • Плотный болезненный красный тяж по задней поверхности голени
  • Внезапный односторонний отёк ноги с болью
  • Одышка, боль в груди или кашель с кровью — вызывайте скорую помощь
  • После процедуры нарастают боль, отёк, покраснение, температура или онемение

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Где расположено моё сафено-поплитеальное соустье?
  • На каком протяжении есть рефлюкс по МПВ?
  • Связаны ли задние притоки и симптомы именно с МПВ?
  • Какой уровень доступа выбран и почему?
  • Как врач снизит риск повреждения икроножного нерва?
  • Подходит ли термический или нетермический метод?
  • Нужно ли лечить притоки одновременно?
  • Когда нужен контроль после процедуры?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Лечение предлагают без полного картирования подколенной области
  • Считают анатомию МПВ одинаковой у всех пациентов
  • Планируют низкий доступ без обсуждения икроножного нерва
  • Решение принимают только по диаметру ствола
  • Гарантируют отсутствие рецидива навсегда
  • Не обсуждают глубокие вены и риск тромбоза
  • Отказываются выдать протокол УЗИ и письменный план
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

МПВ — поверхностный венозный ствол задней поверхности голени, который собирает кровь из подкожных ветвей.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.