Дисфункция ВНЧС — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K07.6

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС — бытовое название височно-нижнечелюстных расстройств: группы состояний, затрагивающих жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав и связанные структуры. Диагноз должен уточнять источник симптомов; безболезненный щелчок распространён и сам по себе обычно не требует лечения.

Как возникают височно-нижнечелюстные расстройства

Сагиттальный анатомический разрез височно-нижнечелюстного сустава с суставным диском и вариантами его смещения и дегенеративных изменений

Что показано на изображении. На основном разрезе головка нижней челюсти располагается в суставной ямке, между костными поверхностями находится двояковогнутый суставной диск, а спереди прикрепляется латеральная крыловидная мышца. При открывании рта диск и головка совершают согласованное вращение и скольжение. В увеличениях показаны переднее смещение диска и изменение костных контуров при дегенеративном заболевании сустава. Положение диска на изображении нельзя автоматически связывать с болью: клиническое значение определяется знакомыми симптомами, функцией и результатами обследования.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль / функция
Наиболее характерны боль, изменяющаяся при движении челюсти, ограничение или блокировка и болезненные суставные шумы. Безболезненный щелчок встречается часто и обычно не требует лечения.
Ключевое обследование
DC/TMD
Основу составляют анамнез и стандартизированное клиническое обследование по принципам DC/TMD. Визуализацию выбирают по вопросу: МРТ лучше показывает диск и мягкие ткани, КЛКТ — костные структуры.
Основное лечение
Обратимо
Первая линия — объяснение диагноза, самоуправление, упражнения и другие обратимые методы. Лекарства и шины назначают индивидуально; инвазивные вмешательства применяют при конкретных структурных показаниях.
После лечения
Наблюдение
Результат оценивают по уменьшению боли и восстановлению функции, а не по обязательному исчезновению каждого суставного звука. Поддерживающая программа может быть длительной.

Основные клинические группы Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Миалгия жевательных мышц

    Знакомая пациенту боль воспроизводится при пальпации или движении челюсти и локализуется в мышцах.

    мышечное болевое расстройство
  2. 02

    Артралгия ВНЧС

    Боль ощущается перед ухом и воспроизводится нагрузкой, движением или пальпацией сустава.

    суставное болевое расстройство
  3. 03

    Смещение диска с вправлением

    Диск смещён в покое и возвращается при движении, что может создавать щелчок; боли может не быть.

    шум без боли часто не лечат
  4. 04

    Смещение диска без вправления

    Диск не возвращается в обычное положение; возможны ограничение открывания и отклонение нижней челюсти.

    острая или хроническая форма
  5. 05

    Дегенеративное заболевание сустава

    Изменяются хрящ и костные поверхности; крепитация и визуализация дополняют клиническую оценку.

    изменения не равны силе боли
  6. 06

    Подвывих или повторный вывих

    Головка чрезмерно перемещается вперёд; пациент ощущает заедание при широком открывании или не может закрыть рот.

    вывих требует срочной помощи

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Боль в жевательных мышцах или перед ухом, меняющаяся при движении челюсти
  • Ограничение открывания, скованность или эпизоды блокировки
  • Болезненный щелчок, хлопок или крепитация при движении
  • Утомление при жевании и необходимость выбирать мягкую пищу
  • Головная боль может быть связана с ВНЧС только при выполнении диагностических критериев
  • Изменение прикуса возможно при отёке или структурном процессе, но требует отдельной оценки

Признаки осложнений

  • Невозможность закрыть рот после широкого открывания
  • Резкое ограничение открывания после травмы или быстрое ухудшение
  • Лихорадка, покраснение и нарастающий отёк в области сустава
  • Новая выраженная асимметрия лица или изменение прикуса
  • Онемение, слабость лица, нарушение зрения или другие неврологические симптомы
  • Необъяснимая потеря веса, постоянная ночная боль или опухоль требуют исключения иной патологии

Не вся лицевая и ушная боль связана с ВНЧС

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

Что необходимо исключить

  • Пульпит, апикальный периодонтит, перикоронит и другие источники зубной боли
  • Первичные головные боли, включая мигрень
  • Невралгии и нейропатическая лицевая боль
  • Заболевания уха, околоушной железы и придаточных пазух
  • Системные артриты, инфекция и опухолевые процессы
  • Шейная мышечная боль и другие скелетно-мышечные состояния

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Перенесённая травма сустава или нижней челюсти
  • Системное воспалительное заболевание суставов
  • Врождённые и приобретённые структурные особенности ВНЧС
  • Возрастные и дегенеративные изменения тканей
  • Пол и индивидуальная болевая восприимчивость
  • Последствия операций и заболеваний челюстно-лицевой области

Можно повлиять

  • Длительное сжатие зубов и перегрузка жевательных мышц
  • Чрезмерное жевание жвачки и повторные широкие открывания при обострении
  • Нарушение сна и недостаточное восстановление
  • Катастрофизация боли, тревога и стресс могут усиливать хроническое течение
  • Отсутствие лечения установленного системного заболевания
  • Самостоятельные манипуляции и попытки насильно разработать заблокированный сустав

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Опишите точную локализацию, длительность и провоцирующие движения
  • Сообщите о щелчках, блокировках, травме и изменении прикуса
  • Принесите сведения о ревматологических, неврологических и ЛОР-заболеваниях
  • Отметьте, знакома ли воспроизводимая при надавливании боль
  • Перечислите лекарства и ранее использованные каппы или процедуры
  • Не делайте КЛКТ или МРТ самостоятельно без клинического вопроса

Что должно быть в заключении обследования

  • Измеряют безболезненное и максимальное открывание, боковые и передние движения
  • Пальпируют мышцы и сустав, пытаясь воспроизвести знакомую боль
  • Фиксируют щелчок, крепитацию, блокировку и траекторию движения
  • Осматривают зубы и полость рта для исключения одонтогенной боли
  • МРТ применяют по показаниям для диска, выпота и мягких тканей; КЛКТ — преимущественно для костных изменений
  • Оценивают влияние боли на функцию, сон и повседневную активность

Что не устраняет дисфункцию ВНЧС

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Временно уменьшите очень твёрдую пищу и чрезмерно широкое открывание
  • Сохраняйте обычные безболезненные движения, избегая длительной полной неподвижности
  • Тепло или холод выбирают индивидуально для кратковременного облегчения
  • Назначенные упражнения и физиотерапия помогают восстановить контролируемую функцию
  • Лекарства и окклюзионная шина применяются по конкретному диагнозу и противопоказаниям

Не имеет подтверждённой пользы при дисфункции ВНЧС

  • Лечить безболезненный щелчок только ради исчезновения звука
  • Необратимо пришлифовывать зубы для лечения неспецифической лицевой боли
  • Длительно носить аппарат, меняющий положение нижней челюсти, без контроля
  • Сводить хроническую боль только к положению диска на МРТ
  • Выполнять инъекции или операцию без диагноза и этапа консервативной терапии
  • Игнорировать зубные, неврологические и системные причины боли

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

СамоограничениеМногие острые симптомы уменьшаются при щадящем режиме и консервативной помощи
Хронизация болиУ части пациентов боль сохраняется и влияет на сон, питание и качество жизни
Ограничение функцииПовторные блокировки или страх движения уменьшают амплитуду открывания
ДегенерацияСтруктурное заболевание сустава может прогрессировать независимо от интенсивности боли
Пропущенный диагнозОпасно приписывать ВНЧС инфекцию, опухоль, артрит или зубную боль без проверки

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Точный диагнозРазличают мышечный, суставной, дисковый и системный компоненты
СамоуправлениеОбучение и постепенное восстановление функции уменьшают страх и перегрузку
Консервативная терапияИспользуют упражнения, физическую, поведенческую и лекарственную помощь по показаниям
Минимальная инвазивностьПункционные и хирургические методы оставляют для выбранных структурных состояний
Контроль результатаОценивают боль, открывание, питание и участие в повседневной жизни

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Боль перед ухом или в жевательных мышцах держится или повторяется
  • Щелчок сопровождается болью или блокировкой
  • Открывание постепенно уменьшается
  • Прикус изменился без очевидной стоматологической причины
  • Симптомы мешают сну, питанию или работе

Срочно / неотложная помощь

  • Рот зафиксирован в открытом положении и не закрывается
  • После травмы резко изменились прикус и движение челюсти
  • Есть лихорадка и быстро нарастающий отёк около сустава
  • Возникли неврологические симптомы или сильная необычная головная боль
  • Боль сопровождается затруднением дыхания или глотания

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какой конкретный диагноз установлен и какие структуры являются источником симптомов?
  • Какие альтернативные причины боли, шума, стираемости или ограничения движения исключены?
  • Нужны ли инструментальные исследования и как их результат изменит лечение?
  • Можно ли начать с обратимых и консервативных методов?
  • Каковы цели каппы, упражнений или лекарственной терапии и как будет оцениваться эффект?
  • Какие признаки потребуют повторного осмотра или направления к другому специалисту?
  • Какие факторы сна, стресса, лекарств и общего здоровья необходимо учитывать?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Причину объявляют только по форме прикуса или одному снимку без клинического обследования
  • Обещают навсегда устранить мышечную активность одной каппой, коронками или пришлифовыванием зубов
  • Предлагают необратимо менять прикус до попытки консервативного лечения и уточнения диагноза
  • Любой безболезненный щелчок называют разрушением сустава, требующим срочного вмешательства
  • Не исключают зубную боль, невралгию, головную боль и другие источники лицевых симптомов
  • Не объясняют ограничения метода, возможные нежелательные явления и критерии контроля
Коротко о главном

Частые вопросы о дисфункции ВНЧС

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Височно-нижнечелюстные расстройства — группа мышечных, суставных и связанных болевых состояний. Термин «дисфункция ВНЧС» не является одним точным диагнозом и требует уточнения поражённой структуры.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.