Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Венозная гиперпигментация кожи

Стойкое коричневатое потемнение кожи, чаще в нижней трети голени и вокруг лодыжки, возникающее при хронической венозной гипертензии. Выход эритроцитов из микрососудов и накопление гемосидерина поддерживают окрашивание кожи; по CEAP венозная пигментация относится к классу C4a.

Как развивается варикозная болезнь

Венозная гиперпигментация: коричневое потемнение кожи голени и схема выхода эритроцитов с накоплением гемосидерина

Главное о заболевании

Основной признак
Класс C4a
диффузная коричневая пигментация венозного происхождения относится к изменениям кожи C4a по CEAP
Ключевое обследование
УЗИ стоя
дуплексное исследование определяет источник и протяжённость рефлюкса, состояние поверхностных и глубоких вен
Основное лечение
Лечить рефлюкс
при подтверждённых показаниях уменьшают венозную гипертензию, лечат рефлюкс и используют компрессию и уход за кожей
После лечения
Постепенно
после устранения причины пятна могут светлеть месяцами, но полное восстановление исходного цвета возможно не всегда

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    видимых изменений кожи венозного происхождения нет
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    есть варикозные вены, но пигментация ещё не определяет класс
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    присоединяется венозный отёк
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    пигментация или экзема относятся к C4a
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    зажившая венозная язва соответствует C5
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    активная венозная язва соответствует C6

Симптомы

Как обычно проявляется

  • коричневые, бурые или охристые пятна в нижней трети голени
  • наиболее типичное расположение — вокруг внутренней лодыжки и в «гетр-зоне»
  • постепенное расширение и слияние участков пигментации
  • сочетание с варикозными венами или венозным отёком
  • тяжесть, распирание или утомляемость ноги к вечеру
  • зуд и шелушение могут указывать на сопутствующую венозную экзему

Признаки осложнений

  • уплотнение и болезненность подкожной клетчатки могут соответствовать липодерматосклерозу
  • белые рубцово-подобные участки требуют оценки на белую атрофию кожи
  • мокнутие или поверхностные дефекты кожи означают нарушение кожного барьера
  • зажившая язва соответствует C5, а открытая — C6
  • внезапное покраснение, боль и уплотнение по ходу вены могут указывать на тромбоз или воспаление
  • быстро возникшее одностороннее изменение кожи не следует автоматически считать венозной пигментацией

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • поствоспалительную пигментацию после дерматита или травмы
  • синяк и остаточное окрашивание после кровоизлияния
  • диабетическую дермопатию
  • пигментный пурпуроз и васкулит

Что часто принимают за варикоз

  • контактный дерматит, включая реакцию на мази и повязки
  • грибковое поражение кожи
  • пигментные невусы и другие локальные образования кожи
  • лекарственную или системную гиперпигментацию
  • артериальные изменения кожи при нарушении кровоснабжения
  • лимфатический отёк с изменениями кожи

Факторы риска

Нельзя изменить

  • длительно существующую хроническую венозную гипертензию
  • рефлюкс в поверхностных, глубоких или перфорантных венах
  • перенесённый тромбоз глубоких вен и посттромботические изменения
  • стойкий венозный отёк

Можно повлиять

  • варикозные вены и длительную статическую нагрузку
  • избыточную массу тела и низкую физическую активность
  • повторные воспаления, травмы и расчесы кожи голени
  • недостаточный уход за сухой или экзематозной кожей

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • отметьте, когда впервые появилось потемнение и как быстро оно меняется
  • сообщите о перенесённом тромбозе, операциях и лечении вен
  • возьмите прежние заключения УЗИ и выписки
  • не наносите жирный крем на ногу непосредственно перед обследованием
  • врач осматривает обе ноги, оценивает отёк, варикозные вены и состояние кожи
  • венозное происхождение пигментации подтверждают клинически и данными дуплексного УЗИ
  • поверхностный рефлюкс обычно исследуют в положении стоя

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • в протоколе указывают проходимость глубоких вен и признаки перенесённого тромбоза
  • описывают рефлюкс в БПВ, МПВ, добавочных и перфорантных венах
  • фиксируют источник, направление и протяжённость патологического кровотока
  • при нетипичном виде врач рассматривает дерматологические и системные причины
  • перед компрессией при подозрении на артериальное заболевание оценивают артериальный кровоток
  • план лечения связывают с симптомами, клиническим классом и установленной венозной причиной

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • отбеливающие кремы не устраняют венозную гипертензию и могут раздражать кожу
  • мази с гепарином не удаляют накопившийся гемосидерин
  • венотоники могут уменьшать отдельные симптомы, но не ликвидируют источник рефлюкса

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • компрессия помогает контролировать венозную гипертензию, но не всегда полностью убирает сформировавшийся пигмент
  • массаж не восстанавливает несостоятельные венозные клапаны
  • пиявки повышают риск повреждения, кровотечения и дополнительной пигментации кожи
  • агрессивные пилинги и домашнее прижигание опасны ожогом и язвой
  • лечение только цвета кожи без оценки венозной причины даёт неполный результат

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение пигментация часто сохраняется и может постепенно распространяться
Осложнения венозный отёк поддерживает воспаление и повреждение тканей
Кожа голени могут присоединиться экзема и липодерматосклероз
Качество жизни кожа становится более уязвимой к травмам и медленнее заживает
Когда это допустимо при тяжёлом течении возможно формирование венозной язвы

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают уменьшение венозной гипертензии помогает остановить прогрессирование изменений
Логика отёк и связанные венозные симптомы обычно уменьшаются раньше, чем пятна
Реабилитация пигментация может светлеть постепенно в течение месяцев
Риск осложнений полное восстановление исходного цвета кожи возможно не всегда
Результат контроль причины, компрессия и уход за кожей снижают риск новых повреждений

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • постепенное потемнение кожи без раны — повод для планового осмотра
  • зуд, сухость или шелушение требуют подбора ухода и исключения экземы
  • стойкий отёк и пигментация требуют обследования вен
  • уплотнение кожи или подкожной клетчатки — повод не откладывать приём
  • даже небольшая незаживающая ранка требует очной оценки

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный выраженный односторонний отёк ноги требует срочного исключения тромбоза
  • быстро нарастающее покраснение, боль и жар кожи могут указывать на инфекцию или тромбоз
  • холодная бледная или синюшная стопа с сильной болью требует неотложной помощи
  • одышка, боль в груди или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь
  • кровотечение из варикозной вены требует прижатия, подъёма ноги и срочного обращения

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • похожа ли эта пигментация на венозную или нужна консультация дерматолога?
  • какой клинический класс CEAP указан в заключении?
  • есть ли венозный отёк, экзема или уплотнение подкожной клетчатки?
  • в каких венах обнаружен рефлюкс?
  • проходимы ли глубокие вены?
  • есть ли признаки перенесённого тромбоза?
  • нужно ли лечить поверхностный или перфорантный рефлюкс?
  • какой результат лечения можно ожидать именно для цвета кожи?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • нужен ли компрессионный трикотаж и какой класс компрессии?
  • как ежедневно ухаживать за кожей голени?
  • какие средства безопасны при сухости и зуде?
  • нужно ли проверить артериальный кровоток перед компрессией?
  • когда требуется повторное УЗИ?
  • какие признаки указывают на формирование язвы?
  • при каких изменениях нужно обратиться срочно?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это диффузное коричневатое потемнение кожи, обусловленное хроническим заболеванием вен. Чаще оно развивается в нижней трети голени при длительно повышенном венозном давлении.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.