Полипы прямой кишки — МедОко
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K62.1 / D12.8

Полипы прямой кишки

Выступающие или плоские образования слизистой прямой кишки. «Полип» — описательный термин: аденомы и некоторые зубчатые образования являются предраковыми, тогда как гиперпластические и воспалительные полипы имеют другую природу. Окончательный тип определяет гистологическое исследование после удаления или биопсии.

Как полип растёт из слизистой прямой кишки

Схема прямой кишки с плоским полипом, полипом на ножке и слоями кишечной стенки без изображения инвазии

Что показано на изображении. На разрезе стенки прямой кишки показаны две макроскопические формы полипа: образование на ножке и плоско-приподнятый очаг. Оба растут из слизистой оболочки, а мышечный слой на схеме остаётся интактным; отдельные увеличения помогают увидеть основание каждого образования. По внешнему виду можно оценить риск, но определить гистологический тип и наличие дисплазии возможно только после морфологического исследования ткани.

Главное о заболевании

Основной признак
Без симптомов
Большинство полипов бессимптомны. Возможны кровь, слизь, тенезмы и изменение стула, но эти признаки требуют исключить рак и другие болезни.
Ключевое обследование
Колоноскопия
Основной метод — качественная колоноскопия с удалением или биопсией и обязательной гистологией.
Основное лечение
Удаление
Большинство образований удаляют эндоскопически. Крупные полипы прямой кишки иногда требуют эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD), трансанальной операции или онкологической резекции.
После лечения
Гистология
Удалённый полип обязательно исследуют под микроскопом. Гистологический тип, размер, количество и полнота удаления определяют срок следующей колоноскопии.

Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.

  1. 01

    Предраковая

    Тубулярная, тубуловорсинчатая или ворсинчатая; риск зависит от размера и дисплазии.

    нужны удаление и наблюдение
  2. 02

    Особый путь канцерогенеза

    Некоторые зубчатые образования также имеют предраковый потенциал.

    гистологическая оценка
  3. 03

    Обычно низкий риск

    Небольшие дистальные образования часто неопасны, но диагноз подтверждает патолог.

    зависит от размера и места
  4. 04

    На фоне воспаления

    Может возникать при воспалительных заболеваниях кишечника.

    оценивают основную болезнь
  5. 05

    Выступающий

    Соединён со слизистой ножкой; часто удаляется эндоскопически.

    морфологическая форма
  6. 06

    Малозаметный

    Может распространяться по поверхности и требовать специальной техники удаления.

    важна качественная эндоскопия

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Чаще никаких жалоб
  • Алая или тёмная кровь в кале
  • Слизь
  • Изменение частоты или формы стула
  • Тенезмы при низко расположенном крупном полипе
  • Редко анемия при хронической кровопотере

Признаки осложнений

  • Кровь со сгустками или значительная кровопотеря
  • Железодефицитная анемия
  • Похудение и стойкое изменение стула
  • Признаки кишечной непроходимости
  • Семейный анамнез раннего колоректального рака
  • Плотное изъязвлённое образование

Не все выделения крови связаны с полипами

Почему это важно знать заранее

  • Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
  • Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
  • Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
  • Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально

С чем можно спутать полип прямой кишки

  • Геморрой и анальная трещина
  • Рак прямой кишки
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Солитарная язва прямой кишки
  • Пролапс слизистой
  • Сосудистое образование

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возраст
  • Наследственные синдромы и семейный анамнез колоректального рака
  • Ранее выявленные аденомы или зубчатые образования
  • Длительное воспалительное заболевание толстой кишки

Можно повлиять

  • Курение
  • Избыточная масса тела и низкая физическая активность
  • Избыточное употребление алкоголя
  • Участие в скрининге и соблюдение интервалов наблюдения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.

Как подготовиться к приёму

  • Пальцевое исследование выявляет только низкие образования
  • Ректороманоскопия осматривает прямую и часть сигмовидной кишки
  • Колоноскопия оценивает всю ободочную кишку и позволяет удалить полип
  • Описание размера, формы, поверхности и расстояния от анального края
  • Гистология каждого удалённого образования

Что должно быть в заключении обследования

  • Эндоскопическое УЗИ или МРТ при подозрении на ранний рак прямой кишки
  • КТ-колонография при невозможности полной колоноскопии с последующей эндоскопией при находке
  • Генетическая консультация при множественных полипах или раннем семейном раке
  • Контрольная колоноскопия по числу, размеру и гистологии полипов

Что не устраняет полипы прямой кишки

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Коррекция стула уменьшает травматизацию, но не удаляет полип
  • Лечение анемии восполняет железо, но требует устранить источник крови
  • Удаление большинства полипов выполняют эндоскопически
  • После удаления соблюдают рекомендации по питанию, лекарствам и наблюдению

Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Полипы прямой кишки»

  • Наблюдать подозрительный полип без морфологического плана
  • Пытаться лечить полип свечами или БАДами
  • Ограничиваться удалением низкого полипа без оценки остальной кишки, если показана колоноскопия
  • Самостоятельно отменять антикоагулянты перед процедурой
  • Игнорировать результат гистологии
  • Считать доброкачественный полип гарантией отсутствия новых

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

РазмерНекоторые полипы растут, другие долго остаются стабильными
Раковый рискАденомы и отдельные зубчатые образования способны пройти путь к раку
КровопотеряКрупные или травмируемые образования могут вызывать анемию
СимптомыНизкие крупные полипы могут давать слизь, тенезмы и выпадение
НеопределённостьБез гистологии нельзя надёжно установить тип образования

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

ЭндоскопияБольшинство полипов удаляют петлёй, холодной техникой, методом эндоскопической резекции слизистой (EMR) или эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD)
Трансанальное удалениеПодходит отдельным крупным образованиям прямой кишки
ХирургияНужна при инвазивном раке или невозможности безопасного локального удаления
ГистологияОпределяет полноту удаления и дальнейшую тактику
НаблюдениеИнтервал контроля зависит от числа, размера, качества подготовки и морфологии

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Обнаружен полип по колоноскопии
  • Получен результат гистологии и нужно определить наблюдение
  • Есть кровь или слизь в кале
  • У родственников был ранний колоректальный рак
  • Нужно второе мнение о способе удаления крупного полипа

Срочно / неотложная помощь

  • Обильная кровь, слабость или обморок
  • После удаления нарастают боль, температура или кровотечение
  • Живот вздулся, нет стула и газов
  • Появилась резкая боль в животе после эндоскопии
  • Чёрный стул и ухудшение самочувствия

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Полипы прямой кишки»?
  • Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
  • Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
  • Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
  • Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
  • Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
  • Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
  • Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
  • Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
  • Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
  • Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
  • Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном

Частые вопросы о полипах прямой кишки

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Полип — образование, растущее из слизистой прямой кишки. Это не окончательный диагноз: риск зависит от гистологического типа, размера, дисплазии и полноты удаления.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.