Методы лечения
Проктология · Метод лечения
Основано на клин. рекомендациях
Дезартеризация геморроидальных узлов HAL-RAR / THD
Органосохраняющая операция: через специальный проктоскоп допплеровским датчиком находят терминальные ветви верхней прямокишечной артерии и прошивают их выше зубчатой линии. При выпадении слизистой дезартеризацию дополняют продольной мукопексией — RAR, которая подтягивает пролабирующую ткань без удаления геморроидальных подушек.
Как работает метод
Что показано на изображении. На условно развёрнутом послойном фрагменте показаны два компонента HAL–RAR/THD. Слева терминальная ветвь верхней прямокишечной артерии подходит к увеличенной геморроидальной подушке и пролабирующей слизистой. В центре допплеровский датчик специального проктоскопа определяет сосуд, после чего через рабочее окно его прошивают в подслизистом слое; продольный непрерывный шов формирует мукопексию пролабирующей ткани. Справа верхняя лигатура уменьшает артериальный приток, а затянутая мукопексия поднимает и фиксирует слизистую без иссечения геморроидальной подушки. Швы располагают проксимальнее зубчатой линии и не должны захватывать мышечную стенку; рисунок развёрнут для наглядности и не является буквальным видом через проктоскоп.
Ключевые показатели
Длительность
Обычно до часа
продолжительность зависит от числа найденных артериальных ветвей и необходимости мукопексии
Реабилитация
Несколько дней
боль часто меньше, чем после иссечения узлов, однако сроки возвращения к работе индивидуальны
Контроль результата
По симптомам и осмотру
оценивают прекращение кровотечения, положение слизистой и сохранение наружного компонента
Повторное лечение
Рецидив возможен
вероятность остаточного или повторного пролапса выше при IV стадии и выраженном наружном компоненте
Этапы процедуры
Картирование
Через проктоскоп с допплеровским датчиком последовательно находят терминальные ветви верхней прямокишечной артерии обычно на 2–4 см выше аноректальной линии.
Дезартеризация
Каждую выявленную ветвь прошивают и перевязывают рассасывающейся нитью; исчезновение допплеровского сигнала подтверждает уменьшение локального притока.
Мукопексия
При выпадении накладывают продольный шов на слизистую и подслизистый слой, не захватывая сфинктер. Затягивание шва поднимает пролабирующую ткань.
Финальный контроль
Проверяют гемостаз, высоту швов и отсутствие сужения просвета. Наружный компонент оценивают отдельно и лечат только по показаниям.
Что важно понимать о результате
Что делает HAL-RAR / THD
- Снижает артериальный приток к внутренним геморроидальным узлам без их иссечения
- Мукопексия возвращает пролабирующую слизистую выше в анальный канал и фиксирует её
- Может уменьшить кровотечение, выпадение и выделение слизи
- Не удаляет наружные узлы и кожные складки; при комбинированном геморрое может потребоваться другой этап
- По сравнению с геморроидэктомией ранняя боль часто меньше, но вероятность повторного пролапса может быть выше
О чём спросить врача заранее
- Будет выполнена только HAL или также мукопексия RAR и почему
- Есть ли крупный наружный компонент, который операция не устранит
- Сколько артериальных ветвей обычно ищет и прошивает хирург и как подтверждает их локализацию
- Как оценена функция сфинктера при ранее перенесённых операциях, родовых травмах или недержании
- Какова частота рецидивов в клинике для моей стадии заболевания
- Что будет предложено при остаточном пролапсе или повторном кровотечении
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Хронический внутренний геморрой II–III стадии с кровотечением и/или выпадением после недостаточного эффекта консервативной терапии
- Отдельные случаи IV стадии при наличии границ между внутренним и наружным компонентами и реалистичном обсуждении риска рецидива
- Пролапс слизистой, который можно скорректировать мукопексией
- Желание сохранить геморроидальные подушки и избежать широких ран при подходящей анатомии
- Повторные симптомы после офисных методов, если врач считает дезартеризацию технически обоснованной
Противопоказания
- Активный парапроктит, проктит, выраженное воспаление, острый тромбоз или инфекция в зоне вмешательства
- Сливные внутренние и наружные узлы без чётких границ, когда органосохраняющий метод не решает всю проблему
- Доминирующий наружный геморрой или крупные кожные складки как основная жалоба
- Некорригованная коагулопатия или отсутствие согласованного плана антитромботической терапии
- Непереносимый риск анестезии до стабилизации сопутствующего состояния
- Подозрение на другое заболевание прямой кишки или неустановленный источник кровотечения
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Геморроидальные подушки не иссекают, широких ран на анодерме обычно нет
- Одновременно воздействует на артериальный приток и, при RAR, на пролапс слизистой
- Ранняя послеоперационная боль часто меньше, чем после эксцизионной геморроидэктомии
- Возможна хирургия одного дня при стабильном состоянии пациента
- Допплер помогает индивидуально локализовать питающие артериальные ветви
- Меньшая травма может сокращать период возвращения к обычной активности
Возможные побочные эффекты
- Боль, тенезмы и чувство инородного тела из-за швов и мукопексии
- Кровотечение из зоны прошивания, в том числе отсроченное
- Острая задержка мочеиспускания
- Тромбоз или отёк наружных геморроидальных узлов
- Остаточный либо повторный пролапс, рецидив кровотечения и необходимость повторного вмешательства
После процедуры
Сразу после
Перед выпиской врач оценивает боль, кровотечение и мочеиспускание. Самостоятельно садиться за руль после седации или анестезии нельзя; нужен сопровождающий и соблюдение письменных рекомендаций клиники.
Первые недели
Важно не допускать плотного стула и натуживания: режим питья, пищевые волокна и назначенное средство для размягчения стула обсуждают заранее. После дефекации область бережно очищают водой без травмирования.
Контрольный осмотр
Явиться на контроль в назначенный срок, даже если жалоб мало. Врач оценивает заживление, остаточные симптомы, функцию держания и решает, нужны ли следующий этап, коррекция стула или дополнительное обследование.
Физическая активность
Ходьба обычно допустима рано, но сроки сидячей работы, спорта, подъёма тяжестей, поездок и половой жизни определяются объёмом вмешательства и самочувствием.
Медикаменты
Принимать только назначенные обезболивающие и другие препараты. Ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и антиагреганты требуют отдельного согласованного плана — самостоятельно их не отменяют и не возобновляют.
Когда обращаться срочно
- Обильное или продолжающееся кровотечение, сгустки, слабость, головокружение или предобморок — нужна неотложная помощь
- Нарастающая распирающая боль, быстро увеличивающийся отёк, задержка мочеиспускания или невозможность опорожнить кишечник
- Температура 38 °C и выше, озноб, гнойные выделения, выраженное покраснение или ухудшение общего состояния
- Нарастающая слабость сфинктера, недержание жидкого стула либо газов, которого не было до вмешательства
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.