Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I87.2

Венозный отёк ног

Венозный отёк — накопление жидкости в тканях стопы и голени из-за повышенного давления в венозной системе и недостаточного возврата крови вверх. Обычно он усиливается к вечеру и после длительного стояния, но такой рисунок не доказывает венозную причину: отёк бывает сердечным, почечным, лекарственным, лимфатическим и смешанным.

Как развивается варикозная болезнь

Венозный отёк ноги: сглаживание контуров лодыжки, ямка после надавливания и накопление жидкости в межтканевом пространстве при венозной гипертензии

Главное о заболевании

Основной признак
Отёк C3
объективный венозный отёк соответствует клиническому классу C3 по CEAP, если его венозная причина подтверждена
Ключевое обследование
УЗИ вен
дуплексное исследование оценивает рефлюкс, проходимость и последствия тромбоза, но не заменяет поиск других причин
Основное лечение
Компрессия
правильно подобранная компрессия и движение уменьшают отёк; рефлюкс или обструкцию лечат по показаниям
После лечения
Контроль
динамику оценивают по окружности, симптомам, коже и реакции на лечение, а не только по разовому осмотру

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Видимых признаков или венозного отёка нет; могут определяться только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены.

    отёка нет
  2. C2

    Варикозные вены

    Варикозные вены могут существовать без отёка. Класс C2 не следует автоматически называть венозной недостаточностью с отёчным синдромом.

    варикоз без отёка
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёк стопы и голени, связанный с хроническим заболеванием вен, соответствует C3. Перед этим исключают системные, лекарственные и лимфатические причины.

    C3 — венозный отёк
  4. C4

    Изменения кожи

    Если к отёку присоединяются пигментация, экзема, липодерматосклероз или белая атрофия, это уже C4 и более выраженная венозная гипертензия.

    C4 — изменения кожи
  5. C5

    Зажившая язва

    После зажившей венозной язвы отёк и риск повторного повреждения кожи могут сохраняться; нужны контроль причины и профилактика.

    C5 — язва зажила
  6. C6

    Активная язва

    Активная язва на фоне отёка требует компрессии после оценки артериального кровотока, ухода за раной и коррекции венозной причины.

    C6 — активная язва

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Сглаживание контуров лодыжки и увеличение объёма голени к вечеру
  • Следы от носков, обуви или ремешков на коже
  • Ощущение тяжести, распирания и усталости в ноге
  • Мягкая ямка после надавливания на нижнюю треть голени на ранних этапах
  • Усиление после долгого стояния или сидения
  • Уменьшение после ходьбы, ночного отдыха, подъёма ног или компрессии

Признаки осложнений

  • Внезапный односторонний отёк с болью — возможен острый тромбоз
  • Отёк с одышкой или болью в груди
  • Быстрое покраснение, жар кожи, сильная боль или лихорадка
  • Появление мокнутия, экземы, пузырей или повреждения кожи
  • Отёк, который быстро распространяется выше колена
  • Резкое уменьшение мочи, выраженная слабость или другие общие симптомы

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • Отёк — симптом, а не самостоятельное доказательство заболевания вен
  • Даже при обнаруженном рефлюксе двусторонний отёк может иметь другую или смешанную причину
  • Если отёк не уменьшается после венозного лечения, диагноз и сопутствующие причины пересматривают
  • Правильная тактика начинается с вопроса: почему жидкость задерживается именно у этого человека?

Что часто принимают за варикоз

  • Сердечную, почечную, печёночную или эндокринную причину
  • Побочный эффект некоторых препаратов от давления, гормонов и противовоспалительных средств
  • Лимфедему — часто с вовлечением тыла стопы и изменением плотности тканей
  • Липедему — обычно симметричную, болезненную, с сохранённой стопой
  • Воспаление кожи, травму, кисту Бейкера или заболевание сустава
  • Тромбоз глубоких вен при внезапном одностороннем отёке

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Перенесённый тромбоз глубоких вен
  • Наследственная предрасположенность и возрастные изменения вен
  • Беременность и роды
  • Хроническая венозная обструкция или ограничение подвижности

Можно повлиять

  • Длительное стояние или сидение без движения
  • Недостаток работы мышечной помпы голени
  • Избыточная масса тела
  • Жара, длительные поездки и повторяющиеся статические нагрузки

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • Отметьте, когда отёк появился, односторонний он или двусторонний и как меняется за сутки
  • Сфотографируйте ноги утром и вечером в одинаковом положении
  • Возьмите список лекарств и сведения о заболеваниях сердца, почек, печени и щитовидной железы
  • Сообщите о перенесённом тромбозе, операциях и травмах
  • Возьмите прежние протоколы УЗИ и результаты анализов
  • Не отменяйте самостоятельно диуретики или компрессию перед визитом
  • Наденьте одежду, позволяющую осмотреть обе ноги полностью

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • Проходимость глубоких вен и признаки свежего или перенесённого тромбоза
  • Наличие и протяжённость рефлюкса в глубоких и поверхностных венах
  • Состояние сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий
  • Карта стволовых, добавочных и клинически значимых перфорантных вен
  • Положение пациента и функциональные пробы при оценке рефлюкса
  • Вывод о том, какие изменения могут объяснять отёк и что требует дополнительной диагностики

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Подъём ног и ходьба могут уменьшать отёк, но не устраняют установленный рефлюкс или обструкцию
  • Компрессия контролирует симптом, но её режим зависит от причины и состояния артерий
  • Венотоники могут облегчать отдельные жалобы, но не заменяют диагностику причины

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • Самостоятельный приём мочегонных при локальном венозном отёке
  • Аппаратный лимфодренаж без установленного диагноза и исключения тромбоза
  • Мази, БАДы и «чистка сосудов» вместо обследования
  • Интенсивный массаж при внезапном болезненном одностороннем отёке
  • Сильная компрессия без подбора размера и оценки артериального кровотока

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение Венозный отёк может оставаться переменным или постепенно становиться постоянным и более плотным
Осложнения Возможны воспаление кожи, поверхностный тромбоз и повреждение отёчных тканей
Кожа голени Могут появиться пигментация, экзема, фиброз подкожной клетчатки и венозная язва
Качество жизни Тяжесть и увеличение объёма ноги ограничивают обувь, работу, сон и подвижность
Когда это допустимо Наблюдение возможно только после оценки причины и при отсутствии тревожных признаков

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают Стойкий симптомный отёк, кожные изменения, язва или подтверждённая корректируемая венозная причина
Логика Снижают венозную гипертензию компрессией и движением, а рефлюкс или обструкцию корректируют по показаниям
Реабилитация Компрессионный режим и нагрузку подбирают индивидуально; объём ноги может уменьшаться постепенно
Риск осложнений Зависит от причины, состояния артерий, тромботического анамнеза, кожи и выбранного вмешательства
Результат Отёк и тяжесть часто уменьшаются, но при длительном фиброзе полное восстановление объёма не гарантируется

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Отёк повторяется к вечеру или постепенно усиливается
  • Появились следы от носков, тяжесть или распирание
  • Отёк стал плотнее или распространился на стопу и голень
  • Появились пигментация, экзема или повреждение кожи
  • Нужно подобрать компрессию и установить причину

Срочно / неотложная помощь

  • Внезапный односторонний отёк с болью и распиранием
  • Одышка, боль в груди или кашель с кровью — вызывайте скорую помощь
  • Быстро распространяющееся покраснение, сильная боль или лихорадка
  • Резкое усиление двустороннего отёка с одышкой или выраженной слабостью
  • Холодная, бледная или синюшная стопа и нарастающая боль

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Почему вы считаете мой отёк венозным?
  • Какие другие причины нужно исключить?
  • Есть ли рефлюкс, обструкция или последствия тромбоза?
  • Нужны ли анализы или консультация другого специалиста?
  • Какой класс компрессии подходит и проверены ли артерии?
  • Можно ли устранить причину вмешательством?
  • Как измерять динамику отёка дома?
  • Какие признаки требуют срочного обращения?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Любой двусторонний отёк сразу объявляют венозным
  • Диагноз ставят только по УЗИ без общего обследования
  • Назначают мочегонные или аппаратный лимфодренаж без установленной причины
  • Продают сильную компрессию без измерений и оценки артерий
  • Гарантируют полное исчезновение хронического отёка
  • Предлагают операцию на венах без объяснения связи рефлюкса с симптомом
  • Не дают плана контроля и критериев срочного обращения
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это накопление жидкости в тканях стопы и голени из-за повышенного венозного давления и недостаточного возврата крови. Венозную причину подтверждают после оценки других возможных состояний.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.