Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Кровотечение из варикозной вены

Острое наружное кровотечение из поверхностной расширенной вены через истончённую или повреждённую кожу. Оно может быть значительным и повторяться, поэтому требует немедленного прямого прижатия, подъёма ноги и срочной медицинской оценки.

Как развивается варикозная болезнь

Кровотечение из поверхностной варикозной вены и схема разрыва истончённой кожи над веной

Главное о заболевании

Основной признак
Сразу прижать
плотно прижмите точку кровотечения чистой тканью или салфеткой и удерживайте непрерывно
Ключевое обследование
Ногу поднять
лягте и поднимите ногу выше уровня сердца; при сильном или неостанавливающемся кровотечении вызывайте скорую помощь
Основное лечение
УЗИ стоя
после остановки кровотечения дуплексное УЗИ определяет источник рефлюкса и план профилактики повторного эпизода
После лечения
Лечить источник
перенесённое кровотечение — показание к срочному направлению в специализированную сосудистую службу

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    C0–C1 — варикозных вен более 3 мм нет; кровотечение из варикозного узла нетипично
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    C2 — варикозные подкожные вены; кровотечение часто происходит из поверхностного узла при тонкой коже
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    C3 — к варикозным венам присоединяется венозный отёк
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    C4 — имеются венозные изменения кожи, повышающие её уязвимость
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    C5 — венозная язва зажила, но риск повреждения кожи сохраняется
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    C6 — активная венозная язва; кровотечение может исходить из вены в её области

Симптомы

Как обычно проявляется

  • внезапное появление крови из небольшого дефекта над поверхностной веной
  • кровотечение может начаться после лёгкой травмы, расчёса, бритья или горячей ванны
  • иногда эпизод возникает без заметной травмы через очень тонкую кожу
  • кровь обычно тёмно-красная и течёт непрерывно из поверхностного венозного узла
  • в положении стоя кровотечение может казаться особенно интенсивным
  • типичная зона — голень, лодыжка или стопа с близко расположенной к коже веной

Признаки осложнений

  • до эпизода могут быть синеватый узел, тонкая кожа, корочка или небольшая эрозия
  • небольшое кровотечение способно временно остановиться и затем повториться
  • слабость, головокружение, потливость и предобморок указывают на значимую кровопотерю
  • бледность, учащённый пульс, спутанность сознания или обморок требуют вызова скорой помощи
  • кровотечение из открытой язвы требует отдельной оценки источника и состояния раны
  • после любого эпизода нужен срочный осмотр, даже если кровь удалось остановить

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • кровотечение из обычного пореза кожи рядом с веной
  • повреждение артерии с ярко-красной пульсирующей струёй
  • кровоточивую венозную трофическую язву
  • травматическую гематому без наружного кровотечения

Что часто принимают за варикоз

  • поверхностный тромбофлебит с болезненным плотным тяжом
  • сосудистую мальформацию или ангиодисплазию
  • кровотечение из опухолевого образования кожи
  • капиллярное кровотечение из расчёса при венозной экземе
  • кровоточивость на фоне антикоагулянтов, которая всё равно требует поиска местного источника
  • кровь из желудочно-кишечного, мочевого или полового тракта, не связанную с венами ноги

Факторы риска

Нельзя изменить

  • крупный поверхностный варикозный узел непосредственно под кожей
  • тонкая атрофичная кожа и белая атрофия вокруг лодыжки
  • венозная экзема, расчёсы, корочки и поверхностные эрозии
  • активная или зажившая венозная трофическая язва

Можно повлиять

  • высокая венозная гипертензия и выраженный рефлюкс
  • травма, бритьё, тесная обувь или повреждение ногтем
  • горячая ванна и длительное стояние расширяют поверхностные вены
  • антикоагулянты и нарушения свёртывания могут увеличить продолжительность кровотечения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • когда и при каких обстоятельствах началось кровотечение
  • сколько оно продолжалось и как было остановлено
  • были ли предыдущие эпизоды, язвы, тромбозы или лечение вен
  • какие антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты принимаются
  • осмотр точки кровотечения, кожи и варикозных вен обеих ног
  • оценку пульса, давления и признаков значимой кровопотери
  • при большой кровопотере — общий анализ крови и другие исследования по показаниям

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • дуплексное УЗИ глубоких вен с оценкой проходимости и тромбоза
  • картирование поверхностных вен и источника рефлюкса стоя после стабилизации
  • оценку связи кровившего узла со стволовой, добавочной или перфорантной веной
  • осмотр на венозную язву, экзему, белую атрофию и другие изменения кожи
  • оценку артериального притока перед назначением постоянной компрессии
  • план должен включать окончательную остановку эпизода и профилактику повторного кровотечения

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • простое ожидание опасно: в положении стоя кровопотеря может быстро продолжаться
  • подкладывание слабой салфетки без плотного прямого давления не останавливает источник
  • частое поднятие салфетки для проверки срывает формирующийся сгусток

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • жгут выше места кровотечения без медицинских показаний может усилить венозное давление
  • запрокидывание ноги вниз или ходьба поддерживают кровотечение
  • мази и венотоники не закрывают кровящий варикозный узел
  • только временная повязка не устраняет венозный рефлюкс и риск повторения
  • самовольная отмена антикоагулянта опасна; решение принимает врач с учётом причины его назначения

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение кровотечение может временно остановиться после образования сгустка
Осложнения тонкая кожа над веной остаётся повреждённой и уязвимой
Кожа голени без лечения венозное давление и источник кровотечения сохраняются
Качество жизни повторный эпизод может оказаться сильнее и начаться неожиданно
Когда это допустимо значительная кровопотеря способна привести к обмороку, шоку и угрозе жизни

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают неотложное прямое давление и подъём ноги обычно позволяют остановить наружное венозное кровотечение
Логика врач обрабатывает и защищает точку кровотечения, при необходимости выполняет локальное вмешательство
Реабилитация дуплексное УЗИ показывает питающий источник и помогает выбрать окончательное лечение
Риск осложнений склеротерапия, эндовенозная абляция или минифлебэктомия применяются по анатомическим показаниям
Результат после устранения кровившего узла и рефлюкса риск повторения снижается, но требуется контроль хронической болезни вен

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • кровотечение началось: лягте, поднимите ногу выше уровня сердца и сразу плотно прижмите точку чистой тканью
  • удерживайте непрерывное прямое давление; не поднимайте салфетку каждую минуту для проверки
  • если ткань промокла, не снимайте первый слой — добавьте сверху новый и продолжайте прижимать
  • после остановки закрепите плотную давящую повязку, не пережимая всю конечность жгутом
  • при сильном, продолжающемся или повторном кровотечении немедленно вызывайте скорую помощь

Срочно / неотложная помощь

  • обморок, спутанность, выраженная слабость, бледность или холодный пот — признаки возможной значимой кровопотери
  • если человек без сознания или не дышит нормально, вызовите скорую и следуйте указаниям диспетчера
  • даже полностью остановившийся эпизод требует срочного направления к сосудистому специалисту
  • не садитесь и не вставайте сразу после значительной кровопотери из-за риска падения
  • не отменяйте самостоятельно назначенные антикоагулянты — срочно сообщите врачу о кровотечении

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • точно ли источником была варикозная поверхностная вена
  • есть ли признаки значимой кровопотери и нужен ли анализ крови
  • как правильно действовать, если эпизод повторится дома
  • какое давление и какую повязку использовать после остановки
  • нужно ли временно менять режим антикоагулянта и кто принимает решение
  • где по УЗИ находится источник венозного рефлюкса
  • проходимы ли глубокие вены и нет ли тромбоза
  • связан ли кровивший узел с БПВ, МПВ, добавочной или перфорантной веной

Что должно насторожить в предложении клиники

  • есть ли венозная язва или выраженные изменения кожи
  • какой метод окончательно устранит кровивший участок
  • нужно ли одновременно лечить основной источник рефлюкса
  • как срочно выполнить вмешательство после остановки кровотечения
  • каков риск повторного эпизода до лечения
  • какая компрессия безопасна после оценки артериального притока
  • какой контроль потребуется после окончательного лечения
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Расширенная вена может располагаться непосредственно под истончённой кожей. Небольшой дефект после травмы или спонтанного разрушения кожи открывает вену с повышенным давлением.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.