Заболевания
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K03.80
Повышенная чувствительность зубов
Дентинная гиперчувствительность — короткая резкая боль, возникающая в ответ на холод, поток воздуха, прикосновение, сладкое или кислое при обнажённом дентине и не объясняемая другим заболеванием. Это диагноз исключения: сначала необходимо исключить кариес, трещину, пульпит и другие причины боли.
Почему обнажённый дентин становится чувствительным
Что показано на изображении. В пришеечной области десна сместилась апикально и открыла поверхность корня. Тонкий слой цемента частично утрачен, поэтому наружу выходят устья дентинных канальцев. Внутри канальцев находится жидкость; температурный, воздушный, тактильный или осмотический стимул вызывает её быстрое перемещение и активирует нервные окончания на границе дентина и пульпы. Пульпа на рисунке жизнеспособна и не воспалена, а кариозной полости нет — именно исключение другой патологии необходимо для диагноза гиперчувствительности.
Главное о заболевании
Основной признак
Боль
Боль резкая, чётко провоцируемая и быстро прекращается после удаления раздражителя. Длительная, ночная или самопроизвольная боль для простой гиперчувствительности нетипична.
Ключевое обследование
Осмотр
Сначала выявляют обнажённый дентин и воспроизводят короткую боль контролируемым стимулом, затем исключают кариес, трещину, дефект реставрации, пульпарную и пародонтальную патологию.
Основное лечение
Канальцы
Лечение начинают с устранения факторов и домашнего десенсибилизирующего средства; затем по необходимости применяют профессиональные покрытия, реставрацию или лечение рецессии.
После лечения
Облегчение
Облегчение обычно нарастает постепенно при регулярном применении средства и устранении причины. Если характер боли не меняется, диагноз необходимо пересмотреть.
Клинические формы и течение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.
- 01
Обнажённая поверхность корня
Апикальное смещение десны открывает дентин, особенно после утраты или истончения цемента.
частая локализация - 02
Утрата пришеечных тканей
Эрозивное воздействие, трение и другие факторы могут открыть дентин без выраженной рецессии.
многофакторный процесс - 03
Временная чувствительность
После профессиональной гигиены, отбеливания или реставрации возможна преходящая реакция, но её течение следует оценивать.
обычно ограничена по времени - 04
Один или несколько зубов
Требует особенно тщательного исключения кариеса, трещины и дефекта реставрации.
поиск местной причины - 05
Много поверхностей
Чаще связана с рецессией, эрозивным износом, техникой чистки или недавним лечением.
оценить общие факторы - 06
Не отвечает на базовые меры
Нужна повторная диагностика и профессиональное закрытие канальцев либо лечение причины обнажения.
пересмотреть диагноз
Симптомы
Как обычно проявляется
- Короткая острая боль от холодного напитка или воздуха
- Болезненность при прикосновении щёткой к определённой пришеечной зоне
- Реакция на сладкое или кислое
- Боль прекращается вскоре после удаления раздражителя
- Между стимулами обычно нет самопроизвольной боли
- Чувствительность может усиливаться после отбеливания или профессиональной гигиены
Признаки осложнений
- Боль длится после прекращения холодового стимула
- Самопроизвольная или ночная боль
- Локальная боль при накусывании
- Видимая полость, трещина или отколотая реставрация
- Отёк, свищ, подвижность зуба
- Односторонняя прогрессирующая боль без очевидного обнажения дентина
Не вся реакция на холод является гиперчувствительностью
Почему это важно знать заранее
- Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
- Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
- Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
- Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента
Что нужно исключить при чувствительности
- Кариес эмали, дентина или корня
- Пульпит
- Трещина зуба
- Некариозный пришеечный дефект с потерей тканей
- Негерметичная реставрация или послеоперационная чувствительность
- Окклюзионная травма, пародонтальное или апикальное воспаление
Факторы риска
Нельзя изменить
- Тонкий фенотип десны и анатомия корня
- Ранее проведённая пародонтологическая операция
- Возраст и накопленная рецессия
- Дефекты развития эмали и дентина
Можно повлиять
- Травмирующее горизонтальное давление щёткой
- Частое воздействие кислых напитков, еды или желудочного содержимого
- Отбеливающие средства без профессионального контроля
- Нелеченный рефлюкс или повторная рвота с воздействием желудочной кислоты
- Недостаточный контроль биоплёнки при рецессии
- Неправильное использование абразивных порошков и жёстких щёток
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Отметьте конкретные зубы и раздражители, вызывающие боль
- Сообщите об отбеливании, рефлюксе, рвоте, кислых напитках и технике чистки
- Возьмите используемые пасты и домашние отбеливающие средства или их фотографии
- Не прекращайте гигиену полностью из-за боли
- Принесите прежние снимки, если чувствительность появилась после лечения
Что должно быть в заключении обследования
- Осмотр должен подтвердить обнажённый дентин или пришеечный дефект
- Воздушную или тактильную пробу проводят контролируемо и сравнивают соседние поверхности
- Исключают кариес, трещины, дефекты реставрации и пульпарную патологию
- Пародонтальное обследование фиксирует рецессию, воспаление и потерю прикрепления
- Снимки назначают только при подозрении на кариес, апикальное или другое скрытое поражение
Что не устраняет повышенную чувствительность зубов
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Десенсибилизирующая фторсодержащая паста при регулярном применении уменьшает боль у многих пациентов
- Мягкая щётка и щадящая техника снижают травму и позволяют сохранять гигиену
- После кислого воздействия прополощите рот водой и не чистите зубы интенсивно сразу же
- Профессиональные лаки, окклюзирующие средства или адгезивы применяют при недостаточном домашнем эффекте
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Повышенная чувствительность зубов»
- Считать любую реакцию на холод безобидной чувствительностью
- Чистить болезненную зону содой, солью, углём или жёсткой щёткой
- Использовать кислоты для «отбеливания» зубов
- Постоянно избегать чистки чувствительного участка
- Закрывать поверхность бытовым клеем или лаком
- Проводить необратимое лечение пульпы без подтверждённого диагноза
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
Сохранение болиОткрытые канальцы продолжают реагировать на раздражители
Избегание гигиеныБоязнь боли ухудшает удаление налёта и состояние десны
Прогрессирование дефектаПри продолжающемся износе увеличивается площадь обнажённого дентина
Качество жизниОграничивается питание и возникает тревога перед процедурами
Пропуск диагнозаПод видом чувствительности может оставаться кариес, трещина или пульпит
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Домашняя терапияСредства с соединениями калия, олова, аргинина или другими доказанными компонентами используют регулярно по инструкции
Профессиональная защитаФторлак, адгезив или другое окклюзирующее покрытие уменьшает проницаемость канальцев
РеставрацияПоказана при выраженной утрате тканей, прогрессировании, структурном риске или неустранимой симптоматике
Лечение причиныКорректируют травматичную чистку, кислотное воздействие, рецессию или перегрузку
КонтрольОценивают уменьшение боли и повторно исключают другую патологию при отсутствии эффекта
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Чувствительность появилась недавно или усиливается
- Боль мешает чистке или питанию
- Есть рецессия десны или видимый пришеечный дефект
- Симптом возник после отбеливания, пломбы или профессиональной гигиены и не уменьшается
- Домашняя паста для чувствительных зубов не помогает при правильном применении
Срочно / неотложная помощь
- Боль стала самопроизвольной или ночной
- Боль длительно сохраняется после раздражителя
- Появилась боль при накусывании
- Есть отёк, свищ или температура
- После травмы видна трещина или откол
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз «Повышенная чувствительность зубов» и какие альтернативные причины исключены?
- Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
- Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
- Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
- Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
- Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
- Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
- По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
- Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
- Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
- Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
- БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Коротко о главном
Частые вопросы о повышенной чувствительности зубов
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Дентинная гиперчувствительность — короткая резкая боль от обнажённого дентина в ответ на термические, испарительные, тактильные, осмотические или химические стимулы, которую нельзя объяснить другим дефектом или заболеванием.
Основано на клинических рекомендациях
- СтАР — клинические рекомендации «Чувствительный дентин (гиперестезия)»
- ADA — зубные пасты и средства при чувствительности дентина
- Систематический обзор и сетевой метаанализ средств при дентинной гиперчувствительности
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.