Методы лечения
Ортопедия · Метод леченияОсновано на научных данных
Тенодез
Тенодез — класс операций, при которых сухожилие фиксируют к кости в новом положении, чтобы сохранить его полезную функцию и устранить болезненное или нестабильное прохождение. Наиболее частый пример в плечевой хирургии — тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Как работает метод
Ключевые показатели
Длительность
Обычно 30–60 минут
часто как этап другой операции
Реабилитация
С защитой сгибания
сопротивление вводят после заживления
Результат
Снижение боли
при сохранении функции мышцы
Повторная процедура
При несостоятельности
после уточнения причины
Этапы процедуры
Подтверждение источника боли
Клинически и по визуализации оценивают сухожилие, его нестабильность, верхнюю губу и ротаторную манжету.
Выбор уровня фиксации
Определяют проксимальный уровень над большой грудной мышцей или дистальный уровень под ней и способ фиксации с учётом качества сухожилия и сочетанной операции.
Подготовка и фиксация
Патологический участок освобождают, кость подготавливают, сухожилие фиксируют с правильной длиной и без перекручивания.
Проверка и защита
Контролируют надёжность фиксации и контур мышцы; активное сопротивление временно ограничивают.
Что важно понимать о результате
Что делает тенодез
- Убирает повреждённый или нестабильный участок сухожилия из болезненной зоны.
- Сохраняет передачу силы мышцы через новое костное прикрепление.
- Может уменьшить боль и спазмы при доказанной патологии сухожилия.
- Не устраняет боль из ротаторной манжеты, сустава или шейного отдела позвоночника.
- Неверная длина фиксации может изменить контур мышцы, силу или вызвать спазмы.
О чём спросить врача заранее
- Какое сухожилие и по какой причине планируется фиксировать?
- Почему выбран тенодез, а не тенотомия или восстановление?
- На каком уровне и каким фиксатором будет выполнена фиксация?
- Какие сопутствующие повреждения плеча будут лечить одновременно?
- Когда разрешат активное сгибание локтя и нагрузку на бицепс?
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Симптомная тендинопатия или частичный разрыв сухожилия при неэффективности консервативного лечения.
- Нестабильность сухожилия в борозде или повреждение удерживающего комплекса.
- Патология верхней суставной губы, при которой сохранение проксимального прикрепления нецелесообразно.
- Сочетанная операция на ротаторной манжете при клинически значимой патологии бицепса.
Противопоказания
- Боль без подтверждённой патологии конкретного сухожилия.
- Активная инфекция или неприемлемый операционный риск.
- Тяжёлое повреждение мышцы или дистальной части сухожилия, требующее другой реконструкции.
- Невозможность соблюдать временное ограничение активной нагрузки.
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Сохранение функциональной связи мышцы с костью.
- Устранение болезненного внутрисуставного участка сухожилия.
- Возможность выполнить артроскопически или через небольшой открытый доступ.
- Сочетаемость с ремонтом ротаторной манжеты и другими показанными процедурами.
Возможные побочные эффекты
- Несостоятельность фиксации и дистальное смещение мышцы.
- Спазмы, боль в борозде или остаточная слабость.
- Перелом плечевой кости в зоне костного канала — редко.
- Инфекция, повреждение нерва или сосудов и осложнения анестезии.
- Скованность плеча при сочетанной операции или избыточной защите.
После процедуры
Защита фиксации
Сопротивление сгибанию локтя и супинации исключают на срок биологического заживления.
Движения плеча
Режим зависит от сопутствующего шва манжеты или стабилизации.
Активация мышцы
Изометрическую и затем динамическую нагрузку вводят постепенно.
Возврат к работе
Разрешают после восстановления движения, силы и контроля без боли.
Контроль результата
Оценивают боль, контур мышцы, силу и функцию всей плечевой цепи.
Когда обращаться срочно
- Лихорадка, нарастающее покраснение или отделяемое из раны
- Внезапное усиление боли, быстро увеличивающийся отёк или деформация
- Нарастающее онемение, слабость, похолодание или изменение цвета кисти
- Одышка, боль в груди или внезапное ухудшение общего состояния
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен на основе профильных консенсусов, клинических рекомендаций и рецензируемых исследований. Показания, техника операции, тип имплантата или трансплантата и сроки восстановления определяются индивидуально.