Заболевания
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K06.0
Рецессия десны
Рецессия десны — смещение края десны в сторону корня относительно цементно-эмалевой границы с обнажением поверхности корня. Это клинический признак, а не самостоятельное объяснение причины: он может сочетаться с тонким фенотипом тканей, травмой, воспалением, положением зуба и потерей пародонтального прикрепления.
Как формируется рецессия десны
Что показано на изображении. Слева показан здоровый зубодесневой комплекс: край десны располагается у цементно-эмалевой границы, соединительный эпителий и надкостные волокна формируют прикрепление, а корень закрыт мягкими тканями и альвеолярной костью. Справа край десны смещён апикально, поэтому часть поверхности корня обнажена. Вестибулярная костная пластинка тонкая, а тканевый фенотип неблагоприятный; это повышает восприимчивость к рецессии, но не доказывает единственную причину. Высоту межзубного прикрепления оценивают отдельно, поскольку именно она влияет на классификацию и прогноз покрытия корня.
Главное о заболевании
Основной признак
Корень открыт
Основной видимый признак — обнажение корня и кажущееся удлинение зуба. Возможны чувствительность и эстетический дискомфорт, но отсутствие боли не означает отсутствие проблемы.
Ключевое обследование
Измерения
Нужны осмотр и стандартизированные измерения: глубина рецессии, зондирование, клинический уровень прикрепления, межзубная потеря, кровоточивость, фенотип тканей, состояние корня и окклюзии.
Основное лечение
Лечение
Сначала устраняют воспаление и травмирующие факторы, защищают обнажённый корень и наблюдают динамику. Мукогингивальная операция показана не всем и планируется по анатомии дефекта и целям пациента.
После лечения
Стабильность
Цель лечения — стабильный, очищаемый и комфортный участок. Полное покрытие корня возможно не всегда; результат оценивают по прекращению прогрессирования, чувствительности, здоровью тканей и удовлетворённости пациента.
Клинические формы и течение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.
- 01
Межзубное прикрепление сохранено
Рецессия имеется на наружной или внутренней поверхности, но интерпроксимальной потери клинического прикрепления нет.
наиболее благоприятный прогноз покрытия - 02
Есть умеренная межзубная потеря
Потеря прикрепления между зубами не превышает потерю на щёчной или язычной поверхности.
прогноз зависит от дефекта - 03
Межзубная потеря выражена
Интерпроксимальная потеря прикрепления больше, чем на поверхности рецессии; полное покрытие корня обычно непредсказуемо.
ограниченный хирургический прогноз - 04
Один зуб или ограниченный участок
Часто связана с положением зуба, тонкой костью, травматичной чисткой, уздечкой или локальным воспалением.
ищут местный фактор - 05
Несколько зубов или генерализация
Требует оценки пародонтита, фенотипа тканей, гигиены, ортодонтических перемещений и системных факторов.
пародонтограмма всей полости рта - 06
Размер не увеличивается
После устранения причин глубина рецессии может оставаться неизменной; самопроизвольное восстановление утраченного края у взрослых обычно не происходит.
наблюдение или коррекция по показаниям
Симптомы
Как обычно проявляется
- Визуальное «удлинение» зуба из-за обнажения корня
- Жёлтая или более тёмная поверхность корня у края десны
- Чувствительность к холодному, воздуху, кислому или прикосновению
- Эстетическое недовольство контуром десны
- Задержка налёта у обнажённого корня, пришеечного дефекта или края реставрации
- Отсутствие боли возможно даже при глубокой рецессии
Признаки осложнений
- Быстрое увеличение дефекта или появление рецессий на многих зубах
- Кровоточивость, гной и глубокие карманы — возможен активный пародонтит
- Подвижность или миграция зубов
- Резкая боль при накусывании — требуется исключить трещину или эндодонтическую причину
- Язва, уплотнение или незаживающее повреждение слизистой
- Отёк, лихорадка либо распространение инфекции
Не вся видимая шейка зуба — рецессия
Почему это важно знать заранее
- Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
- Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
- Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
- Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента
С чем можно спутать рецессию
- Физиологически заметная цементно-эмалевая граница без апикального смещения десны
- Абфракционный, эрозивный или абразивный пришеечный дефект без рецессии
- Пародонтальный карман с потерей прикрепления, но без видимого обнажения корня
- Послеоперационное изменение контура десны
- Некроз слизистой после химической или механической травмы
- Рецессия периимплантной слизистой — отдельное состояние вокруг имплантата
Факторы риска
Нельзя изменить
- Тонкий пародонтальный фенотип
- Тонкая или отсутствующая вестибулярная костная пластинка
- Вестибулярное положение зуба либо корня вне костного контура
- Мелкое преддверие и неблагоприятное прикрепление уздечки
- Форма зуба и положение цементно-эмалевой границы
- Уже имеющаяся межзубная потеря прикрепления
Можно повлиять
- Травмирующая техника чистки и чрезмерное давление щёткой
- Биоплёнка, гингивит и нелечёный пародонтит
- Курение и недостаточный контроль факторов риска
- Пирсинг губы или языка и повторяющаяся механическая травма
- Нависающие края пломб и травмирующие ортопедические конструкции
- Ортодонтическое перемещение за костный контур без оценки риска
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Сообщите, когда заметили обнажение корня и меняется ли его размер
- Опишите чувствительность, кровоточивость и технику чистки зубов
- Возьмите щётку и межзубные средства для проверки техники
- Расскажите об ортодонтическом лечении, пирсинге, травме и курении
- Принесите прежние фотографии и снимки для оценки динамики
- Не прекращайте обычную гигиену перед осмотром, если врач не дал иных указаний
Что должно быть в заключении обследования
- Измеряют глубину рецессии от цементно-эмалевой границы до края десны
- Определяют глубину зондирования и клиническую потерю прикрепления на шести поверхностях зуба
- Оценивают межзубное прикрепление, кровоточивость, налёт и наличие пародонтита
- Фиксируют ширину кератинизированной ткани, толщину фенотипа, тяжи и глубину преддверия
- Исследуют положение зуба, окклюзию и пришеечную поверхность корня
- Рентгенография нужна по клиническим показаниям для оценки кости, но не показывает толщину мягкой ткани напрямую
Что не устраняет рецессию десны
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Десенсибилизирующая паста может уменьшить чувствительность обнажённого дентина
- Мягкая щётка и атравматичная техника уменьшают механическое повреждение
- Фторсодержащие средства помогают защищать обнажённый корень от кариеса
- Коррекция кислых напитков снижает эрозивную нагрузку на корень
- Реставрация пришеечного дефекта иногда уменьшает чувствительность, но не перемещает край десны
Не имеет подтверждённой пользы при рецессии десны
- Интенсивно «массировать» десну жёсткой щёткой в надежде вернуть её на место
- Прижигать ткани спиртом, перекисью, кислотами или концентрированными антисептиками
- Считать любую рецессию следствием только неправильной чистки
- Проводить пластику без контроля воспаления и травмирующих факторов
- Обещать полное покрытие корня без оценки межзубного прикрепления и поверхности корня
- Назначать антибиотики при невоспалительной рецессии
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
ПрогрессированиеПри сохранении причин край десны может продолжать смещаться апикально
ЧувствительностьОбнажённый дентин реагирует на температуру, воздух и химические раздражители
Кариес корняПоверхность корня менее устойчива к деминерализации, особенно при сухости во рту
Сложность гигиеныКонтур дефекта и пришеечные поражения могут удерживать биоплёнку
Эстетический дефектНесимметричный край десны и удлинённая коронка становятся заметнее
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Контроль причиныКорректируют гигиену, воспаление, реставрации, травму и другие модифицируемые факторы
Защита корняПрименяют фториды, десенсибилизирующие средства или реставрацию по показаниям
СтабилизацияПри устранении причин прогрессирование часто удаётся остановить
Пластика тканейПародонтальная хирургия может увеличить толщину тканей и частично либо полностью покрыть корень в подходящей ситуации
Поддерживающая помощьРезультат контролируют по измерениям, гигиене и состоянию пародонта
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Замечено обнажение корня или изменение контура десны
- Появилась чувствительность у шейки зуба
- Рецессия мешает очищению или эстетически беспокоит
- Планируется ортодонтическое лечение либо пришеечная реставрация
- Нужно сравнить изменения с прежними измерениями
Срочно / неотложная помощь
- Рецессия сочетается с быстро растущим отёком или гноем
- Зуб стал резко подвижным после травмы
- Есть незаживающая язва, уплотнение или спонтанное кровотечение
- Появилась лихорадка и распространяющийся отёк
- Нарушены глотание или дыхание
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные подтверждают диагноз «Рецессия десны» и какие альтернативные причины исключены?
- Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
- Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
- Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
- Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
- Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
- Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
- По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
- Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
- Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
- Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
- БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Коротко о главном
Частые вопросы о рецессии десны
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Рецессия десны — апикальное смещение края десны относительно цементно-эмалевой границы с обнажением корня. Диагноз дополняют глубиной, шириной, состоянием межзубного прикрепления, фенотипом тканей и вероятной причиной.
Основано на клинических рекомендациях
- СтАР — клинические рекомендации «Рецессии десны»
- AAP/EFP — мукогингивальные состояния: определения и диагностика рецессии
- AAP/EFP — классификация заболеваний пародонта и периимплантных тканей 2017 года
- EFP — S3-рекомендации по лечению пародонтита I–III стадий
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.