Операция Делорма — МедОко
Проктология · Метод лечения Основано на клин. рекомендациях

Операция Делорма

Операция Делорма — промежностная органосохраняющая коррекция короткого полнослойного выпадения. С выпавшего сегмента снимают циркулярный рукав слизистой, сохранённый мышечный цилиндр собирают продольными швами, затем слизистую соединяют и кишку вправляют.

Как работает метод

Изолированная модель короткого пролапса прямой кишки: снятие слизистого рукава, продольная пликация мышечного цилиндра и слизистый анастомоз

Что показано на изображении. На первом кадре короткий участок кишки вывернут концентрическими складками. В центре щипцы и ножницы отделяют только слизистую и подслизистую в виде рукава; под ними мышечная стенка остаётся непрерывной и уже собрана продольными пликационными швами. На третьем слизистые края соединены по окружности, просвет сохранён. Это принципиально отличает Делорма от операции Альтмайера: кишечную стенку не пересекают полностью и сигмовидную кишку не резецируют.

Ключевые показатели

Длительность
Обычно 60–120 минут
зависит от длины пролапса и сочетания с другими этапами
Реабилитация
Несколько недель
физиологическая нагрузка обычно меньше абдоминальной операции
Контроль результата
Выпадение и функция
оценивают рецидив, недержание, ургентность и запор
Повторное лечение
Рецидив возможен
после промежностных операций повторная коррекция требуется чаще

Этапы процедуры

Отбор пациента

Подтверждают короткое полнослойное выпадение, оценивают длину, кровоснабжение, функцию сфинктера и сопутствующий пролапс. Для длинного сегмента или выраженного опущения избыточной сигмовидной кишки выбирают другой подход.

Мукозэктомия

Выпавший сегмент полностью выводят, слизистую надсекают циркулярно проксимальнее зубчатой линии и отслаивают рукавом до вершины. Мышечную стенку не вскрывают.

Пликация мышечного слоя

На оголённый мышечный цилиндр накладывают несколько продольных швов и завязывают их, собирая и укорачивая стенку гармошкой. Слишком тугая пликация не должна сужать просвет.

Слизистый анастомоз и вправление

Избыточную слизистую удаляют, её края соединяют рассасывающейся нитью по окружности и проверяют гемостаз. Укороченную кишку осторожно вправляют.

Что важно понимать о результате

Что делает операция Делорма

  • Укорачивает и укрепляет короткий выпадающий сегмент без абдоминального доступа
  • Сохраняет полнослойную непрерывность кишечной стенки
  • Может улучшить недержание за счёт устранения пролапса и усиления мышечного цилиндра
  • Не удаляет избыточную сигмовидную кишку и не подходит для каждого длинного пролапса
  • Рецидив в долгосрочной перспективе возможен чаще, чем после ряда абдоминальных операций

О чём спросить врача заранее

  • Действительно ли пролапс короткий и полнослойный
  • Почему Делорм предпочтительнее Альтмайера или ректопексии
  • Где пройдёт циркулярный разрез относительно зубчатой линии
  • Как хирург сохранит мышечную стенку и не сузит просвет пликацией
  • Как операция может повлиять на недержание и ургентность
  • Какой план при рецидиве или сохраняющемся запоре

Показания и противопоказания

Показания к процедуре

  • Короткое полнослойное выпадение прямой кишки, обычно до нескольких сантиметров
  • Высокий анестезиологический риск, при котором промежностный доступ предпочтителен
  • Рецидив, подходящий по длине для мукозэктомии и пликации
  • Необходимость сохранить кишечную стенку без резекции сигмы
  • Осознанный выбор после сравнения вероятности рецидива и нагрузки абдоминальной операции

Противопоказания

  • Длинный полнослойный пролапс, не позволяющий адекватно выполнить пликацию
  • Ущемлённая нежизнеспособная кишка, требующая полнослойной резекции
  • Подозрение на опухоль в выпавшем сегменте без онкологической оценки
  • Тяжёлый проктит или неконтролируемая инфекция
  • Некорригованная коагулопатия
  • Невозможность получить адекватную экспозицию и сохранить достаточный просвет

Преимущества и возможные побочные эффекты

Преимущества метода

  • Промежностный доступ без разреза брюшной стенки
  • Возможность регионарной или общей анестезии по состоянию пациента
  • Отсутствие кишечного полнослойного анастомоза
  • Сохранение прямой и сигмовидной кишки
  • Меньшая физиологическая нагрузка у ослабленных пациентов
  • Возможное улучшение континенции после устранения пролапса

Возможные побочные эффекты

  • Кровотечение, инфекция и задержка мочеиспускания
  • Несостоятельность или сужение слизистого анастомоза
  • Ургентность, тенезмы и временное учащение стула
  • Рецидив выпадения
  • Сохранение или ухудшение запора и недержания

После процедуры

Сразу после

Контролируют боль, кровотечение, мочеиспускание и восстановление функции кишечника. После абдоминальной операции наблюдают также за тошнотой и вздутием; после резекционной — за признаками несостоятельности анастомоза.

Первые недели

Стул поддерживают мягким и регулярным, исключают натуживание. Ходьбу начинают рано, а подъём тяжестей и интенсивные упражнения ограничивают до разрешения хирурга.

Контроль функции

На осмотре оценивают не только отсутствие выпадения, но и запор, недержание, ургентность, затруднение эвакуации и опорожнение мочевого пузыря. Функциональный результат может меняться постепенно.

Дальнейшее наблюдение

Рецидив возможен после любой техники и не всегда возникает сразу. При возвращении выпячивания, слизистых выделений или обструктивной дефекации требуется повторная оценка всей системы тазового дна.

Лекарства

Слабительные, клетчатку и обезболивание подбирают индивидуально. После резекции и при имплантации сетки антибиотики и профилактику тромбоза назначают по протоколу, а не бесконтрольно.

Когда обращаться срочно

  • Температура 38 °C и выше, озноб, усиливающаяся слабость или спутанность сознания
  • Нарастающая боль в животе или тазу, напряжение живота, многократная рвота, отсутствие газов и стула
  • Обильное кровотечение, сгустки, головокружение или предобморок
  • Внезапная новая слабость в ноге, нарушение мочеиспускания, резкое ухудшение недержания либо повторное невправимое выпадение

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.