Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Варикоз большой подкожной вены — БПВ

Большая подкожная вена проходит от медиальной лодыжки по внутренней поверхности голени и бедра и впадает в общую бедренную вену в паху. При несостоятельности клапанов возникает обратный ток крови — рефлюкс, который может расширять ствол и его притоки. Лечат не сам факт видимой БПВ, а подтверждённый рефлюкс, связанный с симптомами или осложнениями.

Как развивается варикозная болезнь

Большая подкожная вена от медиальной лодыжки до паха, несостоятельный клапан у сафено-феморального соустья и нисходящий рефлюкс по стволу

Главное о заболевании

Основной признак
Ствол БПВ
рефлюкс по БПВ может наполнять варикозные притоки на внутренней поверхности голени и бедра
Ключевое обследование
УЗИ стоя
определяют участок начала и окончания рефлюкса, диаметр, ход ствола и состояние глубоких вен
Основное лечение
Облитерация
при симптомном стволовом рефлюксе чаще применяют эндовенозный термический или подходящий нетермический метод
После лечения
Контроль
оценивают закрытие ствола, остаточные притоки, симптомы и возможные новые либо повторно расширенные вены

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Видимых варикозных вен нет либо присутствуют только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. Рефлюкс по БПВ без клинических проявлений сам по себе не означает необходимость вмешательства.

    нет показаний только по УЗИ
  2. C2

    Варикозные вены

    Варикозные притоки диаметром более 3 мм соответствуют C2. УЗИ показывает, связаны ли они с рефлюксом по БПВ и на каком протяжении.

    C2 — видимые притоки
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёк стопы и голени может сопровождать выраженную венозную гипертензию, но требует исключения сердечных, почечных, лекарственных и лимфатических причин.

    C3 — нужна дифференциальная оценка
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, экзема, липодерматосклероз или белая атрофия требуют оценки БПВ, глубоких и перфорантных вен и своевременного плана лечения.

    C4 — венозная гипертензия
  5. C5

    Зажившая язва

    После зажившей венозной язвы риск повторного дефекта сохраняется. Коррекция поверхностного рефлюкса может быть частью профилактики рецидива.

    C5 — профилактика рецидива
  6. C6

    Активная язва

    Активная венозная язва требует компрессии после оценки артериального кровотока, ухода за раной и коррекции значимого рефлюкса по показаниям.

    C6 — комплексное лечение

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Извитые притоки по внутренней поверхности голени или бедра
  • Тяжесть, распирание или ноющая боль к концу дня
  • Зуд, жжение, чувство жара или ночные судороги
  • Отёк лодыжки и голени, уменьшающийся после отдыха
  • Усиление жалоб после длительного стояния или сидения
  • Облегчение после ходьбы, подъёма ног или компрессионного трикотажа

Признаки осложнений

  • Плотный болезненный красный тяж по ходу притока БПВ
  • Кровотечение из расположенного близко к коже варикозного узла
  • Пигментация, экзема или уплотнение кожи в нижней трети голени
  • Зажившая либо активная венозная язва
  • Внезапный односторонний отёк и боль — требуется исключить глубокий тромбоз
  • После вмешательства: нарастающая боль, отёк, покраснение или температура

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • Обнаруженный рефлюкс по БПВ не всегда объясняет все жалобы в ноге
  • Видимые притоки могут существовать параллельно с суставной, неврологической или лимфатической причиной симптомов
  • После устранения рефлюкса часть тяжести или отёка может сохраниться, если причина была смешанной
  • До процедуры спросите, какие именно симптомы с высокой вероятностью связаны с БПВ

Что часто принимают за варикоз

  • Боль из позвоночника, тазобедренного или коленного сустава
  • Двусторонний отёк при заболеваниях сердца, почек, печени или из-за лекарств
  • Лимфедему и липедему
  • Поверхностные притоки без рефлюкса по стволу БПВ
  • Заболевания артерий, при которых сильная компрессия может быть опасна
  • Полинейропатию, синдром беспокойных ног и мышечные судороги другой природы

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Наследственная предрасположенность к заболеванию поверхностных вен
  • Возрастные изменения венозной стенки и клапанов
  • Беременность и роды
  • Перенесённый тромбоз или ранее выполненное вмешательство на венах

Можно повлиять

  • Длительное стояние или сидение без движения — помогают регулярные перерывы и ходьба
  • Недостаток физической активности
  • Избыточная масса тела
  • Повторяющиеся статические нагрузки

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • Возьмите удобную одежду: БПВ и её притоки осматривают по всей внутренней поверхности ноги
  • Уточните, нужно ли заранее снять компрессионный трикотаж
  • Сообщите врачу, где возникают боль, отёк, воспаление или кровотечение
  • Возьмите прежние протоколы УЗИ и выписки после операций или тромбоза
  • Составьте список лекарств, аллергий и препаратов, влияющих на свёртывание
  • Если вены или отёк меняются в течение дня, принесите фотографии в положении стоя
  • Будьте готовы некоторое время постоять во время функциональной части УЗИ

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • Состояние сафено-феморального соустья и притоков в паховой области
  • Начало, окончание и продолжительность рефлюкса по БПВ
  • Диаметр и ход БПВ на бедре и голени, наличие извитости или выхода из фасциального футляра
  • Карта варикозных притоков и их связь со стволом
  • Состояние глубоких вен: проходимость, последствия тромбоза и рефлюкс
  • Клинически значимые перфорантные и добавочные подкожные вены

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Компрессионный трикотаж уменьшает симптомы, но не восстанавливает клапаны БПВ
  • Венотоники могут уменьшать тяжесть и отёк, но не устраняют стволовой рефлюкс
  • Ходьба, подъём ног и контроль веса поддерживают отток, но не закрывают несостоятельный ствол

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • Мази и гели не влияют на рефлюкс по БПВ
  • БАДы и «чистка сосудов» вместо УЗИ и клинической оценки
  • Гирудотерапия, уксус и травмирующие домашние методы
  • Массаж и прогрев болезненной или воспалённой вены до осмотра врача
  • Профилактическая облитерация БПВ только из-за диаметра или находки рефлюкса без клинических показаний

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение Рефлюкс и расширение притоков могут усиливаться, но скорость прогрессирования индивидуальна
Осложнения Возможны поверхностный тромбоз и кровотечение из варикозного узла
Кожа голени При длительной венозной гипертензии возможны отёк, пигментация, экзема, уплотнение тканей и язва
Качество жизни Боль, тяжесть и отёк могут ограничивать работу и физическую активность
Когда это допустимо При отсутствии симптомов, осложнений и трофических изменений наблюдение может быть нормальной тактикой

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают Симптомный рефлюкс по БПВ, тромбофлебит, кровотечение, трофические изменения или венозная язва
Логика Закрывают несостоятельный участок БПВ, а варикозные притоки лечат одновременно или отдельным этапом
Реабилитация После малоинвазивного лечения обычно разрешают ходьбу в тот же день; сроки нагрузки зависят от метода
Риск осложнений Обычно невысок, но возможны тромбоз, термическое повреждение, парестезии, воспаление и реканализация
Результат Симптомы и риск осложнений могут уменьшиться, но возможны остаточные, новые или повторно расширенные вены

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Варикозные вены болят, увеличиваются или мешают повседневной жизни
  • Появился стойкий отёк, пигментация, экзема или уплотнение кожи
  • Ранее был поверхностный тромбофлебит или кровотечение
  • Рана на голени не заживает дольше двух недель
  • Вы рассматриваете лечение и хотите понять источник притоков

Срочно / неотложная помощь

  • Кровотечение из варикозного узла
  • Плотный болезненный красный тяж по ходу вены
  • Внезапный односторонний отёк ноги с болью
  • Одышка, боль в груди или кашель с кровью — вызывайте скорую помощь
  • После процедуры нарастают боль, отёк, покраснение или температура

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Где начинается и заканчивается рефлюкс по БПВ?
  • Есть ли связь моих жалоб именно с этим рефлюксом?
  • Какой участок ствола нужно лечить и почему?
  • Подходит ли ЭВЛК, РЧА или нетермический метод?
  • Нужно ли одновременно лечить варикозные притоки?
  • Какая анестезия и когда можно вернуться к работе и спорту?
  • Какова вероятность реканализации и повторного лечения?
  • Когда нужен контроль и как связаться с врачом после процедуры?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Лечение предлагают без дуплексного УЗИ стоя
  • Решение принимают только по диаметру БПВ
  • Не объясняют протяжённость рефлюкса и план обработки ствола
  • Гарантируют закрытие вены и отсутствие рецидива навсегда
  • Не обсуждают риски для глубоких вен и чувствительных нервов
  • Сразу навязывают лечение обеих ног без отдельной карты УЗИ
  • Отказываются выдать протокол УЗИ и письменные рекомендации
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

БПВ — крупнейшая поверхностная вена ноги. Она собирает кровь из подкожных ветвей и впадает в общую бедренную вену в паху.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.