Методы лечения
Ортопедия · Метод леченияОсновано на научных данных
Транспозиция сухожилия
Транспозиция сухожилия переносит работающую мышечно-сухожильную единицу на новое прикрепление, чтобы заместить необратимо утраченное движение. Метод используют при стойком параличе, невосстановимом повреждении сухожилия или выраженном мышечном дисбалансе; пассивный объём движения до операции должен быть достаточным.
Как работает метод
Ключевые показатели
Длительность
Обычно 90–180 минут
зависит от уровня и числа трансферов
Реабилитация
Длительное переобучение
после периода защиты фиксации
Результат
Замещение функции
не восстановление повреждённого нерва
Повторная процедура
При дисбалансе
после функциональной оценки
Этапы процедуры
Функциональный анализ
Подтверждают необратимый дефицит, проверяют пассивную подвижность, силу потенциальных доноров и баланс антагонистов.
Планирование донора
Выбирают достаточно сильную, управляемую и менее критичную мышцу с подходящей амплитудой сокращения.
Перенос и фиксация
Сухожилие проводят по прямому, хорошо скользящему маршруту без перегиба и фиксируют к сухожилию или кости.
Защита и переобучение
Фиксацию защищают до заживления, затем целенаправленно формируют новый двигательный навык.
Что важно понимать о результате
Что может восстановить транспозиция
- Перенаправляет силу сохранённой мышцы для выполнения утраченного движения.
- Может улучшить положение конечности, походку, захват или стабильность в зависимости от зоны.
- Не восстанавливает иннервацию парализованной мышцы и не возвращает нормальную биомеханику полностью.
- Жёсткая контрактура до операции ограничивает результат и требует отдельной коррекции.
- Донорская функция частично меняется, поэтому выбор мышцы должен быть обоснованным.
О чём спросить врача заранее
- Какая функция утрачена и подтверждена ли необратимость дефицита?
- Какой донор выбран и какую функцию он отдаёт?
- Достаточны ли его сила, экскурсия и линия тяги?
- Нужно ли предварительно устранить контрактуру или деформацию?
- Как будет проходить переобучение мышцы после операции?
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Стойкий моторный дефицит после повреждения нерва, когда реиннервация маловероятна или недостаточна.
- Невосстановимый разрыв или отсутствие функционального сухожилия.
- Врождённый или приобретённый мышечный дисбаланс с сохранённым пассивным объёмом движения.
- Потребность восстановить конкретную приоритетную функцию при наличии подходящего донора.
Противопоказания
- Подвижность сустава недостаточна из-за фиксированной контрактуры.
- Донорская мышца слабая, парализованная или необходима для критически важной функции.
- Активная инфекция, неудовлетворительные мягкие ткани или тяжёлое сосудистое нарушение.
- Неспособность участвовать в длительном моторном переобучении.
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- Использование собственной работающей мышечно-сухожильной единицы.
- Возможность восстановить активное движение при необратимом неврологическом дефиците.
- Индивидуальное построение линии тяги под функциональную цель.
- Снижение зависимости от ортеза у части пациентов.
Возможные побочные эффекты
- Недостаточная сила или амплитуда нового движения.
- Избыточное натяжение, контрактура или противоположная деформация.
- Спайки, нарушение скольжения и разрыв фиксации.
- Потеря части донорской функции.
- Инфекция, повреждение нерва или сосудов и осложнения анестезии.
После процедуры
Иммобилизация
Перенесённое сухожилие защищают в положении, уменьшающем натяжение фиксации.
Восстановление движения
Пассивные и активные движения начинают по срокам заживления и особенностям фиксации.
Моторное переобучение
Пациент учится связывать прежнее сокращение донора с новым движением.
Усиление функции
Сопротивление вводят только после надёжного заживления и формирования контроля.
Ортезирование
Ортез временно или постоянно дополняет функцию, если активной силы недостаточно.
Когда обращаться срочно
- Лихорадка, нарастающее покраснение или отделяемое из раны
- Внезапное усиление боли, быстро увеличивающийся отёк или деформация
- Нарастающее онемение, слабость, похолодание или изменение цвета стопы
- Боль и отёк голени, внезапная одышка или боль в груди
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен на основе профильных консенсусов, клинических рекомендаций и рецензируемых исследований. Показания, техника операции, тип имплантата или трансплантата и сроки восстановления определяются индивидуально.