Дивертикулярная болезнь кишечника — МедОко
Гастроэнтерология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K57

Дивертикулярная болезнь кишечника

Приобретённые дивертикулы толстой кишки — мешковидные выпячивания слизистой и подслизистой через слабые участки мышечной оболочки. Само наличие дивертикулов называют дивертикулёзом; без симптомов это обычно случайная находка. Дивертикулярная болезнь подразумевает связанные с ними клинические проявления, а дивертикулит — воспаление дивертикула и окружающих тканей. Тактика при этих состояниях различается.

Как образуются дивертикулы и развивается воспаление

Открытый продольным разрезом участок сигмовидной кишки с дивертикулами; справа разрез невоспалённого дивертикула и воспалённого дивертикула с окружающей клетчаткой.

Что показано на изображении. Слева показан участок толстой кишки, открытый продольным разрезом для обзора просвета и сообщающихся с ним карманов. Это приобретённые ложные дивертикулы: слизистая и подслизистая выпячиваются через дефект мышечной оболочки; полный мышечный слой не продолжается вокруг мешка. Края на рисунке — учебные срезы, а не свободные отверстия из кишки в брюшную полость. В верхнем увеличенном фрагменте дивертикул не воспалён. В нижнем видны воспалительные изменения его стенки и окружающей жировой клетчатки — пример дивертикулита без изображения свободной перфорации. Кровотечение из сосуда дивертикула может возникать отдельно, без воспаления и выраженной боли. Размеры карманов и толщины слоёв условны.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль
Бессимптомный дивертикулёз не болит. Для дивертикулита типична новая постоянная локальная боль с температурой; безболезненная значительная кровь может быть дивертикулярной.
Ключевое обследование
КТ
Острый дивертикулит обычно подтверждают КТ, особенно при первом или тяжёлом эпизоде. Колоноскопия вне острой фазы исключает опухоль и оценивает кишку по показаниям.
Основное лечение
По тяжести
Тактика зависит от тяжести: наблюдение и поддержка, избирательные антибиотики, дренирование абсцесса или хирургия при осложнениях.
После лечения
Контроль
После неосложнённого эпизода большинство пациентов восстанавливается полностью. Дальнейшее обследование и профилактика зависят от тяжести, качества предыдущей колоноскопии и индивидуального риска.

Клинические формы и течение Карточки описывают формы заболевания и особенности течения. Номера нужны для навигации: это не обязательные последовательные стадии. Варианты могут сочетаться; распространённость, активность и осложнения оценивают отдельно.

  1. 01

    Бессимптомный дивертикулёз

    Дивертикулы обнаружены случайно и не вызывают жалоб.

    лечения не требует
  2. 02

    Симптомная болезнь

    Повторная боль и изменение стула связываются с дивертикулами после исключения активного воспаления и других причин.

    диагноз требует осторожности
  3. 03

    Неосложнённый дивертикулит

    Воспаление ограничено кишкой и окружающей клетчаткой без абсцесса, свища, обструкции или свободной перфорации.

    часто амбулаторное ведение
  4. 04

    Дивертикулярный абсцесс

    Локальная перфорация может сформировать параколический или тазовый абсцесс.

    антибиотики ± дренирование
  5. 05

    Перфорация, свищ или стеноз

    Свободный газ, перитонит, свищ в мочевой пузырь или рубцовое сужение меняют тактику.

    хирургическая оценка
  6. 06

    Дивертикулярное кровотечение

    Внезапная безболезненная кровь может быть значительной и возникает отдельно от дивертикулита.

    срочная оценка объёма

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Дивертикулёз обычно никак не ощущается
  • При дивертикулите — постоянная боль, чаще слева внизу живота
  • Лихорадка, тошнота, изменение стула
  • Локальная болезненность живота
  • При свище возможны пузырьки газа или кал в моче и повторные инфекции
  • При дивертикулярном кровотечении — внезапная алая или бордовая кровь без выраженной боли

Признаки осложнений

  • Сильная или быстро нарастающая боль и напряжение живота
  • Высокая температура, озноб, спутанность
  • Многократная рвота, вздутие, задержка стула и газов
  • Обильная кровь, слабость, обморок
  • Иммунодефицит или беременность на фоне острой боли
  • Газ или кал в моче, выраженная боль при мочеиспускании

Не вся боль слева внизу живота является дивертикулитом

Почему это важно знать заранее

  • Боль, изжога, вздутие и изменение стула встречаются при разных болезнях. Совпадение жалобы с описанием в статье не подтверждает диагноз и не определяет лечение
  • Выраженность симптомов не всегда отражает глубину повреждения: язва иногда не болит, а функциональное расстройство может сопровождаться сильной болью без разрушения органа
  • Эндоскопия, биопсия, анализы и функциональные исследования решают разные задачи. Врач сопоставляет их с симптомами, лекарствами, возрастом и семейным анамнезом
  • Сначала оценивают тревожные признаки и показания к срочной помощи, затем подтверждают вероятный диагноз и выбирают лечение. Новые симптомы требуют повторной оценки даже при известном заболевании

С чем можно спутать дивертикулярную болезнь

  • Колоректальный рак
  • Ишемический колит
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Инфекционный колит
  • Синдром раздражённого кишечника
  • Мочекаменная болезнь, пиелонефрит и гинекологическая патология

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возраст и особенности соединительной ткани стенки кишки
  • Наследственная предрасположенность
  • Уже сформировавшиеся дивертикулы и перенесённые эпизоды воспаления
  • Особенности анатомического распределения дивертикулов

Можно повлиять

  • Курение, избыток массы тела и низкая физическая активность
  • Низкое качество рациона; недостаток пищевых волокон вне острой фазы при их хорошей переносимости
  • Регулярный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) без оценки необходимости; назначенные антиагреганты не отменяют самостоятельно
  • Иммуносупрессивная терапия и тяжёлые сопутствующие болезни требуют индивидуального контроля риска, а не самостоятельной отмены лечения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Укажите точное начало боли, температуру, стул и мочевые симптомы
  • Сообщите о прошлых эпизодах и антибиотиках
  • Перечислите НПВС, стероиды, антикоагулянты и иммунодепрессанты
  • При сильной боли не принимайте слабительное и не делайте клизму
  • Возьмите прежние КТ и протоколы колоноскопии

Что должно быть в заключении обследования

  • При первом, тяжёлом, нетипичном эпизоде или подозрении на осложнение обычно выполняют КТ брюшной полости и таза, часто с внутривенным контрастированием при отсутствии противопоказаний. Указывают поражённый сегмент, инфильтрацию клетчатки, абсцесс, газ вне кишки, свищ и непроходимость
  • Анализы крови оценивают воспаление, анемию, электролиты и функцию почек. Мочевые симптомы требуют анализа мочи и исключения урологических причин или свища. Качественное УЗИ может помочь, но не во всех ситуациях заменяет КТ
  • Колоноскопию для исключения опухоли планируют после стихания воспаления, обычно не раньше 6–8 недель и полного клинического восстановления. Необходимость зависит от осложнений, тревожных признаков, скринингового статуса и недавней качественной колоноскопии; после каждого лёгкого эпизода она нужна не автоматически
  • При сохраняющихся хронических жалобах исключают незавершённое воспаление, стеноз, рак, ВЗК и другие причины. Висцеральная гиперчувствительность после эпизода не означает продолжающуюся инфекцию
  • При значительном кровотечении сначала оценивают гемодинамику и восполняют кровопотерю. При продолжающемся интенсивном кровотечении КТ-ангиография помогает локализовать источник; эндоскопию и ангиографическое лечение выбирают по состоянию пациента

Что не устраняет дивертикулярную болезнь кишечника

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Покой и достаточное питьё помогают при лёгком подтверждённом эпизоде по плану врача
  • Кратковременная жидкая или щадящая диета допустима по переносимости, затем рацион расширяют
  • Парацетамол обычно предпочтительнее НПВС для боли, если нет противопоказаний
  • Растворимая и пищевая клетчатка полезна вне острой фазы для общего здоровья кишечника

Не имеет подтверждённой пользы при дивертикулярной болезни

  • Назначать антибиотики автоматически каждому иммунокомпетентному пациенту с лёгким неосложнённым дивертикулитом
  • Лечить подозрение на дивертикулит без оценки при первом или тяжёлом эпизоде
  • Есть только протёртую пищу месяцами после улучшения
  • Пожизненно запрещать орехи, семечки, кукурузу и ягоды
  • Делать клизму или принимать сильное слабительное при острой боли
  • Оперировать только по числу перенесённых эпизодов без индивидуальной оценки

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Бессимптомная находкаУ большинства людей с дивертикулёзом воспаление и другие осложнения не развиваются
Острая больПо одним симптомам нельзя надёжно отличить неосложнённый эпизод от абсцесса, опухоли или другого заболевания
АбсцессГнойная полость может увеличиваться и стать источником распространённой инфекции
ПерфорацияСвободное попадание кишечного содержимого в брюшную полость способно привести к перитониту и сепсису
Поздние осложненияВозможны свищ, рубцовое сужение и повторные воспалительные эпизоды; безболезненное кровотечение представляет отдельный риск

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Неосложнённый эпизодУ клинически стабильного иммунокомпетентного пациента без факторов высокого риска возможно ведение без антибиотиков с обезболиванием, питьём, переносимым питанием и понятным планом повторной оценки. Это решение принимают после диагностики, а не самостоятельно
Когда нужны антибиотикиОни показаны при осложнённом процессе и обычно необходимы при иммуносупрессии, выраженном системном воспалении или высоком риске ухудшения. Рвота, невозможность пить, тяжёлые сопутствующие заболевания и ухудшение требуют пересмотра амбулаторной тактики
АбсцессНазначают антибиотики; необходимость чрескожного дренирования зависит от размера полости, расположения, доступности безопасного доступа и ответа на лечение. Если контроль инфекции не достигнут или дренирование невозможно, обсуждают операцию
Неотложная хирургияПеритонит, неконтролируемая инфекция или непроходимость требуют срочной хирургической оценки. Объём операции и возможность временной стомы определяют по состоянию пациента
Плановая операцияРешение принимают индивидуально при свище, клинически значимом стенозе, стойких симптомах или рецидивах, существенно ухудшающих жизнь. Число приступов само по себе не является достаточным показанием
После восстановленияВозвращаются к полноценному рациону, физической активности и коррекции факторов риска. Постоянное исключение орехов и семян не обосновано; лекарства не назначают всем подряд для гарантированной профилактики новых эпизодов

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Дивертикулы обнаружены случайно и нужно обсудить значение находки
  • После завершённого лечения сохраняются или повторяются умеренные жалобы
  • Нужно определить показания и срок контрольной колоноскопии
  • Обсуждается профилактика и обоснованность плановой операции
  • Требуется согласовать лекарства при сопутствующих заболеваниях

Срочно / неотложная помощь

  • Нарастающая боль, напряжение живота, высокая температура или озноб
  • Повторная рвота, вздутие и задержка газов
  • Обильная кровь, головокружение или обморок
  • Спутанность, падение давления, выраженная слабость
  • Новая острая боль на фоне иммуносупрессии; газ или кал в моче требуют обращения без откладывания

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Дивертикулярная болезнь кишечника» и какие другие причины симптомов исключены?
  • Есть ли признаки осложнения или повышенного онкологического риска; насколько срочно нужно лечение?
  • Какие исследования изменят тактику, нужна ли биопсия и как будет проверено заключение?
  • Какова цель каждого назначения: контроль воспаления, устранение препятствия, восполнение функции или облегчение симптомов?
  • Когда ожидается эффект, каковы риски и какие альтернативы подходят с учётом моих заболеваний и лекарств?
  • По каким критериям будет принято решение об эндоскопическом лечении или операции?
  • Какой план контроля после лечения и при каких изменениях нужно обратиться раньше?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз объявляют по одному симптому, цвету языка, УЗИ или «анализу на дисбактериоз» без подходящих диагностических критериев
  • Обещают гарантированное излечение навсегда, восстановление любой повреждённой ткани или полное отсутствие осложнений
  • Не объясняют цель обследований, показания к биопсии, альтернативы лечения и план проверки результата
  • Предлагают антибиотики, строгую исключающую диету или необратимое вмешательство без установленного показания
  • БАДы, «детокс», пищевые IgG-панели или аппаратные процедуры предлагают как замену доказанным методам
  • При рвоте кровью, чёрном стуле, обмороке, острой боли либо непроходимости советуют ждать планового приёма
Коротко о главном

Частые вопросы о дивертикулярной болезни кишечника

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Дивертикулярная болезнь объединяет клинически значимые состояния, связанные с дивертикулами толстой кишки. Бессимптомное наличие дивертикулов называется дивертикулёзом.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка: 13 октября 2026 года. Использованы перечисленные профессиональные рекомендации и материалы медицинских организаций; их область применения и дата выпуска различаются. Это обзор для взрослых, а не индивидуальное назначение. Выбор лекарств и обследований требует учёта действующих местных рекомендаций, регистрации препаратов и особенностей пациента.