Дисплазия шейки матки — МедОко
Гинекология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N87; D06 — для CIN 3

Дисплазия шейки матки

Дисплазия — изменение созревания и строения клеток эпителия шейки матки без инвазии в подлежащую ткань. Гистологические категории CIN 1, CIN 2 и CIN 3 имеют разные риски и тактику. Главный причинный фактор большинства таких поражений — персистирующая инфекция ВПЧ высокого канцерогенного риска. Положительный тест на ВПЧ ещё не означает дисплазию или рак.

Чем внутриэпителиальные изменения отличаются от инвазии

Учебное сравнение созревающего плоского эпителия и внутриэпителиального поражения высокой степени при сохранённой базальной мембране

Что показано на изображении. Показаны две увеличенные объёмные модели участка поверхностного клеточного слоя шейки матки, а не её внешний вид при осмотре. Слева клетки многослойного плоского эпителия постепенно созревают и становятся более плоскими к поверхности. Справа изображён условный вариант поражения высокой степени: созревание нарушено, клетки расположены менее упорядоченно, многие ядра увеличены и окрашены темнее. Тонкая непрерывная полоса под клеточным слоем обозначает базальную мембрану; ниже находится соединительная ткань — строма. Изменённые клетки не показаны прорастающими через эту границу: инвазии на иллюстрации нет. Сравнение объясняет различие между внутриэпителиальным поражением и инвазивным раком, но не предсказывает течение болезни. Степень CIN определяют по гистологии с учётом всей микроскопической картины, а не по цвету или подсчёту клеток на учебном рисунке.

Главное о заболевании

Основной признак
Без жалоб
Чаще симптомов нет. Поэтому ориентироваться только на боль, выделения или внешний вид шейки нельзя. Контактная кровь требует проверки, но не показывает степень CIN.
Ключевое обследование
Биопсия
Сопоставляют ВПЧ-тест, цитологию и историю. Кольпоскопия помогает выбрать участки для биопсии, а гистология определяет тканевую степень. В отдельных высокорисковых ситуациях у небеременных пациенток с 25 лет ASCCP допускает диагностико-лечебную эксцизию без предварительной биопсии после совместного обсуждения рисков и репродуктивных планов; это не универсальная тактика.
Основное лечение
По степени
Низкостепенные поражения часто наблюдают; высокостепенные обычно удаляют с исследованием ткани. Наблюдение CIN 2 возможно избирательно, а беременность меняет сроки и допустимые процедуры. После лечения нужен длительный контроль.
После лечения
Контроль
Получают окончательную гистологию, оценивают края резекции и составляют длительный план контроля, предпочтительно с ВПЧ-тестированием. Если оно недоступно, врач выбирает более частый цитологический контроль. Наблюдение после CIN 2–3 необходимо даже при хорошем самочувствии.

Клинические формы и течение Карточки описывают варианты заболевания и клинические ситуации, а не шесть обязательных стадий. Классификация, если она применяется, указана в тексте. Решение зависит от симптомов, результатов обследования, возраста и репродуктивных планов.

  1. 01

    CIN 1: изменения низкой степени

    Обычно отражают продуктивную ВПЧ-инфекцию. Часто регрессируют, поэтому при подходящем риске предпочтительно наблюдение, а не немедленное иссечение.

    Гистологическая LSIL
  2. 02

    CIN 2: поражение высокой степени

    Тактика чаще активная, но у отобранных пациенток возможно наблюдение ради репродуктивных интересов при выполнении строгих условий.

    Гистологическая HSIL
  3. 03

    CIN 3: выраженное предраковое поражение

    Обычно требует лечения вне беременности; простое длительное наблюдение не является стандартом. Это ещё не инвазивный рак.

    В МКБ-10 относится к D06
  4. 04

    Изменения в мазке

    ASC-US, LSIL, ASC-H и HSIL — категории цитологии. Они определяют риск и дальнейшие шаги, но не автоматически равны конкретной степени CIN.

    Скрининг не равен биопсии
  5. 05

    AIS и железистая атипия

    Изменения железистого эпителия имеют отдельный алгоритм. Аденокарциному in situ нельзя вести как обычную CIN 1.

    Отдельный диагностический маршрут
  6. 06

    Особая клиническая ситуация

    Цель — исключить инвазивный рак и безопасно наблюдать. Лечение предраковых изменений обычно откладывают до послеродовой оценки, если нет подозрения на рак.

    Тактику определяет специалист

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Чаще специфических симптомов нет: изменения обнаруживают при скрининге и уточняющей диагностике
  • Отсутствие боли, выделений и видимой «эрозии» не исключает CIN
  • Контактная кровь или необычные выделения требуют обследования, но не устанавливают степень дисплазии
  • Сила кровотечения не соответствует тяжести внутриэпителиальных изменений
  • Самочувствие не заменяет назначенную кольпоскопию, биопсию или контроль после лечения

Признаки осложнений

  • Контактная кровь, стойкие водянистые или кровянистые выделения и подозрительный вид шейки требуют исключения инвазивного заболевания
  • Заключение CIN 3, HSIL с высоким риском или подозрение на инвазию требуют своевременного специализированного маршрута
  • После эксцизии значительное кровотечение, высокая температура, неприятный запах и нарастающая боль требуют срочного обращения
  • Отсутствие жалоб не является основанием откладывать рекомендованное лечение высокого риска

Положительный ВПЧ-тест не равен дисплазии или раку

Почему это важно знать заранее

  • Кровянистые выделения могут исходить из полости матки, шейки или влагалища; прежде всего устанавливают источник
  • Обнаруженная на УЗИ находка не обязательно объясняет все жалобы: несколько заболеваний могут существовать одновременно
  • При задержке менструации или вероятности беременности сначала исключают связанные с ней причины боли и кровотечения
  • Цитология, исследование на ВПЧ, УЗИ и гистология решают разные задачи и не заменяют друг друга

Какие результаты нельзя смешивать

  • ВПЧ-тест выявляет инфекцию высокого риска, цитология — изменения клеток в образце, а биопсия — тканевое поражение и его степень
  • Реактивные изменения при воспалении и атрофии могут влиять на цитологическую картину, поэтому результаты оценивают комплексно
  • Эктопия и наботовы кисты являются иными, часто доброкачественными находками
  • CIN — плоскоклеточное поражение; железистая атипия и AIS требуют другого подхода
  • Инвазивный рак означает прорастание через базальную мембрану в строму и принципиально меняет лечение

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Предыдущий CIN 2–3 или AIS повышает длительный риск и влияет на программу последующего наблюдения
  • Иммунодефицит и некоторые состояния после трансплантации требуют специальных рекомендаций
  • Возраст, беременность и уже выполненные вмешательства учитываются при выборе безопасного объёма лечения

Можно повлиять

  • Курение способствует персистенции ВПЧ и неблагоприятному течению; отказ полезен для снижения риска
  • Вакцинация предупреждает новые инфекции включённых типов ВПЧ, но не является способом удалить уже существующую CIN
  • Презервативы уменьшают, но не устраняют полностью передачу ВПЧ; выявление инфекции не позволяет определить время заражения или сделать вывод об измене
  • Участие в скрининге и соблюдение сроков контроля помогают выявлять и лечить значимые изменения до инвазии
  • Необходимо обсуждать иммуносупрессивную терапию с профильным врачом, но не прекращать её самостоятельно

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Принесите все результаты ВПЧ-тестов с генотипированием, цитологии, кольпоскопии, биопсий и предыдущих эксцизий с датами
  • Сообщите о беременности, планах деторождения, курении, иммунодефиците и принимаемых лекарствах
  • Уточните правила перед кольпоскопией и забором материала; сообщите о продолжающемся кровотечении
  • Обсудите обезболивание, объём биопсии и последствия возможной эксцизии для будущей беременности
  • При спорной степени поражения или несоответствии данных может понадобиться экспертный пересмотр гистологии

Что должно быть в заключении обследования

  • Риск оценивают по текущему результату ВПЧ и цитологии вместе с историей предыдущих тестов и лечения, а не по одному слову в бланке
  • Кольпоскопия описывает видимость зоны трансформации, границы подозрительных участков и возможность оценить их верхний край
  • При показаниях выполняют прицельные биопсии и исследование эндоцервикального канала. Эндоцервикальное выскабливание противопоказано при беременности
  • Гистология указывает степень CIN, наличие железистого поражения и признаки инвазии; p16 и другие маркеры применяют по морфологическим показаниям, а не вместо исследования ткани
  • После эксцизии оценивают диагноз и края резекции. Положительные края повышают риск остаточного поражения, но дальнейшая тактика зависит также от ВПЧ-контроля, возраста и репродуктивных интересов
  • План должен содержать конкретный следующий шаг и срок: наблюдение, дополнительная диагностика, эксцизия или направление к онкогинекологу

Что не устраняет дисплазию шейки матки

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Лечение сопутствующего воспаления может уменьшить выделения, но не является лечением подтверждённой CIN
  • Нормализация самочувствия после свечей не доказывает исчезновение атипии
  • Вакцинация и отказ от курения полезны, но не заменяют показанное удаление поражения высокой степени
  • Психологическая поддержка помогает справляться с тревогой; положительный ВПЧ-тест не означает неизбежный рак

Не имеет подтверждённой пользы при дисплазии шейки матки

  • «Противовирусные» и иммуномодулирующие курсы не являются доказанной заменой наблюдению или лечению CIN
  • Спринцевания, домашние кислоты и самостоятельное прижигание опасны
  • Лечить или оперировать шейку только ради отрицательного ВПЧ-теста без оценки поражения не следует
  • Деструкция ткани при подозрении на инвазию, невидимой зоне поражения или необходимости полноценной гистологии может быть неподходящей
  • Удаление матки не является стандартной первой терапией изолированной CIN 2–3
  • Отрицательный контрольный тест не означает, что после CIN 2–3 можно навсегда прекратить наблюдение

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

CIN 1Часто регрессирует. Наблюдение по протоколу допустимо, но сроки контроля должны соблюдаться.
CIN 2Возможны регрессия, сохранение или прогрессирование. Наблюдение выбирают только при выполнении критериев безопасности и готовности к контролю.
CIN 3Риск прогрессирования в инвазивный рак значим; вне беременности обычно требуется лечение. Точный индивидуальный срок прогрессирования предсказать нельзя.
Без контроляПропуск назначенных обследований может задержать выявление остаточного, повторного или инвазивного поражения независимо от симптомов.

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Наблюдение низкого рискаПри CIN 1 чаще предпочтительно. Интервал определяется совокупным риском; одинаковый срок для всех сочетаний ВПЧ, цитологии и предшествующей истории неправилен.
Наблюдение CIN 2Возможно у отобранных пациенток после обсуждения риска, если полностью видны стык эпителиев и верхняя граница поражения, а образец из канала не содержит CIN 2+ или поражения неуточнённой степени. По ASCCP с 25 лет контроль включает кольпоскопию и ВПЧ-основанное тестирование каждые шесть месяцев до двух лет; сохраняющаяся два года CIN 2 требует лечения. До 25 лет действует отдельный, более консервативный алгоритм.
ЭксцизияПетлевое иссечение или конизация удаляют изменённую зону и дают материал для гистологии. Объём должен быть достаточным, но не избыточным: глубокие и повторные эксцизии связаны с риском преждевременных родов.
БеременностьКольпоскопию и прицельную биопсию выполняют по показаниям; эндоцервикальное выскабливание недопустимо. При CIN 2–3 ASCCP предусматривает наблюдение каждые 12–24 недели с индивидуальным выбором срока; иногда повторную кольпоскопию допустимо отложить до родов. При подозрении на инвазию требуется дополнительная диагностика. Послеродовую кольпоскопию выполняют не раньше четырёх недель после родов.
После CIN 2+После лечения предпочтителен ВПЧ-тест либо ко-тест — ВПЧ-тест вместе с цитологией. По ASCCP три отрицательных результата через 6, 18 и 30 месяцев позволяют перейти к контролю каждые три года; наблюдение продолжают не менее 25 лет. Если ВПЧ-тестирование недоступно, допускается более частый цитологический контроль по отдельной схеме. Конкретный график указывают в выписке.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Получен положительный ВПЧ-тест или изменённая цитология — следовать указанному диагностическому маршруту
  • Подтверждена CIN и требуется обсуждение наблюдения либо лечения
  • Наступил срок контроля после биопсии или эксцизии
  • Подозрение на инвазию или CIN 3 требует приоритетного направления, а не ожидания симптомов

Срочно / неотложная помощь

  • Сильное кровотечение после процедуры или вне её со слабостью и головокружением
  • Высокая температура, нарастающая боль или зловонные выделения после вмешательства
  • Кровотечение при беременности, особенно с болью или ухудшением состояния

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Что именно подтверждено и какие похожие состояния ещё необходимо исключить?
  • Нужна ли гистология и как её результат может изменить лечение?
  • Допустимо ли наблюдение и какие изменения станут поводом пересмотреть тактику?
  • Как лечение повлияет на менструации, возможность беременности и течение будущих родов?
  • Какие альтернативы, противопоказания и риски есть у предложенного лекарства или вмешательства?
  • Когда оценивать результат и какие обследования нужны при сохранении или возвращении симптомов?
  • Куда обращаться при кровотечении, боли, температуре или других осложнениях?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • По одной фотографии, жалобе или толщине ткани на УЗИ обещают окончательный диагноз без необходимой проверки
  • Все доброкачественные изменения объявляют предраком и требуют немедленного удаления без объяснения индивидуального риска
  • Гарантируют отсутствие рецидива, осложнений или стопроцентное наступление беременности
  • Не обсуждают обезболивание, сохранение фертильности, гистологическое исследование удалённой ткани и план контроля
  • Предлагают БАДы, спринцевания или недоказанные «иммунные» курсы вместо показанного обследования и лечения
Коротко о главном

Частые вопросы о дисплазии шейки матки

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Это предопухолевые или низкостепенные внутриэпителиальные изменения шейки, которые различают по гистологической степени. CIN 3 является предраком, но не инвазивным раком. Цитология и ВПЧ-тест оценивают другие уровни информации и не взаимозаменяемы.

Основано на клинических рекомендациях

Медицинские положения сверены с перечисленными источниками 7 октября 2026 года. Клинические рекомендации и консенсусы дополнены пациентскими материалами медицинских организаций; памятки не заменяют рекомендации. Указан год документа, где он установлен. Доступность методов, регистрацию лекарств и локальные протоколы уточняют у лечащего врача. Материал и учебная иллюстрация не предназначены для самодиагностики.