Диспластический коксартроз — МедОко
Ортопедия · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: M16

Диспластический коксартроз

Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава, возникающий на фоне остаточной дисплазии: вертлужная впадина недостаточно покрывает головку бедренной кости, нагрузка распределяется на меньшую площадь и концентрируется в верхненаружном отделе. Это ускоряет повреждение суставной губы, хряща и субхондральной кости. Ниже — как распознать заболевание, какие параметры оценивают на снимках и когда возможна суставосохраняющая операция или требуется эндопротезирование.

Как развивается диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз: мелкая вертлужная впадина, недостаточное покрытие головки бедренной кости и перегрузка верхненаружного отдела сустава

Показан диспластический тазобедренный сустав: мелкая и более вертикально ориентированная вертлужная впадина недостаточно покрывает головку бедренной кости. Нагрузка концентрируется в верхненаружной зоне, где формируются дегенерация суставной губы, утрата хряща, сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, кисты и краевые остеофиты.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль в паху
усиливается при ходьбе и длительной нагрузке; нередко сочетается с чувством усталости, неустойчивости или щелчками в суставе
Ключевое обследование
Рентген таза
оценивают покрытие и конгруэнтность головки бедренной кости, угол Wiberg, индекс крыши вертлужной впадины и выраженность остеоартроза
Основное лечение
По стадии
упражнения и контроль нагрузки уменьшают симптомы; при сохранном хряще рассматривают коррекцию дисплазии, при тяжёлом артрозе — эндопротезирование
После лечения
Нужен контроль
результат оценивают по уменьшению боли и улучшению функции; при недостаточном эффекте диагноз и тактику пересматривают

Рентгенологические степени Tönnis Шкала Tönnis описывает выраженность остеоартроза тазобедренного сустава от 0 до 3. Отдельно оценивают морфологию дисплазии и степень подвывиха; одна цифра не определяет метод лечения.

  1. Tönnis 0

    Рентгенологических признаков артроза нет

    Суставная щель сохранена, субхондральный остеосклероз и краевые остеофиты отсутствуют. При симптомной дисплазии уже могут определяться недостаточное покрытие головки, патологический наклон крыши впадины и повреждение суставной губы.

    дисплазия без артроза
  2. Tönnis 1

    Начальный остеоартроз

    Наблюдаются умеренный субхондральный остеосклероз головки бедренной кости и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и начальное краевое заострение.

    минимальные дегенеративные изменения
  3. Tönnis 2

    Умеренный остеоартроз

    Определяются небольшие субхондральные кисты, отчётливое неравномерное сужение суставной щели и умеренная утрата сферичности головки бедренной кости; остеофитоз и остеосклероз становятся более выраженными.

    структурная декомпенсация сустава
  4. Tönnis 3

    Тяжёлый остеоартроз

    Характерны крупные субхондральные кисты, резкое сужение или исчезновение суставной щели, выраженная деформация и потеря сферичности головки бедренной кости, массивный остеосклероз и краевой остеофитоз.

    терминальная дегенерация сустава

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Боль при ходьбе, ходьбе, вставании со стула, надевании обуви и длительном стоянии
  • Кратковременная утренняя скованность или скованность после покоя, обычно до 30 минут
  • Хруст или крепитация при движении, которые сами по себе не равны тяжести заболевания
  • Постепенное уменьшение внутренней ротации, сгибания и отведения бедра
  • Слабость ягодичных мышц и мышц бедра, снижение скорости ходьбы и выносливости
  • Периоды обострения с усилением боли и небольшим выпотом в суставе

Признаки выраженного заболевания или другой патологии

  • Боль в покое или ночью, существенно нарушающая сон
  • Стойкая припухлость, ограничение движений и невозможность полностью разогнуть тазобедренный сустав
  • Ощущение нестабильности, подкашивания или эпизоды падений
  • Прогрессирующая О- или Х-образная деформация ноги
  • Горячий красный сустав, лихорадка или резкое ухудшение — не типичная картина обычного артроза
  • Внезапная блокада после травмы или невозможность опереться на ногу

Не вся боль в тазобедренном суставе связана с артрозом

Почему это важно знать заранее

  • Изменения на рентгенограмме часто встречаются у людей без боли, а сильная боль возможна при умеренных структурных изменениях
  • Лечение должно быть направлено на конкретную причину боли и функциональные ограничения, а не на формулировку в описании снимка
  • Длительная утренняя скованность, горячий сустав, лихорадка, быстрое ухудшение или недавняя травма требуют поиска другого диагноза
  • Если назначенное лечение не помогает в согласованный срок, диагноз и план следует пересмотреть

Что часто принимают за диспластический коксартроз

  • Фемороацетабулярный импинджмент без дисплазии или изолированное повреждение суставной губы
  • Синдром боли большого вертела, ягодичная тендинопатия или бурсит
  • Ревматоидный, псориатический или другой воспалительный артрит
  • Инфекционный артрит — особенно при горячем суставе и лихорадке
  • Отражённая боль из поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения или органов малого таза
  • Остеонекроз головки бедренной кости, стрессовый перелом шейки бедра или опухолевое поражение при нетипичном течении

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возраст: вероятность структурных изменений увеличивается с годами
  • Наследственная предрасположенность и особенности строения сустава
  • Перенесённые внутрисуставные переломы, дисплазию, болезнь Пертеса, эпифизиолиз или внутрисуставные переломы в анамнезе
  • Врождённые или приобретённые нарушения длины конечностей и походки
  • Женский пол после менопаузы связан с более высокой распространённостью симптоматического диспластического диспластический коксартроза

Можно повлиять

  • Избыточная масса тела повышает нагрузку на сустав и связана с прогрессированием симптомов
  • Слабость ягодичных мышц и мышц бедра и низкая общая физическая активность ухудшают функцию
  • Повторяющиеся тяжёлые нагрузки на тазобедренные суставы в работе или спорте без восстановления
  • Плохо контролируемые последствия травмы, нестабильность и нарушение механики движения
  • Курение, нарушения сна, тревога и депрессия могут усиливать хроническую боль и снижать результат лечения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении рентгенографии Для оценки дисплазии нужен стандартизированный обзорный снимок таза. Один угол Wiberg недостаточен: врач сопоставляет несколько параметров покрытия, ориентации и конгруэнтности сустава с симптомами и состоянием хряща.

Как подготовиться к приёму

  • Вспомните, когда началась боль, что её усиливает и сколько длится утренняя скованность
  • Запишите, как изменились ходьба, лестницы, сон, работа, спорт и бытовая активность
  • Возьмите прежние снимки, заключения, список заболеваний и всех принимаемых препаратов
  • Сообщите о травмах, операциях, эпизодах горячего опухшего сустава, подагре и воспалительных заболеваниях
  • Наденьте одежду, позволяющую осмотреть обе ноги, оценить длину конечностей и походку
  • Уточните, какие методы уже пробовали, как долго и с каким результатом
  • Запишите лекарственные аллергии и заболевания желудка, почек, печени и сердца — это важно при выборе обезболивания

Что должно быть в заключении рентгенографии

  • Выполнен ли стандартизированный обзорный снимок таза с корректным положением таза; указаны дополнительные проекции при их наличии
  • Покрытие головки бедренной кости: латеральный центрально-краевой угол Wiberg, индекс экструзии и состояние линии Shenton
  • Наклон и ориентация вертлужной впадины: индекс крыши, глубина, признаки ретроверсии или избыточной антеверсии
  • Конгруэнтность сустава, сферичность головки, подвывих, деформация проксимального отдела бедренной кости и разница длины конечностей
  • Степень вторичного остеоартроза по Tönnis: сужение суставной щели, остеосклероз, кисты, остеофиты и деформация
  • Вывод о типе и выраженности дисплазии; окончательную тактику определяют по совокупности морфологии, симптомов, возраста и сохранности суставного хряща

Что не устраняет диспластический коксартроз

Может облегчать симптомы, но не исправляет дисплазию

  • Местные и пероральные НПВП уменьшают боль, но не восстанавливают хрящ; их используют в минимальной эффективной дозе с учётом рисков
  • Внутрисуставный глюкокортикоид может дать кратковременное облегчение, но не является регенеративным лечением
  • Трость, коррекция активности и мануальная терапия вместе с упражнениями могут уменьшить симптомы, но не увеличивают костное покрытие головки бедренной кости

Не имеет подтверждённой пользы при диспластический коксартрозе

  • Глюкозамин и хондроитин не показали надёжного клинически значимого эффекта для большинства пациентов
  • Сильные опиоиды имеют неблагоприятное соотношение пользы и риска и не рекомендуются для лечения остеоартроза
  • Лечебный ультразвук, лазер, интерференц-терапия и ряд других аппаратных процедур не имеют убедительной доказательной базы
  • Артроскопическое промывание или «чистка» сустава при первичном диспластический коксартрозе не обеспечивает устойчивой пользы
  • Инъекции и «регенеративные» препараты не способны углубить вертлужную впадину, устранить подвывих или восстановить утраченный зрелый хрящ

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

ТечениеДиспластический коксартроз может годами оставаться относительно стабильным или постепенно прогрессировать; периоды обострения часто сменяются улучшением
ФункцияОграничение движения из-за боли приводит к слабости ягодичных мышц и мышц бедра, снижению устойчивости и ещё большему уменьшению активности
СуставУ части пациентов постепенно нарастают сужение суставной щели, контрактура, нестабильность и деформация длины конечностей и походки
Качество жизниБоль и скованность могут нарушать сон, работу, ходьбу, бытовую активность и эмоциональное состояние
Когда наблюдение допустимоПри умеренных симптомах и сохранной функции допустимо консервативное лечение с контролем; отсутствие операции не означает отсутствие лечения

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждаютБоль, скованность, деформация или ограничение функции существенно ухудшают качество жизни, а полноценное консервативное лечение не помогло либо не подходит
ЛогикаПри сохранном хряще и корректируемой дисплазии периацетабулярная остеотомия изменяет ориентацию вертлужной впадины и улучшает покрытие головки. При выраженном артрозе суставные поверхности заменяют компонентами эндопротеза
РеабилитацияВставать и начинать упражнения обычно рекомендуют рано; восстановление силы, объёма движений и уверенной ходьбы занимает недели и месяцы
Риск осложненийИнфекция, тромбоз, тугоподвижность, нестабильность и необходимость повторной операции встречаются нечасто, но должны обсуждаться до вмешательства
РезультатУ большинства правильно отобранных пациентов боль существенно уменьшается и функция улучшается, однако эндопротез не полностью воспроизводит естественный сустав и требует соблюдения рекомендаций по нагрузкам

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Боль сохраняется несколько недель, повторяется или ограничивает обычную активность
  • Увеличились скованность, хромота, нестабильность или припухлость
  • Обезболивающие требуются часто либо вызывают нежелательные реакции
  • Самостоятельные упражнения не помогают или непонятно, как безопасно увеличивать нагрузку
  • Симптомы существенно влияют на сон, работу и качество жизни

Срочно / неотложная помощь

  • Область сустава резко заболела, движения почти невозможны, особенно при лихорадке
  • После травмы невозможно опереться на ногу, заметна деформация или быстро нарастает отёк
  • Внезапно возникла резкая боль и стало невозможно двигать бедром или опереться на ногу
  • Боль быстро усиливается без очевидной причины, сопровождается выраженной слабостью или похудением
  • После операции или длительной неподвижности появились односторонний отёк ноги, одышка или боль в груди

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какой источник моей боли наиболее вероятен и какие признаки подтверждают диспластический коксартроз?
  • Нужен ли мне рентген или МРТ и изменит ли результат исследования тактику?
  • Какие упражнения подходят именно мне, как часто их выполнять и как оценивать допустимую боль?
  • Каковы ожидаемая польза, риски и длительность эффекта лекарства или инъекции?
  • Какие консервативные методы уже должны быть пройдены до обсуждения операции?
  • Почему в моём случае предлагается периацетабулярная остеотомия или эндопротезирование и какие есть альтернативы?
  • Как будет организована реабилитация и по каким критериям оценят результат?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Обещание полностью восстановить хрящ или навсегда вылечить артроз одной процедурой
  • Назначение дорогого курса без осмотра, функциональной оценки и обсуждения упражнений
  • Требование регулярно выполнять МРТ или рентген без клинической необходимости
  • Предложение артроскопической «чистки» только из-за диагноза диспластического диспластический коксартроза
  • Рекомендация эндопротезирования исключительно по снимку без оценки боли, функции и ранее проведённого лечения
  • Отсутствие информации о противопоказаниях, осложнениях, альтернативе и сроке ожидаемого эффекта
  • Продажа «секретного», «авторского» или «регенеративного» препарата без прозрачных данных исследований
Коротко о главном

Частые вопросы о диспластическом диспластический коксартрозе

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это вторичный остеоартроз, развившийся из-за недостаточного покрытия головки бедренной кости диспластичной вертлужной впадиной. Повышенная контактная нагрузка повреждает суставную губу, хрящ и субхондральную кость.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.