Перикоронит — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K05.22 / K05.32

Перикоронит

Перикоронит — воспаление мягких тканей вокруг коронки неполностью или затруднённо прорезывающегося зуба, чаще нижнего третьего моляра. Узкое пространство под слизистым капюшоном удерживает биоплёнку и пищевые остатки. Различают острое катаральное, острое гнойное и хроническое течение; распространение инфекции оценивают отдельно как признак осложнённого процесса.

Как развивается перикоронит

Частично прорезавшийся нижний третий моляр с воспалённым слизистым капюшоном и перикоронарным пространством

Что показано на изображении. На разрезе коронка нижнего третьего моляра вышла в полость рта не полностью. Дистальная часть остаётся под слизистым капюшоном, а в узком пространстве задерживаются биоплёнка и пищевые остатки. Ткань капюшона красная и отёчная, но глубокого абсцесса на схеме нет. Увеличения показывают вход в перикоронарное пространство и локальное воспаление над костью. При осмотре врач оценивает не только капюшон, но и возможность полноценного прорезывания зуба, положение антагониста, распространение отёка и состояние соседнего моляра.

Главное о заболевании

Основной признак
Капюшон
Типичны локальная боль, отёк и болезненность слизистой позади последнего моляра. Гной, лихорадка, тризм, дисфагия и распространённый отёк означают более тяжёлое течение.
Ключевое обследование
Осмотр + ОПТГ
Диагноз подтверждают осмотром воспалённого капюшона и оценкой общего состояния; снимок нужен для положения зуба и прогноза прорезывания. Важно исключить пульпарную, периапикальную и пародонтальную инфекцию.
Основное лечение
Очистка
Лечение включает очищение и промывание перикоронарного пространства, обезболивание, при наличии гноя — обеспечение оттока. Антибиотики назначают при системных проявлениях или распространении инфекции; окончательную причину устраняют по показаниям.
После лечения
Без рецидива
При благоприятном течении боль, отёк и тризм уменьшаются, а глотание и открывание рта восстанавливаются. До окончательного решения судьбы зуба врач оценивает вероятность повторения.

Клиническое течение и признаки тяжести Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Острый катаральный перикоронит

    Боль, гиперемия и отёк ограничены слизистым капюшоном; возможно серозное отделяемое, общее состояние обычно не нарушено.

    острая клиническая форма
  2. 02

    Острый гнойный перикоронит

    Боль становится выраженной и постоянной, из-под капюшона может выделяться гной; возможны температура и ограничение открывания рта.

    острая клиническая форма
  3. 03

    Хронический перикоронит

    Местное воспаление сохраняется или повторяется; возможны дискомфорт, неприятный запах, рубцевание либо изъязвление капюшона.

    код МКБ-С K05.32
  4. 04

    Повторные обострения

    Эпизоды возвращаются, пока сохраняются слизистый капюшон, затруднённая гигиена и отсутствие условий для полноценного прорезывания.

    оценивают место и положение зуба
  5. 05

    Травма зубом-антагонистом

    Прикусывание отёчного капюшона усиливает боль и поддерживает воспаление; это отягчающий фактор, а не самостоятельная форма.

    устраняют местную травму
  6. 06

    Осложнённое течение

    Нарастающий тризм, дисфагия, отёк лица или шеи указывают на выход инфекции за пределы капюшона; это признак тяжести, а не отдельная форма.

    нужна неотложная оценка

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Боль и отёк десны позади последнего нижнего моляра
  • Болезненность при жевании и прикусывании слизистого капюшона
  • Неприятный вкус, запах и иногда гнойное отделяемое
  • Иррадиация боли в ухо, висок или горло возможна, но неспецифична
  • Затруднение открывания рта при вовлечении жевательных мышц
  • Температура и недомогание указывают на более выраженную инфекцию

Признаки осложнений

  • Затруднение дыхания, глотания или изменение голоса
  • Отёк дна полости рта, языка, подчелюстной области или шеи
  • Быстрое увеличение асимметрии лица
  • Выраженный тризм, при котором рот открывается всё меньше
  • Высокая температура, озноб, слабость или обезвоживание
  • Распространение боли и отёка несмотря на начатое лечение

Боль за последним моляром бывает не только при перикороните

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

Что должен исключить хирург

  • Пульпит или апикальный периодонтит второго и третьего моляра
  • Пародонтальный абсцесс дистально от второго моляра
  • Травматическая язва слизистой от острого бугра зуба
  • Альвеолит после недавнего удаления соседнего зуба
  • Воспаление слюнной железы или регионарных лимфоузлов
  • Опухолевое или кистозное поражение ретромолярной области

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Частичное прорезывание и наличие слизистого капюшона
  • Недостаток места для полного выхода третьего моляра
  • Наклон или иная дистопия зуба
  • Труднодоступная анатомия ретромолярной области
  • Травмирующий контакт с верхним зубом-антагонистом
  • Иммунные и общесоматические особенности пациента

Можно повлиять

  • Накопление биоплёнки и пищевых остатков под капюшоном
  • Недостаточная очистка заднего отдела зубного ряда
  • Курение
  • Откладывание лечения повторных эпизодов
  • Самостоятельное вскрытие или химическое прижигание тканей
  • Необоснованный приём антибиотика без местной обработки и контроля источника

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Сообщите, когда начались боль, отёк, температура и ограничение открывания
  • Уточните, были ли подобные эпизоды раньше и как их лечили
  • Перечислите лекарства, аллергии, беременность и хронические болезни
  • Не пытайтесь интенсивно чистить глубоко под болезненным капюшоном перед осмотром
  • Принесите прежние снимки третьего моляра
  • При нарушении глотания или дыхания обращайтесь не на плановый, а на неотложный приём

Что должно быть в заключении обследования

  • Осматривают капюшон, наличие отделяемого, язвы от антагониста и степень прорезывания
  • Оценивают открывание рта, глотание, регионарные лимфоузлы и распространение отёка
  • Проверяют второй и третий моляры, пародонтальный карман и возможный кариес
  • ОПТГ помогает определить положение зуба и наличие места для прорезывания
  • КЛКТ требуется только при конкретном хирургическом вопросе
  • При тяжёлой инфекции объём обследования расширяют с учётом общего состояния и предполагаемых клетчаточных пространств

Что не устраняет перикоронит

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Профессиональное промывание и удаление содержимого из-под капюшона уменьшает бактериальную нагрузку
  • Осторожные тёплые солевые полоскания могут временно облегчать местные симптомы
  • Анальгетик применяют с учётом противопоказаний и совместимости с другими препаратами
  • Мягкая пища и исключение травмирования уменьшают болезненность
  • Системный антибиотик нужен не при каждом локальном эпизоде, а по клиническим показаниям

Не имеет подтверждённой пользы при перикороните

  • Греть отёк
  • Прокалывать или срезать капюшон самостоятельно
  • Закладывать аспирин, спирт, концентрированную перекись или другие прижигающие вещества
  • Ограничиваться антибиотиком при наличии дренируемого очага и сохраняющейся причины
  • Считать первый лёгкий эпизод автоматическим показанием к удалению без оценки ситуации
  • Откладывать помощь при тризме, дисфагии, одышке или распространении отёка

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

РецидивПри сохраняющемся капюшоне воспаление часто повторяется
АбсцедированиеЛокальный гнойный очаг может сформироваться рядом с зубом
РаспространениеИнфекция способна перейти в щёчное, жевательное, подчелюстное и другие клетчаточные пространства
Повреждение тканейХроническая травма и воспаление ухудшают состояние слизистой и пародонта соседнего зуба
Системная реакцияПри выраженной инфекции возможны лихорадка, обезвоживание и общее ухудшение

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Контроль инфекцииПромывание, очищение и при необходимости дренирование уменьшают местное воспаление
ОбезболиваниеРациональная анальгезия облегчает боль в период лечения
Устранение травмыКорректируют прикусывание капюшона, если оно поддерживает воспаление
Окончательная тактикаПосле оценки места для прорезывания выбирают наблюдение, иссечение капюшона или удаление причинного зуба
НаблюдениеКонтроль подтверждает уменьшение отёка, восстановление открывания рта и отсутствие распространения

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Болит или периодически отекает капюшон над зубом мудрости
  • Появился неприятный вкус или затруднилась гигиена
  • Верхний зуб травмирует слизистую над нижней восьмёркой
  • Эпизоды повторяются
  • Нужно оценить, может ли зуб полноценно прорезаться

Срочно / неотложная помощь

  • Трудно дышать или глотать
  • Быстро растёт отёк лица, шеи или дна полости рта
  • Выраженный тризм мешает пить и принимать пищу
  • Температура сопровождается слабостью и ухудшением состояния
  • Симптомы распространяются несмотря на лечение

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Каковы точный диагноз, положение зуба и причина, по которой предлагается наблюдение или вмешательство?
  • Какие структуры находятся рядом с зубом и как оценён риск для нижнего альвеолярного нерва, гайморовой пазухи и соседнего зуба?
  • Достаточно ли панорамного снимка и изменит ли КЛКТ план операции?
  • Какие есть альтернативы полному удалению, включая наблюдение или коронэктомию в подходящей ситуации?
  • Какой вид обезболивания планируется и какие особенности моего здоровья или лекарств нужно учесть?
  • Какие осложнения вероятны именно в моём случае и какие симптомы после операции требуют срочного осмотра?
  • Как будет контролироваться заживление и когда можно вернуться к обычной гигиене и нагрузке?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Операцию предлагают без осмотра и диагностического изображения, показывающего весь зуб и соседние структуры
  • Обещают нулевой риск повреждения нерва, кровотечения, альвеолита или других послеоперационных осложнений
  • Любой бессимптомный зуб мудрости объявляют безусловно подлежащим удалению без индивидуальной оценки
  • Антибиотик назначают вместо дренирования и устранения источника при сформировавшемся гнойном очаге
  • КЛКТ назначают автоматически, не объясняя, какую клиническую неопределённость она должна устранить
  • Пациенту не объясняют режим после операции и признаки, при которых нужно связаться с хирургом
Коротко о главном

Частые вопросы о перикороните

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Перикоронит — воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Чаще поражается нижний третий моляр, над которым сохраняется слизистый капюшон.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.