Гингивит — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K05.0–K05.1

Гингивит

Гингивит — воспаление, ограниченное тканями десны и не сопровождающееся вызванной пародонтитом утратой клинического прикрепления или альвеолярной кости. Чаще это обратимая реакция на зубную биоплёнку; кровоточивость является признаком воспаления, а не поводом прекращать аккуратную гигиену.

Как зубная биоплёнка вызывает воспаление десны

Разрез зубов и десны с пришеечной зубной биоплёнкой, покраснением и отёком десны при сохранном прикреплении и нормальном уровне альвеолярной кости

Что показано на изображении. У края зубов накопилась микробная биоплёнка. Она вызывает расширение сосудов, отёк и повышенную кровоточивость десны, особенно в области межзубных сосочков и борозды. При этом соединительнотканное прикрепление и вершина альвеолярной кости остаются на нормальном уровне: утраты опоры зуба нет. Это главное анатомическое отличие гингивита от пародонтита. Минерализованный зубной камень создаёт ретенционную поверхность для биоплёнки и удаляется профессионально.

Главное о заболевании

Основной признак
Кровоточивость
Основные признаки — кровоточивость при зондировании или чистке, покраснение и отёк. Сильная боль, глубокие карманы и подвижность зубов требуют поиска другого или более глубокого процесса.
Ключевое обследование
Зондирование
Диагноз подтверждают осмотром и пародонтальным зондированием: фиксируют кровоточивость и убеждаются, что нет активной утраты прикрепления и кости, характерной для пародонтита.
Основное лечение
Контроль налёта
Основа — обучение индивидуальной гигиене и профессиональное удаление биоплёнки и камня с коррекцией местных и системных факторов. Антисептики используются только как ограниченное дополнение.
После лечения
Обратимость
При эффективном удалении биоплёнки и камня отёк и кровоточивость обычно существенно уменьшаются. При сохранении признаков врач повторно проверяет технику гигиены и исключает пародонтит или другую болезнь.

Клинические формы и течение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Кровоточивость ограничена

    При кровоточивости во время зондирования в 10–30% оцениваемых участков гингивит считают локализованным.

    ограниченное распространение
  2. 02

    Распространённое воспаление

    Кровоточивость более чем в 30% участков соответствует генерализованному гингивиту; необходимо оценить гигиену и модифицирующие факторы.

    нужен полный пародонтальный осмотр
  3. 03

    Опора зубов сохранена

    Нет прежней утраты прикрепления и кости, связанной с пародонтитом.

    наиболее обратимая ситуация
  4. 04

    Опора уменьшена ранее

    После рецессии либо успешного лечения пародонтита воспаление оценивают с учётом анамнеза; участки глубиной 4 мм и более с кровоточивостью требуют исключить нестабильность пародонтита.

    важен анамнез
  5. 05

    Клиническая реакция изменена

    Гормональные изменения, гипергликемия, курение, лекарства и сухость во рту способны усиливать или маскировать клинические проявления.

    биоплёнка остаётся ключевой
  6. 06

    Иная причина поражения десны

    Аллергические, аутоиммунные, инфекционные, травматические и неопластические процессы требуют отдельного диагноза.

    не обычный гингивит

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Кровоточивость при чистке или использовании межзубных средств
  • Покраснение и отёк края десны
  • Сглаживание контура межзубных сосочков
  • Неприятный запах изо рта
  • Дискомфорт или зуд десны возможны, но сильная боль нетипична
  • Часто заболевание протекает без субъективных жалоб

Признаки осложнений

  • Самопроизвольное обильное кровотечение
  • Язвы, некроз межзубных сосочков и сильная боль
  • Лихорадка или выраженное недомогание
  • Быстрое увеличение отдельного участка десны
  • Подвижность зубов, гной или глубокие карманы — возможен пародонтит или абсцесс
  • Кровоточивость вместе с синяками, носовыми кровотечениями или другими системными признаками

Не вся кровоточивость десны является обычным гингивитом

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

Что важно отличить от гингивита

  • Пародонтит с утратой прикрепления и кости
  • Травма жёсткой щёткой или межзубным средством
  • Лекарственно обусловленное увеличение десны
  • Десквамативный гингивит при иммуновоспалительном заболевании слизистой
  • Некротизирующее заболевание пародонта
  • Заболевание крови, инфекция или новообразование

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Анатомия межзубных промежутков и скученность
  • Неподвижные края коронок и реставраций, если их нельзя быстро изменить
  • Беременность и другие физиологические гормональные периоды
  • История пародонтита и уже существующая редукция пародонта

Можно повлиять

  • Неполное удаление биоплёнки у края десны и между зубами
  • Курение и употребление никотина
  • Недостаточный контроль сахарного диабета
  • Сухость во рту и дыхание ртом
  • Ретенционные нависающие края реставраций
  • Отсутствие профессионального удаления зубного камня

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Не прекращайте чистку перед визитом, но не пытайтесь агрессивно скрыть кровоточивость
  • Сообщите о беременности, диабете, курении и всех лекарствах
  • Опишите длительность кровоточивости и наличие других кровотечений или синяков
  • Возьмите предыдущую пародонтальную карту и снимки, если они есть
  • Покажите используемые щётки и межзубные средства

Что должно быть в заключении обследования

  • Пародонтальное зондирование фиксирует кровоточивость, глубину борозды или карманов и уровень прикрепления
  • Для диагноза гингивита на интактном пародонте используют отсутствие потери прикрепления и кости от пародонтита
  • Отмечают локализацию биоплёнки, камня, отёка и ретенционных факторов
  • Снимки нужны при подозрении на пародонтит, а не для подтверждения простого воспаления десны у каждого пациента
  • При атипичной картине назначают анализы, микробиологию или биопсию по клиническим показаниям

Что не устраняет гингивит

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Мягкая щётка и аккуратная чистка уменьшают травму, сохраняя удаление биоплёнки
  • Ежедневная очистка межзубных промежутков уменьшает воспаление там, где щётка не достигает
  • Профессиональное удаление камня устраняет ретенционные отложения
  • Антисептический ополаскиватель может кратковременно дополнять, но не заменять механическую гигиену по назначению врача

Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Гингивит»

  • Прекращать чистку из-за крови
  • Полоскать рот антисептиком месяцами без устранения налёта и камня
  • Прижигать десну спиртом, перекисью или концентрированными растворами
  • Принимать антибиотики при обычном биоплёнко-индуцированном гингивите
  • Считать кровоточивость нормальной особенностью беременности
  • Лечить атипичную язву или разрастание как «налёт» без диагностики

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Хроническое воспалениеКровоточивость, отёк и неприятный запах сохраняются
Дискомфорт при гигиенеПациент начинает избегать чистки, усиливая накопление биоплёнки
МинерализацияМягкий налёт частично превращается в зубной камень, удерживающий новую биоплёнку
Риск пародонтитаГингивит необходим, но недостаточен для развития пародонтита; у восприимчивых людей риск прогрессии выше
Пропуск иной болезниАтипичные изменения без осмотра могут быть ошибочно приняты за простой гингивит

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Профессиональная гигиенаУдаляют над- и при необходимости поддесневые отложения и корректируют ретенционные факторы
Домашний контрольПодбирают технику чистки и межзубное средство под анатомию пациента
МодификаторыКорректируют диабет, сухость во рту, курение и другие усиливающие факторы
ПереоценкаКровоточивость и качество гигиены проверяют после периода домашней работы
ПоддержаниеИндивидуальный интервал профилактических визитов помогает сохранять здоровье десны

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Десна кровит при чистке больше недели
  • Появились устойчивый отёк и неприятный запах
  • Камень виден у края зубов
  • Десна увеличилась после начала нового лекарства
  • Беременность или диабет сопровождаются выраженным воспалением

Срочно / неотложная помощь

  • Сильная боль и некроз межзубных сосочков
  • Самопроизвольное кровотечение не останавливается
  • Есть температура или выраженная слабость
  • Быстро растёт локальное образование десны
  • Кровоточивость сочетается с множественными синяками или другими системными симптомами

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Гингивит» и какие альтернативные причины исключены?
  • Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
  • Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
  • Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
  • Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
  • Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
  • Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
  • По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
  • Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
  • Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
  • Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
  • БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Коротко о главном

Частые вопросы о гингивите

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Гингивит — воспаление десны без вызванной пародонтитом утраты клинического прикрепления и альвеолярной кости. Наиболее распространённая форма индуцирована зубной биоплёнкой.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.