Заболевания
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: S02.5
Скол зуба
Скол зуба — утрата фрагмента эмали, дентина или реставрации вследствие травмы, перегрузки либо ослабления тканей. Незначительный дефект эмали и осложнённый перелом коронки с обнажением пульпы выглядят и лечатся по-разному; после удара необходимо также исключить вывих, перелом корня и повреждение окружающих тканей.
Какие ткани повреждаются при сколе зуба
Что показано на изображении. На основном изображении от коронки переднего зуба отделён фрагмент, а линия повреждения проходит через эмаль и дентин, не достигая пульпы. В увеличениях показаны два принципиально разных варианта: небольшой скол в пределах эмали и осложнённый перелом коронки с сообщением пульпы с полостью рта. Корень, периодонтальная связка и альвеолярная кость на схеме сохранены, однако после реальной травмы их обязательно проверяют, поскольку коронковый скол может сочетаться с вывихом или переломом корня.
Главное о заболевании
Основной признак
Скол
Основные признаки — видимый дефект, острый край и чувствительность. Кровь из центра скола, смещение и подвижность означают более тяжёлую травму.
Ключевое обследование
Диагностика
Осмотр определяет глубину и реставрируемость, а тесты и рентгенография выявляют состояние пульпы, корня и периодонта. После травмы один ранний отрицательный тест пульпы ещё не доказывает некроз.
Основное лечение
Защита
Малый дефект шлифуют или восстанавливают адгезивно. При открытом дентине создают герметичную защиту, при обнажении пульпы выбирают витальную терапию или эндодонтическое лечение по показаниям.
После лечения
Контроль
Форма и функция обычно восстанавливаются, но травмированную пульпу и корень наблюдают в динамике. Хороший внешний вид сразу после реставрации не отменяет контроль.
Виды повреждения твёрдых тканей Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.
- 01
Перелом эмали
Утрачен небольшой участок эмали без обнажения дентина; возможен острый край.
обычно минимальная реставрация - 02
Перелом эмали и дентина
Открыт дентин, но пульпа не сообщается с полостью рта; чувствительность может быть выраженной.
дентин защищают без задержки - 03
Осложнённый перелом коронки
Повреждение достигает пульпы, появляется точка кровотечения и высокий риск инфицирования.
тактика зависит от зрелости корня - 04
Коронково-корневой перелом
Линия проходит ниже края десны и может вовлекать цемент и пульпу; фрагмент иногда остаётся подвижным.
нужно оценить реставрируемость - 05
Скол пломбы или керамики
Повреждён искусственный материал, но под ним необходимо проверить зуб, край и причину перегрузки.
не всегда достаточно полировки - 06
Скол ослабленного зуба
Большая пломба, кариес, трещина или выраженный износ уменьшают прочность оставшихся стенок.
лечат причину и восстанавливаемость
Симптомы
Как обычно проявляется
- Видимый отсутствующий фрагмент и острый край
- Краткая или длительная чувствительность к холодному и воздуху
- Боль при накусывании может указывать на более глубокую трещину или травму периодонта
- Кровь из центра дефекта означает вероятное обнажение пульпы
- Подвижность фрагмента характерна для некоторых коронково-корневых переломов
- После удара зуб может казаться длиннее, короче или смещённым при сопутствующем вывихе
Признаки осложнений
- Обнажена пульпа или из дефекта идёт кровь
- Зуб смещён, резко подвижен или мешает закрыть рот
- Сильная боль при касании или невозможность накусить
- Не найден фрагмент зуба после травмы губы или щеки
- Отёк, лихорадка или гной появились позже
- Нарушены чувствительность губы, прикус или целостность челюсти
Не вся утрата края зуба является простым сколом эмали
Почему это важно знать заранее
- Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
- Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
- Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
- Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента
Какие повреждения необходимо различать
- Трещина зуба без утраты фрагмента
- Стираемость или эрозивная потеря тканей
- Кариозное разрушение края коронки
- Скол пломбы, винира или керамической коронки
- Вывих зуба и перелом альвеолярного отростка
- Перелом корня при внешне небольшом повреждении коронки
Факторы риска
Нельзя изменить
- Объём и локализация утраченных тканей
- Степень формирования корня у молодого постоянного зуба
- Исходная толщина эмали и дентина
- Ранее проведённое эндодонтическое лечение
- Размер существующей реставрации
- Направление и сила перенесённой травмы
Можно повлиять
- Контактные виды спорта без защитной каппы
- Раскусывание льда, костей, упаковок и твёрдых предметов
- Нелечёный кариес и негерметичные реставрации
- Бруксизм при наличии клинических последствий
- Пирсинг губы или языка, травмирующий зубы
- Откладывание защиты открытого дентина и пульпы
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.
Как подготовиться к приёму
- Если фрагмент найден, положите его во влажную среду и принесите врачу
- Запомните время, механизм травмы и потерю сознания либо тошноту
- Не пытайтесь приклеить фрагмент самостоятельно
- Сообщите о прививке от столбняка при загрязнённой ране мягких тканей
- Примите допустимое обезболивающее при отсутствии противопоказаний
- При травме головы сначала оцените общее состояние и обратитесь за необходимой неотложной помощью
Что должно быть в заключении обследования
- После очищения определяют глубину, направление и протяжённость перелома
- Проверяют пульпу, подвижность, перкуссию, положение и окклюзию зуба
- Осматривают мягкие ткани; при пропавшем фрагменте возможен снимок губы или щеки
- Прицельные снимки в нескольких проекциях помогают выявить перелом корня и вывих
- Оценивают зрелость корня и возможность жизнеспособного сохранения пульпы
- Контрольные тесты и снимки проводят в сроки, зависящие от вида травмы
Что не устраняет скол зуба
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Закройте острый край мягким ортодонтическим воском до визита
- Избегайте нагрузки повреждённым зубом и очень холодной или горячей пищи
- Чистите область осторожно мягкой щёткой
- Холод снаружи уменьшает отёк после травмы мягких тканей
- Обезболивание не заменяет герметичную защиту дентина или пульпы
Не имеет подтверждённой пользы при сколе зуба
- Приклеивать фрагмент бытовым клеем
- Самостоятельно подпиливать острый край
- Ждать несколько дней при открытой пульпе
- Проверять прочность зуба повторным накусыванием твёрдого
- Считать маленький скол единственным повреждением после сильного удара
- Закрывать дефект временным материалом без осмотра и диагностики
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
ЧувствительностьОткрытые дентинные канальцы реагируют на температуру и воздух
Инфицирование пульпыПри глубоком переломе бактерии могут вызвать воспаление и некроз
Продолжение разрушенияОстрые края и трещины увеличивают риск нового скола
Изменение цветаПовреждённая пульпа способна вызвать потемнение коронки
Последствия травмыРезорбция, некроз или нарушение развития корня могут проявиться спустя время
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Сохранение фрагментаПодходящий фрагмент иногда адгезивно фиксируют после оценки тканей
Защита дентинаДефект герметично закрывают композитом или другим материалом
Сохранение пульпыПри осложнённом переломе приоритетом может быть витальная терапия пульпы, особенно в молодом зубе
Восстановление формыВыбирают композит, накладку, винир или коронку по объёму потери тканей
НаблюдениеПульпу, корень и периодонт контролируют после травмы даже при хорошем внешнем результате
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Обнаружен небольшой старый скол без боли
- Край зуба стал шероховатым или травмирует язык
- Повторно скалывается пломба или керамика
- Изменилась форма зуба при отсутствии недавней травмы
- Нужна эстетическая коррекция ранее лечённого скола
Срочно / неотложная помощь
- Скол произошёл сегодня после удара
- Видна красная точка пульпы или идёт кровь
- Зуб подвижен, смещён или нарушился прикус
- Фрагмент мог попасть в губу, дыхательные пути или пищевод
- Есть травма головы, потеря сознания, рвота или сильное кровотечение
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какова точная причина изменения цвета, формы или промежутка между зубами?
- Исключены ли кариес, заболевание пульпы, трещина, резорбция и активное заболевание пародонта?
- Можно ли решить задачу минимально инвазивно и сколько здоровой ткани потребуется удалить?
- Как лечение повлияет на симметрию, контакты, речь, гигиену и состояние дёсен?
- Как будет согласован оттенок естественных зубов и существующих реставраций?
- Какие ограничения, обслуживание и возможная замена результата ожидаются в дальнейшем?
- Нужны ли совместно ортодонт, эндодонтист, пародонтолог или ортопед?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Эстетическое лечение начинают без диагностики причины изменения цвета, формы или положения зуба
- Предлагают значительное препарирование интактных зубов без обсуждения адгезивных и ортодонтических альтернатив
- Обещают одинаковый результат отбеливания для эмали, пломб, коронок и виниров
- Не оценивают пульпу, пародонт, прикус и объём сохранившихся тканей
- Гарантируют пожизненный цвет, форму или отсутствие рецидива промежутка
- Домашние кислоты, абразивы или концентрированные отбеливающие вещества выдают за безопасное лечение
Коротко о главном
Частые вопросы о сколе зуба
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.
Скол зуба — утрата части эмали, дентина, цемента либо реставрационного материала. Медицинский диагноз уточняет глубину перелома и наличие повреждения пульпы, корня, периодонта и кости.
Основано на клинических рекомендациях
- IADT — Guidelines for Fractures and Luxations of Permanent Teeth
- IADT — действующие рекомендации по травме зубов
- ВОЗ — применение МКБ-10 в стоматологии
- American Dental Association — Tooth Whitening
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.