Стираемость зубов — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K03.0–K03.2

Стираемость зубов

Стираемость зубов — накопительная некариозная потеря эмали и дентина вследствие механических и/или химических процессов. Медленное возрастное изнашивание может быть физиологическим; патологической считают прогрессирующую или чрезмерную потерю тканей, которая вызывает симптомы, нарушает функцию либо угрожает долговечности зубов.

Как изнашиваются твёрдые ткани зубов

Зубные ряды с механическими фасетками, обнажением дентина и эрозивными углублениями жевательных поверхностей

Что показано на изображении. На основном изображении передние зубы укорочены, а на жевательных поверхностях боковых зубов видны уплощённые участки и локальное обнажение более жёлтого дентина. В одном увеличении противоположные зубы имеют совпадающие контактные фасетки, характерные для механического износа при контакте зубов. В другом показаны округлые углубления и сглаженный рельеф при химическом размягчении тканей кислотой. В реальной полости рта механизмы часто сочетаются, поэтому форму дефекта сопоставляют с питанием, рефлюксом, гигиеной и нагрузкой.

Главное о заболевании

Основной признак
Износ
Зубы становятся короче и площе, появляются фасетки, углубления, обнажение дентина, чувствительность и сколы. Ранний износ может протекать без ощущений.
Ключевое обследование
Скан
Нужны карта износа, фотографии или сканы в динамике и подробный анамнез. Один внешний вид редко позволяет точно разделить химический и механический вклад.
Основное лечение
Причина
Сначала контролируют причины и чувствительность, затем наблюдают активность. Реставрации нужны при боли, функциональном, эстетическом или структурном риске и выполняются максимально щадяще.
После лечения
Мониторинг
Утраченные ткани не восстанавливаются самостоятельно, но прогрессирование можно существенно замедлить. Реставрации и причины износа контролируют в долгосрочной перспективе.

Механизмы и клиническое значение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Медленное возрастное изнашивание

    Небольшая равномерная потеря тканей соответствует возрасту, не прогрессирует быстро и не нарушает функцию.

    часто достаточно наблюдения
  2. 02

    Чрезмерная или прогрессирующая потеря

    Износ несоразмерен возрасту, вызывает симптомы, эстетическое нарушение или риск разрушения зубов.

    требует поиска причин
  3. 03

    Контакт зуб с зубом

    Возникают совпадающие фасетки на противоположных зубах; нагрузка и бруксизм могут быть факторами.

    механический механизм
  4. 04

    Воздействие внешнего объекта

    Ткани теряются из-за повторного трения щёткой, предметом, профессиональной или пищевой нагрузкой.

    локализация отражает воздействие
  5. 05

    Химическое размягчение кислотой

    Кислоты пищи, напитков или желудочного содержимого растворяют поверхность без участия бактерий.

    не является кариесом
  6. 06

    Несколько механизмов одновременно

    Размягчённая кислотой поверхность быстрее теряется при трении и контакте зубов.

    наиболее частая клиническая модель

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Укорочение передних зубов и уплощение бугров
  • Гладкие блестящие фасетки или округлые углубления на жевательных поверхностях
  • Просвечивание или обнажение жёлтого дентина
  • Чувствительность к холодному, кислому, сладкому и прикосновению
  • Сколы тонких краёв и повторные повреждения реставраций
  • Изменение высоты нижней трети лица встречается при тяжёлом генерализованном износе, но не определяется по одному зубу

Признаки осложнений

  • Быстро заметное укорочение зубов за месяцы
  • Множественные сколы и обнажение пульпы
  • Сильная спонтанная боль или длительная температурная реакция
  • Износ сочетается с частой рвотой, изжогой, затруднением глотания или потерей веса
  • Резкое изменение прикуса после разрушения зуба или реставрации
  • Кровь, отёк и подвижность требуют поиска другого или сопутствующего заболевания

Не вся потеря ткани является механическим стиранием

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

Какие механизмы и заболевания различают

  • Кариозная потеря твёрдых тканей
  • Клиновидные и другие некариозные пришеечные дефекты
  • Трещины и травматические сколы
  • Гипоплазия, гипоминерализация и наследственные дефекты эмали
  • Профессионально обусловленная эрозия при воздействии кислот
  • Нормальная анатомия бугров и индивидуальная форма зубов

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возраст и длительность функционирования зубов
  • Толщина, минерализация и врождённые особенности эмали и дентина
  • Анатомия зубных рядов и положение отдельных зубов
  • Снижение слюноотделения при неизменяемом заболевании или терапии
  • Ранее утраченные ткани и объём реставраций
  • Хроническое системное заболевание, влияющее на минерализацию или функцию

Можно повлиять

  • Частое употребление кислых напитков и длительное удерживание их во рту
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс и повторная рвота требуют медицинского лечения
  • Слишком сильное или длительное абразивное очищение зубов
  • Раскусывание предметов и профессиональные привычки
  • Бруксизм при наличии клинически значимой перегрузки
  • Недостаток слюны, усугубляемый обезвоживанием, курением или отдельными лекарствами

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Ведите несколько дней дневник кислых напитков, перекусов, изжоги и рвоты
  • Сообщите о сухости во рту, лекарствах и расстройствах питания
  • Уточните сжатие зубов, скрежет и повторные сколы
  • Принесите старые фотографии, модели или сканы для оценки прогрессирования
  • Не меняйте резко лечение рефлюкса и лекарства без профильного врача
  • Возьмите использующиеся щётку и пасту, если подозреваете абразивный фактор

Что должно быть в заключении обследования

  • Картируют локализацию, глубину и распределение износа
  • Отличают фасетки контакта, эрозивные углубления и следы внешней абразии
  • Фотографии, модели или цифровые сканы создают исходную точку для мониторинга
  • Оценивают чувствительность, пульпу, трещины, реставрации и высоту прикуса
  • Собирают пищевой, гастроэнтерологический, лекарственный и поведенческий анамнез
  • Дополнительные медицинские исследования назначают при признаках рефлюкса, рвоты, сухости и системного заболевания

Что не устраняет стираемость зубов

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Десенситайзер и фторсодержащие средства уменьшают чувствительность по назначению
  • Кислые напитки лучше употреблять реже и не удерживать во рту
  • После кислоты не следует сразу интенсивно чистить размягчённую поверхность
  • Вода или нейтральное полоскание помогают удалить кислоту без абразии
  • Защитная каппа может уменьшить механическое повреждение, но не лечит кислотный источник

Не имеет подтверждённой пользы при стираемости зубов

  • Чистить зубы содой, углём или грубым абразивом
  • Постоянно нейтрализовать изжогу без медицинской диагностики
  • Восстанавливать высоту прикуса без анализа причин и пробного этапа
  • Считать любую стираемость доказательством бруксизма
  • Обтачивать противоположные зубы для совпадения фасеток
  • Закрывать дефекты реставрациями при продолжающемся неконтролируемом кислотном воздействии

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

СтабильностьЛёгкий физиологический износ может оставаться стабильным и бессимптомным
Обнажение дентинаПрогрессирующая потеря эмали ускоряет износ более мягкого дентина
ЧувствительностьОткрытые ткани реагируют на температуру и химические раздражители
Снижение прочностиТонкие стенки и края легче скалываются, реставрации перегружаются
Сложность восстановленияПри большой утрате пространства и тканей лечение становится длительнее и менее обратимым

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Контроль причиныСнижают кислотное и механическое воздействие, лечат установленное заболевание
МониторингФото и сканы подтверждают стабильность или прогрессирование
Защита тканейПрименяют фториды, десенситайзеры и каппу по индивидуальным показаниям
Адгезивное восстановлениеПри необходимости возвращают форму композитом, накладками или другими щадящими конструкциями
Поэтапная реабилитацияТяжёлый износ восстанавливают после функционального планирования и проверки адаптации

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Зубы заметно укорачиваются или меняют форму
  • Появилась чувствительность на нескольких зубах
  • На жевательных поверхностях видны углубления и жёлтый дентин
  • Часто ломаются пломбы или края зубов
  • Есть изжога, сухость или другие возможные причины износа

Срочно / неотложная помощь

  • Возникла сильная спонтанная боль
  • Откололась большая часть зуба или открылась пульпа
  • Частая рвота сопровождается обезвоживанием, кровью или резким ухудшением состояния
  • После разрушения зуба внезапно изменился прикус
  • Есть отёк, температура или гной

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какова точная причина изменения цвета, формы или промежутка между зубами?
  • Исключены ли кариес, заболевание пульпы, трещина, резорбция и активное заболевание пародонта?
  • Можно ли решить задачу минимально инвазивно и сколько здоровой ткани потребуется удалить?
  • Как лечение повлияет на симметрию, контакты, речь, гигиену и состояние дёсен?
  • Как будет согласован оттенок естественных зубов и существующих реставраций?
  • Какие ограничения, обслуживание и возможная замена результата ожидаются в дальнейшем?
  • Нужны ли совместно ортодонт, эндодонтист, пародонтолог или ортопед?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Эстетическое лечение начинают без диагностики причины изменения цвета, формы или положения зуба
  • Предлагают значительное препарирование интактных зубов без обсуждения адгезивных и ортодонтических альтернатив
  • Обещают одинаковый результат отбеливания для эмали, пломб, коронок и виниров
  • Не оценивают пульпу, пародонт, прикус и объём сохранившихся тканей
  • Гарантируют пожизненный цвет, форму или отсутствие рецидива промежутка
  • Домашние кислоты, абразивы или концентрированные отбеливающие вещества выдают за безопасное лечение
Коротко о главном

Частые вопросы о стираемости зубов

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Стираемость зубов — некариозная потеря минерализованных тканей вследствие физических или химико-физических процессов. Диагноз описывает локализацию, тяжесть, активность и предполагаемые механизмы.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.