Пульпит — МедОко
Стоматология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K04.0

Пульпит

Пульпит — воспаление жизнеспособной пульпы, сосудисто-нервной ткани внутри зуба. Чаще причиной служит глубокий кариес, реже — трещина, травма или лечебное вмешательство. Диагноз является клиническим: его устанавливают не по силе боли и не по одному снимку, а по совокупности симптомов и тестов.

Как воспаляется пульпа зуба

Продольный разрез моляра с глубоким кариесом и воспалённой жизнеспособной пульпой без очага разрушения кости у верхушек корней

Что показано на изображении. Внутри жёстких стенок зуба находится пульпа — рыхлая соединительная ткань с сосудами, нервными волокнами и клетками, поддерживающими дентин. На схеме показан один из клинических вариантов: глубокий кариозный очаг образовал сообщение с коронковой пульпой, где развилась выраженная сосудистая воспалительная реакция. Пульпит возможен и без видимого вскрытия, поэтому изображение не заменяет клинические тесты. Корневая пульпа и ткани у верхушек корней здесь ещё сохраняются: апикальное разрушение кости относится к осложнению после инфицирования и некроза системы каналов.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль
Характерны длительная реакция на температуру, самопроизвольная и ночная боль, но пульпит может протекать без ярких жалоб. Ни один симптом по отдельности не определяет метод лечения.
Ключевое обследование
Тесты
Для каждого зуба сопоставляют анамнез боли, клинический осмотр, тесты чувствительности, перкуссию, пальпацию, пародонтальное зондирование, тест на накусывание и рентгенологические данные.
Основное лечение
Тактика
Метод выбирают по пульпарному и апикальному диагнозу, зрелости корня, возможности контролировать кровотечение и восстановить зуб: от устранения кариеса и покрытия пульпы до пульпотомии или лечения каналов.
После лечения
Контроль
После правильно выбранной витальной терапии или эндодонтического лечения провоцируемая и самопроизвольная боль обычно прекращается. Качество окончательной реставрации существенно влияет на долгосрочное сохранение зуба.

Клинические формы и течение Клиническая форма описывает распространённость, выраженность или течение состояния, но не заменяет диагноз. Тактику выбирают по осмотру, измерениям, снимкам, состоянию тканей и индивидуальному риску.

  1. 01

    Ограниченная реакция пульпы

    Краткая провоцируемая боль и устранимая причина совместимы с состоянием, при котором пульпа способна вернуться к норме.

    прогноз благоприятнее
  2. 02

    Спонтанная или длительная боль

    Традиционный клинический диагноз используют при признаках воспаления, от которого не ожидают полного заживления после одного устранения раздражителя; симптомы не равны гистологическому диагнозу.

    нужна активная тактика
  3. 03

    Жалоб может не быть

    Глубокое поражение или кариозная экспозиция могут существовать без боли, хотя клинические данные указывают на необратимое воспаление.

    боль не обязательна
  4. 04

    Пульпа открыта

    Сообщение может быть кариозным, травматическим или ятрогенным; состояние ткани оценивают в изоляции по клиническим данным и контролю кровотечения.

    тактика индивидуальна
  5. 05

    Боль при перкуссии или накусывании

    Дополнительный апикальный диагноз отражает реакцию тканей у верхушки корня и не определяет сам по себе объём воспаления пульпы.

    два диагноза одновременно
  6. 06

    Пульпа утратила жизнеспособность

    Некроз — не форма жизнеспособного пульпита, а следующий диагностический статус; боли при этом может стать меньше до развития апикального воспаления.

    нужен новый диагноз

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Длительная боль после холодного, горячего или сладкого
  • Самопроизвольная боль без очевидного раздражителя
  • Ночная боль, мешающая заснуть или пробуждающая
  • Иррадиация в соседние зубы, висок, ухо или противоположную челюсть
  • На раннем этапе зуб может быть безболезненным при постукивании
  • Интенсивность колеблется и не отражает точно объём воспалённой ткани

Признаки осложнений

  • Боль при накусывании или ощущение «выросшего» зуба — возможное вовлечение апикальных тканей
  • Прекращение прежней сильной боли с последующим отёком — возможен некроз и абсцесс
  • Отёк десны или лица
  • Лихорадка, слабость, болезненные лимфоузлы
  • Ограничение открывания рта
  • Нарушение глотания или дыхания при распространении инфекции

Не вся зубная боль вызвана пульпитом

Почему это важно знать заранее

  • Один и тот же симптом — боль, чувствительность, кровоточивость или изменение цвета — встречается при разных стоматологических заболеваниях
  • Сила боли не показывает точно глубину поражения и состояние пульпы, периодонта или пародонта
  • Рентгеновский снимок дополняет осмотр, но не заменяет клинические тесты и не всегда выявляет раннее поражение
  • Окончательную тактику выбирают после оценки реставрируемости зуба, состояния тканей и факторов риска пациента

С чем можно спутать пульпит

  • Глубокий кариес без клинически значимого пульпита
  • Трещина зуба с болью при накусывании или отпускании нагрузки
  • Симптоматический апикальный периодонтит
  • Послеоперационная чувствительность и завышенная реставрация
  • Дентинная гиперчувствительность при обнажённом дентине
  • Неодонтогенная боль: синусит, нейропатическая боль, дисфункция ВНЧС

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Глубина кариозного поражения и близость к пульпе
  • Размер и анатомия пульпарной камеры и каналов
  • Травмы, крупные реставрации и предыдущие вмешательства
  • Возрастные изменения пульпы и степень формирования корня

Можно повлиять

  • Отсрочка лечения глубокого кариеса
  • Негерметичная временная или постоянная реставрация
  • Повторная травматизация зуба и перегрузка треснувших бугров
  • Высокая активность кариеса и недостаток фтора
  • Курение и состояния, ухудшающие заживление
  • Несоблюдение сроков контрольного осмотра после витальной терапии

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Точно опишите провоцирующий фактор и длительность боли после его устранения
  • Сообщите о ночных приступах, иррадиации и всех принятых обезболивающих
  • Укажите недавние пломбы, травмы, отбеливание и эпизоды сильной боли в прошлом
  • Принесите прежние снимки и выписки по лечению этого зуба
  • Не прогревайте болезненную область и не помещайте лекарства в полость

Что должно быть в заключении обследования

  • Устанавливают отдельные пульпарный и апикальный диагнозы для конкретного зуба
  • Холодовая, тепловая или электрическая проба оценивает нервный ответ, но не измеряет кровоток напрямую
  • Результаты сравнивают с соседними и контралатеральными зубами и повторяют при сомнении
  • Перкуссия, пальпация, тест на накусывание и пародонтальное зондирование помогают выявить апикальное воспаление или трещину
  • Рентгенография оценивает кариес, реставрацию, корни и апикальные ткани, но нормальный снимок не исключает пульпит

Что не устраняет пульпит

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Ненаркотические обезболивающие по инструкции временно уменьшают боль при отсутствии противопоказаний
  • Исключение температурных раздражителей снижает число приступов
  • Не жевать на поражённой стороне полезно при подозрении на трещину или окклюзионную болезненность
  • Экстренное стоматологическое вмешательство обычно эффективнее повторных таблеток

Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Пульпит»

  • Принимать антибиотики при изолированной пульпарной боли без отёка и системных признаков
  • Прикладывать аспирин, спирт, чеснок или едкие растворы к десне
  • Греть щёку или болезненный зуб
  • Ориентироваться только на цвет зуба или размер полости
  • Удалять зуб без оценки возможности витальной терапии, эндодонтии и восстановления
  • Затягивать обращение после временного исчезновения боли

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Усиление болиВоспаление может переходить от провоцируемой к самопроизвольной и длительной боли
Некроз пульпыКровоснабжение и защитные функции ткани утрачиваются частично или полностью
Инфекция каналовМикроорганизмы колонизируют систему корневых каналов
Апикальное поражениеРазвиваются апикальный периодонтит, свищ или абсцесс
Потеря зубаПродолжающееся разрушение коронки и инфекции снижают возможность надёжного восстановления

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Устранение причиныКариозные ткани удаляют в контролируемом объёме и создают герметичную реставрацию
Витальная терапияВ подходящем случае сохраняют всю пульпу или её жизнеспособную корневую часть
ЭндодонтияПри показаниях очищают, дезинфицируют и пломбируют систему корневых каналов
ВосстановлениеЗуб защищают постоянной реставрацией с учётом потери тканей и жевательной нагрузки
КонтрольИсход оценивают по отсутствию симптомов, функции, клиническим тестам и снимкам по показаниям

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Кратковременная чувствительность стала сильнее или дольше
  • Глубокая полость или большая реставрация начала беспокоить
  • Боль возникает при холодном, горячем или сладком
  • После травмы изменился цвет или чувствительность зуба
  • Нужно оценить зуб перед крупным ортопедическим лечением

Срочно / неотложная помощь

  • Самопроизвольная или ночная боль, не позволяющая спать
  • Боль не контролируется обычными анальгетиками
  • Появились отёк, гнойный свищ или температура
  • Быстро нарастает асимметрия лица
  • Стало трудно открывать рот, глотать или дышать

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Пульпит» и какие альтернативные причины исключены?
  • Каково состояние зубов, слизистой оболочки, пародонта, кости и имеющихся ортопедических конструкций?
  • Какие снимки или тесты нужны именно в моей ситуации и изменят ли они тактику?
  • Можно ли сохранить здоровые ткани и выбрать наименее инвазивное обоснованное лечение?
  • Каковы альтернативы, риски, стоимость по этапам и ожидаемый срок службы результата?
  • Как будет проверяться качество лечения и когда нужен контрольный осмотр или снимок?
  • Какие домашние меры действительно снижают риск повторения заболевания?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Лечение предлагают без полноценного осмотра, диагностики и объяснения установленного диагноза
  • По одному снимку обещают точно определить причину, активность процесса и прогноз без клинического обследования
  • Гарантируют пожизненный результат, абсолютное отсутствие рецидива или осложнений
  • Антибиотик назначают вместо устранения локальной причины при отсутствии системных показаний
  • Предлагают необратимое вмешательство без обсуждения альтернатив и прогноза сохранения тканей
  • БАДы, «народные» средства или домашние методы предлагают как замену доказанному лечению
Коротко о главном

Частые вопросы о пульпите

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Пульпит — воспаление жизнеспособной пульпы зуба. Термины «обратимый» и «необратимый» описывают клиническую оценку вероятности заживления, а не точный гистологический диагноз.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.