Грыжа межпозвонкового диска — МедОко
Ортопедия · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: M51.1

Грыжа межпозвонкового диска

Локальное смещение материала межпозвонкового диска, которое может раздражать или сдавливать нервный корешок и вызывать боль, онемение либо слабость в конечности. Сам факт грыжи на МРТ не равен болезни: диагноз определяют по соответствию изображения жалобам и неврологическим признакам.

Как возникает грыжа диска

Заднебоковая экструзия поясничного диска со сдавлением нервного корешка

Слева показана локализация в нижнем поясничном отделе. В увеличенном аксиальном срезе материал диска выходит через фиброзное кольцо заднебоково и сдавливает проходящий нервный корешок в латеральном кармане. На этом уровне позвоночного канала находятся корешки конского хвоста, а не спинной мозг.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль по ноге
боль распространяется из поясницы в руку или ногу по зоне нервного корешка и может сопровождаться онемением, покалыванием или слабостью
Ключевое обследование
Осмотр врача
проверяют силу, чувствительность, рефлексы, натяжение корешков, походку и признаки нарушения функции тазовых органов
Основное лечение
Активность
большинство эпизодов начинают лечить без операции: сохраняют посильную активность, контролируют боль и постепенно восстанавливают нагрузку
После лечения
Контроль
нарастание слабости, появление тазовых нарушений или несоответствие симптомов ожидаемому течению требуют срочной переоценки

Морфологические варианты грыжи Термины описывают форму смещённого материала на МРТ. Размер и тип грыжи сами по себе не определяют выраженность симптомов и необходимость операции.

  1. Протрузия

    Основание шире купола

    Локальная грыжа, у которой ширина основания смещённого материала больше расстояния между его краями за пределами диска.

    сохранена широкая связь с диском
  2. Экструзия

    Купол шире основания

    Хотя бы в одной плоскости смещённый материал выходит дальше, чем ширина его основания, либо распространяется краниально или каудально за уровень диска.

    узкая связь или миграция фрагмента
  3. Секвестрация

    Свободный фрагмент

    Экструдированный материал полностью теряет непрерывность с исходным диском и может мигрировать в эпидуральном пространстве.

    нет связи с диском

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Боль по ходу руки или ноги, часто сильнее боли в спине
  • Онемение, покалывание или жжение в зоне определённого корешка
  • Усиление боли при кашле, чихании, натуживании или отдельных движениях
  • Снижение силы конкретных мышц и изменение сухожильного рефлекса
  • Защитное ограничение движений и затруднение ходьбы при поясничной радикулопатии

Признаки осложнений

  • Новая задержка мочи, недержание или потеря ощущения наполнения мочевого пузыря
  • Онемение промежности и внутренней поверхности бёдер по типу «седла»
  • Быстро нарастающая или двусторонняя слабость в ногах
  • Нарушение функции кишечника или половой функции вместе с неврологическими симптомами
  • Лихорадка, ночная боль, недавняя инфекция, тяжёлая травма или онкологический анамнез

Не вся боль в спине связана с грыжей диска

Почему это важно знать заранее

  • Грыжи нередко обнаруживают на МРТ у людей без боли
  • Изображение должно соответствовать стороне, уровню и зоне неврологических симптомов
  • Локальная боль в пояснице без радикулопатии часто имеет другую или смешанную природу
  • Новые тревожные признаки требуют исключения инфекции, перелома, опухоли и других причин

Что часто принимают за грыжу

  • Мышечно-скелетная неспецифическая боль в спине
  • Стеноз позвоночного канала или межпозвонкового отверстия
  • Фасеточный болевой синдром и патология крестцово-подвздошного сустава
  • Коксартроз, синдром боли большого вертела или сосудистая патология ноги
  • Компрессионный перелом, спондилоартрит, инфекция или опухолевое поражение

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возрастные изменения диска и индивидуальная наследственная предрасположенность
  • Анатомические особенности позвоночного канала и межпозвонковых отверстий
  • Предыдущие эпизоды радикулопатии или операции на позвоночнике

Можно повлиять

  • Курение связано с дегенерацией дисков и худшим восстановлением
  • Избыточная масса тела увеличивает механическую нагрузку
  • Недостаток физической активности снижает выносливость мышц туловища
  • Повторяющиеся подъёмы тяжестей, наклоны и вибрация требуют грамотной организации нагрузки
  • Нарушения сна, тревога и страх движения способны поддерживать хроническую боль

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении МРТ МРТ назначают не по одному факту боли, а когда результат способен изменить тактику или есть признаки серьёзной патологии. При экстренных симптомах обследование проводят без промедления.

Как подготовиться к приёму

  • Запишите направление боли, зоны онемения и ситуации, которые усиливают симптомы
  • Отметьте появление слабости, изменение походки и способность стоять на носках и пятках
  • Обязательно сообщите о нарушении мочеиспускания, онемении промежности и двусторонних симптомах
  • Возьмите прежние снимки, заключения и список препаратов
  • Сообщите о травме, лихорадке, инфекции, онкологическом заболевании и приёме антикоагулянтов
  • Для МРТ уточните наличие имплантов, электронных устройств, металлических фрагментов и беременности

Что должно быть в заключении МРТ

  • Исследованный отдел и качество визуализации
  • Точный уровень, сторона и зона грыжи: центральная, субартикулярная, фораминальная или экстрафораминальная
  • Морфология: протрузия, экструзия, секвестрация; наличие краниальной или каудальной миграции
  • Размеры грыжи в трёх плоскостях и состояние межпозвонкового диска
  • Какой корешок контактирует, смещён или компримирован; выраженность стеноза канала и отверстий
  • Сопутствующие изменения и заключение с обязательным клиническим сопоставлением

Что не устраняет грыжу диска

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Обезболивающие и НПВП уменьшают боль, но не «вправляют» материал диска
  • Эпидуральная инъекция может кратковременно уменьшить тяжёлую корешковую боль
  • Массаж и мануальная терапия способны уменьшить мышечный дискомфорт только как часть программы с упражнениями

Не имеет подтверждённой пользы при грыже диска

  • Длительный постельный режим замедляет восстановление
  • Вытяжение позвоночника не обеспечивает устойчивого клинически значимого эффекта
  • Корсеты не используют как постоянный способ лечения неосложнённой радикулопатии
  • Габапентиноиды, бензодиазепины и длительные опиоиды не рекомендуются рутинно при ишиасе
  • Обещания растворить или вправить грыжу одной процедурой не соответствуют доказанным возможностям

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Естественное течениеУ многих пациентов боль и функция заметно улучшаются за несколько недель или месяцев
ГрыжаЭкструдированный материал может частично уменьшиться вследствие естественной резорбции
Нервный корешокДлительная тяжёлая компрессия с прогрессирующей слабостью повышает риск неполного восстановления
АктивностьИзбегание движения ведёт к снижению силы, выносливости и уверенности в нагрузке
КонтрольНаблюдение допустимо только при отсутствии экстренных признаков и прогрессирующего дефицита

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждаютКорешковая боль или дефицит существенно ограничивают функцию, консервативное лечение не помогает, а МРТ соответствует симптомам
ЛогикаПри микродискэктомии удаляют фрагмент, компримирующий корешок; весь диск обычно не удаляют
ЭффектОперация часто быстрее уменьшает боль в конечности, чем боль только в пояснице
РеабилитацияХодьбу начинают рано, затем постепенно восстанавливают силу и обычную активность
ОграниченияВозможны повторная грыжа, инфекция, повреждение твёрдой мозговой оболочки и сохранение части симптомов

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Корешковая боль сохраняется, повторяется или ограничивает сон и активность
  • Онемение не уменьшается либо появилась стабильная слабость
  • Лечение не даёт ожидаемого улучшения
  • Для работы постоянно требуются обезболивающие
  • Нужно решить, изменит ли МРТ или консультация хирурга тактику

Срочно / неотложная помощь

  • Новая задержка или недержание мочи, потеря ощущения наполнения мочевого пузыря
  • Онемение промежности или внутренней поверхности бёдер
  • Быстро нарастающая, выраженная или двусторонняя слабость ног
  • Нарушение функции кишечника вместе с неврологическими симптомами
  • Сильная боль после травмы, при лихорадке, иммунодефиците или онкологическом анамнезе

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Соответствуют ли уровень и сторона грыжи моим симптомам?
  • Есть ли объективный неврологический дефицит и как его контролировать?
  • Нужно ли МРТ сейчас и изменит ли оно лечение?
  • Какую активность сохранять и какие упражнения выполнять?
  • Каковы ожидаемые польза и риски инъекции или операции?
  • Какой фрагмент будет удалён и почему выбран этот доступ?
  • Какие признаки требуют немедленного обращения?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Операция предлагается только по размеру грыжи без клинического соответствия
  • Обещают полностью «вправить» или растворить грыжу
  • Назначают обязательные повторные МРТ при хорошем восстановлении
  • Рекомендуют длительный постельный режим или постоянный корсет
  • Игнорируют слабость, тазовые нарушения и онемение промежности
  • Не обсуждают естественное течение, альтернативы и осложнения
  • Продают длительный курс процедур без измеримых целей и контроля результата
Коротко о главном

Частые вопросы о грыже диска

Короткие ответы о симптомах, МРТ, лечении, операции и экстренных признаках.

Это локальное смещение материала диска за пределы нормального контура межпозвонкового пространства. Грыжа может быть протрузией или экструзией; циркулярное выбухание диска грыжей не считается.

Основано на клинических рекомендациях

Материал обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.