Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Рецидивный варикоз после операции

Повторное появление варикозных вен на ранее оперированной ноге. Источником могут быть оставшиеся притоки или культевой сегмент, новые венозные каналы в зоне операции, несостоятельные перфоранты, тазовый рефлюкс либо прогрессирование болезни в других венах. Перед повторным лечением требуется подробное дуплексное картирование.

Как развивается варикозная болезнь

Рецидивный варикоз после операции: повторные вены на ноге и новые венозные каналы около перевязанного участка в паху

Главное о заболевании

Основной признак
Новые вены
видимые вены после операции могут быть остаточными, истинно рецидивными или появившимися из-за прогрессирования болезни
Ключевое обследование
Картирование
УЗИ стоя должно проследить путь рефлюкса от глубоких соединений и послеоперационных зон до варикозных притоков
Основное лечение
По источнику
метод выбирают по конкретной анатомии: возможны эндовенозная облитерация, склеротерапия или минифлебэктомия
После лечения
Нужен контроль
повторное появление вен возможно и после успешного лечения, поэтому при новых симптомах требуется осмотр

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    после операции могут появиться мелкие сосуды без варикозных вен
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    повторные расширенные вены диаметром 3 мм и более относятся к C2
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    при венозном отёке клинический класс повышается до C3
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    пигментация, экзема и другие изменения кожи относятся к C4
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    зажившая венозная язва соответствует C5
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    активная венозная язва соответствует C6

Симптомы

Как обычно проявляется

  • новые извитые подкожные вены на ранее оперированной ноге
  • вены, которые сохранились сразу после операции и постепенно увеличились
  • повторные притоки в паху, на бедре, голени или в подколенной области
  • тяжесть, распирание и утомляемость ноги к вечеру
  • ноющая боль или жжение по ходу расширенных вен
  • венозный отёк голени или области лодыжки

Признаки осложнений

  • коричневая пигментация, экзема или уплотнение кожи
  • зажившая либо активная венозная язва
  • болезненный красный тяж может указывать на поверхностный тромбоз
  • внезапный выраженный односторонний отёк требует исключения глубокого тромбоза
  • варикоз в необычной зоне может быть связан с тазовым венозным рефлюксом
  • наличие новых вен само по себе не показывает источник и объём повторного лечения

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • нормальные видимые подкожные вены при тонкой коже
  • послеоперационный рубец и локальное уплотнение тканей
  • остаточную пигментацию после синяка или воспаления
  • мышечную боль после нагрузки

Что часто принимают за варикоз

  • боль в суставе или позвоночнике
  • онемение и жжение при нейропатии
  • лимфатический отёк после вмешательства
  • отёк при заболеваниях сердца, почек или приёме лекарств
  • сосудистые мальформации и тазовые венозные коллатерали
  • тромбоз глубоких вен, который требует отдельной тактики

Факторы риска

Нельзя изменить

  • естественное прогрессирование хронического заболевания вен
  • оставшийся несостоятельный ствол, культя или приток
  • новые мелкие венозные каналы в зоне прежней операции
  • рефлюкс в добавочных подкожных или перфорантных венах

Можно повлиять

  • изменившийся со временем кровоток в ранее состоятельных венах
  • посттромботические изменения глубокой венозной системы
  • тазовый венозный рефлюкс
  • неполное предоперационное картирование или технические особенности предыдущего вмешательства

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • возьмите протокол прежней операции, выписки и результаты предыдущего УЗИ
  • сообщите, когда после вмешательства стали заметны новые вены
  • укажите, какие симптомы исчезли после операции и какие появились снова
  • не наносите жирный крем на ногу перед УЗИ
  • основную оценку поверхностного рефлюкса проводят в положении стоя
  • в протоколе описывают состояние зоны сафенофеморального и сафенопоплитеального соединений
  • оценивают остаточные культи и сохранённые сегменты БПВ и МПВ

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • ищут рефлюкс в добавочных подкожных венах и притоках
  • картируют несостоятельные перфоранты и их клиническую связь
  • отличают прямой культевой рефлюкс от сети новых мелких послеоперационных каналов
  • проверяют проходимость и рефлюкс в глубоких венах
  • при атипичном распределении вен оценивают возможный тазовый источник
  • заключение должно давать непрерывную карту источника и пути рефлюкса, а не только список диаметров

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • венотоники могут уменьшать отдельные симптомы, но не закрывают источник повторного рефлюкса
  • компрессия помогает контролировать симптомы, но не устраняет рецидивные вены
  • мази и гели не восстанавливают венозные клапаны

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • массаж не ликвидирует послеоперационный путь патологического кровотока
  • БАДы и «очищение сосудов» не имеют подтверждённой способности убрать рецидив
  • пиявки не лечат венозный рефлюкс и могут вызвать кровотечение или пигментацию
  • лечение только видимых ветвей без картирования источника повышает риск сохранения проблемы
  • повторная открытая операция в паху не является автоматическим решением для каждого рецидива

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение часть рецидивных вен долго остаётся стабильной
Осложнения при сохраняющемся рефлюксе притоки могут постепенно увеличиваться
Кожа голени симптомы могут вернуться или усилиться независимо от внешнего размера вен
Качество жизни возможны отёк и прогрессирование кожных изменений
Когда это допустимо риск осложнений зависит от общей венозной гемодинамики и клинического класса

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают целевой источник повторного рефлюкса устраняют выбранным методом
Логика варикозные притоки могут лечить одновременно или отдельным этапом
Реабилитация повторные вмешательства часто выполняются амбулаторно под ультразвуковым контролем
Риск осложнений рубцовая и изменённая анатомия может потребовать комбинированной тактики
Результат новые вены возможны и после технически успешного повторного лечения

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • новые варикозные вены без острых симптомов — повод для планового осмотра
  • возврат тяжести или боли требует повторного УЗИ
  • стойкий отёк и изменения кожи — повод не откладывать консультацию
  • даже небольшая незаживающая рана требует очной оценки
  • повторный рецидив лучше обследовать до выбора косметической процедуры

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный выраженный односторонний отёк требует срочного исключения тромбоза
  • болезненный красный тяж по ходу вены требует обращения к врачу
  • одышка, боль в груди или кровохарканье — повод вызвать скорую помощь
  • кровотечение из варикозной вены требует прижатия и подъёма ноги
  • быстро нарастающее покраснение вокруг язвы может указывать на инфекцию

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • какой источник повторного рефлюкса найден на УЗИ?
  • это остаточная вена, новая венозная сеть или прогрессирование болезни?
  • есть ли прямой культевой сегмент, пригодный для эндовенозного лечения?
  • есть ли рефлюкс в добавочных подкожных венах?
  • какова роль перфорантных вен?
  • нужно ли оценивать тазовые вены?
  • проходимы ли глубокие вены и есть ли посттромботические изменения?
  • какие находки действительно связаны с моими жалобами?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • какой метод предлагается для каждого источника рефлюкса?
  • почему выбран повторный эндовенозный, инъекционный или хирургический метод?
  • как будут устранены видимые притоки?
  • какие риски повышены из-за рубцовых изменений?
  • может ли потребоваться несколько этапов лечения?
  • когда проводится контрольное УЗИ?
  • какова вероятность нового рецидива в будущем?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это варикозные вены на ноге, ранее оперированной по поводу варикоза. К ним относят оставшиеся после лечения вены, истинно повторные сосуды и новые вены, появившиеся при прогрессировании болезни.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.