Флебология · Заболевание Основано на клин. рекомендациях МКБ-10: I83

Липодерматосклероз

Хроническое воспаление и фиброз кожи и подкожной жировой клетчатки нижней трети голени при длительной венозной гипертензии. Ткани становятся плотными, болезненными и малоподвижными, голень может приобретать форму «перевёрнутой бутылки шампанского». По CEAP липодерматосклероз относится к классу C4b.

Как развивается варикозная болезнь

Липодерматосклероз: плотная пигментированная кожа нижней трети голени и фиброз подкожной жировой клетчатки при венозном рефлюксе

Главное о заболевании

Основной признак
Класс C4b
уплотнение кожи и подкожной клетчатки венозного происхождения относится к C4b по CEAP
Ключевое обследование
УЗИ стоя
дуплексное исследование определяет рефлюкс, обструкцию и состояние поверхностных, перфорантных и глубоких вен
Основное лечение
Компрессия
после оценки артериального кровотока применяют компрессию, уход за кожей и лечение подтверждённой венозной причины
После лечения
Месяцы
боль и отёк могут уменьшаться раньше, а размягчение уплотнённых тканей обычно происходит постепенно

Клинические классы CEAP CEAP — международная классификация хронических заболеваний вен. Буква C описывает клинические проявления: от C0 (изменений не видно) до C6 (открытая трофическая язва). Классы не являются обязательными последовательными стадиями и сами по себе не определяют необходимость операции.

  1. C0–C1

    Нет варикозных вен

    Симптомов может не быть либо заметны только сосудистые звёздочки и ретикулярные вены. При изолированных звёздочках без других симптомов полное дуплексное УЗИ обычно не требуется; показания определяет врач после осмотра

    видимых признаков липодерматосклероза нет
  2. C2

    Варикозные вены

    Расширенные извитые подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. На практике: класс сам по себе не означает, что нужна операция — решение зависит от симптомов, данных УЗИ и ваших предпочтений

    варикозные вены могут предшествовать изменениям тканей
  3. C3

    Венозный отёк

    Отёчность стопы и голени, обычно усиливающаяся к вечеру и после статической нагрузки. Отёк на обеих ногах может иметь и другую причину — заболевания сердца или почек, приём некоторых препаратов, лимфедему

    стойкий венозный отёк соответствует C3
  4. C4

    Изменения кожи

    Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз или белая атрофия кожи. Такие изменения требуют своевременной оценки специалистом и обсуждения лечения

    липодерматосклероз и белая атрофия относятся к C4b
  5. C5

    Зажившая язва

    Кожа закрылась после венозной трофической язвы, но риск повторного дефекта сохраняется. Коррекцию рефлюкса и режим компрессионной терапии определяют индивидуально

    зажившая венозная язва соответствует C5
  6. C6

    Активная язва

    Открытый дефект кожи, чаще в области лодыжки, на фоне хронического заболевания вен. На практике: нужны компрессия, местное лечение и, как правило, устранение рефлюкса — заживление занимает недели и месяцы

    активная венозная язва соответствует C6

Симптомы

Как обычно проявляется

  • плотная, плохо смещаемая кожа и подкожная клетчатка нижней трети голени
  • болезненность или повышенная чувствительность при прикосновении
  • буро-коричневая пигментация в области лодыжки и голени
  • сужение тканей над лодыжкой при относительной полноте верхней части икры
  • форма голени, напоминающая перевёрнутую бутылку шампанского
  • венозный отёк, тяжесть и распирание к вечеру

Признаки осложнений

  • в острой воспалительной фазе возможны покраснение, жар и выраженная боль
  • зуд и шелушение могут указывать на сопутствующую венозную экзему
  • белые рубцово-подобные участки соответствуют белой атрофии кожи
  • даже небольшая трещина или травма может заживать медленно
  • зажившая язва означает класс C5, открытая язва — C6
  • внезапный отёк всей ноги или болезненный венозный тяж требует исключения тромбоза

Не все жалобы в ногах связаны с венами

Почему это важно знать заранее

  • бактериальную инфекцию кожи и подкожной клетчатки
  • рожистое воспаление
  • тромбоз глубоких вен
  • поверхностный тромбофлебит

Что часто принимают за варикоз

  • лимфатический отёк с фиброзом тканей
  • панникулит невенозного происхождения
  • морфею и другие склерозирующие болезни кожи
  • посттравматические рубцовые изменения
  • артериальную недостаточность
  • отёк и уплотнение при системных заболеваниях

Факторы риска

Нельзя изменить

  • длительную хроническую венозную гипертензию
  • рефлюкс в поверхностных и перфорантных венах
  • обструкцию или рефлюкс в глубоких венах
  • перенесённый тромбоз глубоких вен

Можно повлиять

  • стойкий венозный отёк
  • варикозные вены и длительную статическую нагрузку
  • избыточную массу тела и низкую повседневную активность
  • повторные воспаления, травмы и недостаточный уход за кожей

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении УЗИ Рефлюкс — обратный ток крови по вене при неполном смыкании клапанов. Дуплексное УЗИ показывает строение вен и направление кровотока, помогает определить источник и протяжённость рефлюкса.

Как подготовиться к приёму

  • отметьте, когда появились боль, покраснение и уплотнение тканей
  • сообщите о перенесённом тромбозе и предыдущем лечении вен
  • возьмите прежние заключения УЗИ и выписки
  • не наносите жирный крем на голень непосредственно перед исследованием
  • врач сравнивает обе ноги и оценивает отёк, температуру и плотность тканей
  • поверхностный венозный рефлюкс обычно исследуют в положении стоя
  • в протоколе описывают БПВ, МПВ, добавочные и перфорантные вены

Что должно быть в протоколе дуплексного УЗИ

  • проверяют проходимость и функцию глубоких вен
  • ищут признаки посттромботической обструкции
  • картируют венозный источник, связанный с зоной кожных изменений
  • перед назначением выраженной компрессии при риске артериальной болезни оценивают артериальный кровоток
  • при остром покраснении исключают инфекцию и венозный тромбоз
  • план лечения связывают с клиническим классом, симптомами и установленной причиной венозной гипертензии

Что не устраняет варикозную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • мази и гели не устраняют фиброз подкожной клетчатки
  • венотоники могут уменьшать отдельные симптомы, но не ликвидируют источник рефлюкса
  • компрессия требует правильного подбора и не должна назначаться вслепую при подозрении на артериальную недостаточность

Не имеет подтверждённой пользы при варикозе

  • массаж плотной болезненной зоны не устраняет венозную гипертензию и может травмировать кожу
  • антибиотики не лечат липодерматосклероз без подтверждённой инфекции
  • пиявки повышают риск кровотечения, пигментации и язвы
  • агрессивные согревающие компрессы и раздражающие средства могут усилить воспаление
  • лечение только кожи без оценки поверхностных и глубоких вен даёт неполный результат

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Течение фиброз и уплотнение тканей обычно сохраняются и могут прогрессировать
Осложнения повторные воспалительные эпизоды усиливают болезненность
Кожа голени кожа становится менее эластичной и хуже переносит травму
Качество жизни может сформироваться белая атрофия кожи
Когда это допустимо при тяжёлом течении повышается риск венозной трофической язвы

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Когда обсуждают компрессия и снижение венозного давления уменьшают отёк и воспаление
Логика плотность тканей может уменьшаться постепенно в течение месяцев
Реабилитация цвет и форма голени восстанавливаются не всегда полностью
Риск осложнений лечение подтверждённого рефлюкса помогает контролировать причину
Результат постоянный уход за кожей и наблюдение снижают риск язвы

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • постепенное уплотнение кожи — повод для планового осмотра флеболога
  • стойкий отёк и пигментация требуют дуплексного обследования
  • усиление боли без острых признаков требует коррекции лечения
  • трещины и небольшие повреждения кожи нельзя оставлять без ухода
  • зажившая язва требует профилактики повторного открытия

Срочно / неотложная помощь

  • внезапный выраженный односторонний отёк требует срочного исключения тромбоза
  • быстро нарастающее покраснение, жар, боль и температура могут указывать на инфекцию
  • болезненный красный тяж по ходу вены требует оценки на поверхностный тромбоз
  • холодная бледная стопа с сильной болью требует неотложной помощи
  • новая незаживающая рана или мокнутие требуют очного лечения

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • точно ли изменения соответствуют липодерматосклерозу?
  • какой клинический класс CEAP указан в заключении?
  • есть ли сейчас острая воспалительная фаза?
  • исключены ли инфекция и венозный тромбоз?
  • какой источник венозной гипертензии найден на УЗИ?
  • есть ли рефлюкс в поверхностных или перфорантных венах?
  • проходимы ли глубокие вены?
  • есть ли посттромботическая обструкция?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • нужно ли оценить артериальный кровоток перед компрессией?
  • какой вид и класс компрессии подходят?
  • как правильно ухаживать за сухой и плотной кожей?
  • нужно ли лечить выявленный венозный рефлюкс?
  • какого улучшения плотности и цвета кожи можно ожидать?
  • как снизить риск трофической язвы?
  • при каких симптомах обращаться срочно?
Коротко о главном

Частые вопросы о варикозной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.

Это хроническое воспаление и рубцово-фиброзная перестройка кожи и подкожного жира нижней части голени, связанная с длительно повышенным венозным давлением.

Основано на клинических рекомендациях

Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.