Ректоцеле — МедОко
Гинекология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N81.6

Ректоцеле

Ректоцеле — выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища при недостаточности поддерживающих тканей. Иногда оно затрудняет эвакуацию стула, но небольшая находка может не давать симптомов. Запор часто имеет несколько причин, поэтому операция на задней стенке нужна не каждой женщине с ректоцеле.

Как образуется выпячивание стенки прямой кишки

Сагиттальный учебный разрез женского таза с выпячиванием передней стенки прямой кишки в сторону влагалища

Что показано на изображении. На опубликованном медицинском рисунке передняя часть таза находится слева. Мочевой пузырь расположен спереди, влагалище — между ним и прямой кишкой. Передняя стенка прямой кишки образует карман в сторону задней стенки влагалища; разделяющие их ткани растянуты, но просветы не сообщаются. Поэтому ректоцеле не является ректовагинальным свищом. Сохранены обозначения оригинала: Vagina — влагалище; Rectovaginal septum — ректовагинальная перегородка; Colon — вышележащий отдел толстой кишки; Rectum — прямая кишка; Rectocele — её переднее выпячивание. Периферические структуры даны упрощённо; рисунок объясняет локальный дефект, а не функцию мышц или стадию. В кармане может задерживаться стул, но наличие ректоцеле не доказывает единственную причину запора. Автор: BruceBlaus, CC BY-SA 4.0. Содержимое оригинала не изменено; изображение пропорционально размещено на широком белом поле.

Главное о заболевании

Основной признак
Выпячивание
Возможны заднее влагалищное выпячивание, неполное опорожнение и затруднённая эвакуация стула. Однако запор может быть связан с нарушением координации мышц или моторики кишечника, а не только с ректоцеле.
Ключевое обследование
Осмотр
Начинают с жалоб и осмотра. При устойчивом нарушении эвакуации добавляют функциональные тесты и иногда дефекографию. Размер кармана не заменяет оценку механизма запора.
Основное лечение
Комплексно
Сначала регулируют стул и лечат выявленную диссинергию. При сохраняющемся симптомном механическом дефекте обсуждают пессарий или операцию; решение зависит от конкретной анатомии и целей.
После лечения
Эвакуация
Оценивают ощущение выпячивания, мочеиспускание, дефекацию, половую функцию и переносимость нагрузки. При пессарии нужен контроль слизистой; после операции — заживления и возможных новых симптомов.

Клинические формы и течение Карточки описывают варианты заболевания и клинические ситуации, а не шесть обязательных стадий. Классификация, если она применяется, указана в тексте. Решение зависит от симптомов, результатов обследования, возраста и репродуктивных планов.

  1. 01

    Без симптомов

    Небольшое ректоцеле может выявляться при осмотре или исследовании без затруднения дефекации. Само наличие кармана не требует операции.

    Наблюдение
  2. 02

    Преимущественно выпячивание

    Основная жалоба — инородное тело у задней стенки влагалища. Кишечная функция при этом может оставаться удовлетворительной.

    Оценивают дискомфорт
  3. 03

    С затруднённой эвакуацией

    Возможны ощущение неполного опорожнения и необходимость поддерживать стенку влагалища для выхода стула. Причинную связь уточняют.

    Не любой запор
  4. 04

    С диссинергией

    Во время попытки дефекации мышцы недостаточно расслабляются или сокращаются некоординированно. Нужна функциональная терапия.

    Биологическая обратная связь
  5. 05

    С другими дефектами

    Возможны энтероцеле, внутреннее выпадение прямой кишки или опущение других отделов. Они меняют план лечения.

    Уточняют анатомию
  6. 06

    После вмешательства

    Рецидив выпячивания или сохранение запора требует переоценки всей функции кишечника и тазового дна.

    Не повторная пластика вслепую

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Ощущение выпячивания или давления со стороны задней стенки влагалища
  • Неполное опорожнение прямой кишки после дефекации
  • Длительное натуживание и повторные попытки сходить в туалет
  • Необходимость осторожной поддержки промежности или задней стенки влагалища для эвакуации стула у части пациенток
  • Дискомфорт при половом контакте; иногда жалоб нет, а ректоцеле является случайной находкой

Признаки осложнений

  • Кровь из прямой кишки, анемия, похудение и новое изменение стула требуют исключить самостоятельную кишечную патологию
  • Сильная боль в животе, рвота и отсутствие стула и газов — повод для срочной оценки кишечной непроходимости
  • Выход газа или кала через влагалище предполагает свищ, а не обычное ректоцеле
  • Лихорадка, нарастающая боль и необычные выделения после операции требуют внеплановой помощи

Запор не всегда вызван карманом прямой кишки

Почему это важно знать заранее

  • Одинаковые жалобы могут возникать при пролапсе, инфекциях, нарушениях функции мочевого пузыря, кишечника или мышц тазового дна
  • Выраженность анатомического смещения не всегда соответствует тяжести симптомов и не определяет необходимость операции сама по себе
  • Мышцы могут быть слабыми, болезненными, избыточно напряжёнными или плохо согласованно работать; эти состояния требуют разных подходов
  • Осмотр и функциональная оценка важнее универсального набора анализов: каждое дополнительное исследование должно отвечать на конкретный вопрос

Какие механизмы могут сосуществовать

  • Диссинергия дефекации — нарушение согласованного расслабления мышц при опорожнении
  • Замедленный транзит по толстой кишке и лекарственный запор
  • Внутренняя инвагинация или выпадение прямой кишки через анус — не то же самое, что ректоцеле
  • Энтероцеле — выпячивание брюшинного мешка с тонкой кишкой в верхнем заднем отделе
  • Анальная трещина и болезненный спазм могут приводить к избеганию дефекации
  • Опухоль и воспалительные заболевания кишечника исключают по симптомам и показаниям, а не по наличию или отсутствию ректоцеле

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Беременность и вагинальные роды, особенно с травмой мышечно-фасциальной поддержки, могут повышать риск
  • Возрастные изменения, наследственные особенности соединительной ткани и семейная предрасположенность имеют значение
  • Предыдущие операции малого таза и уже существующее опущение других отделов изменяют анатомию и план коррекции
  • Слабость поддержки не обязательно означает разрыв всех мышц; связки, фасции и мышцы работают совместно

Можно повлиять

  • Хронический запор с натуживанием и длительный кашель увеличивают повторную нагрузку на тазовое дно; важно лечить их причины
  • При избыточной массе тела индивидуальная коррекция веса может уменьшать нагрузку и улучшать общее здоровье
  • Физическую активность адаптируют к симптомам: полная неподвижность не нужна, а нагрузки, провоцирующие выпячивание и боль, временно пересматривают
  • Правильно подобранная тренировка улучшает мышечную функцию, но не гарантирует восстановления всех повреждённых связок
  • Курение поддерживает кашель и ухудшает заживление; отказ полезен независимо от выбранного лечения

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Опишите чувство выпячивания, его связь со стоянием и нагрузкой, трудности мочеиспускания и дефекации
  • Укажите число родов, инструментальные роды, разрывы, операции и планы будущей беременности
  • Сообщите о боли при половом контакте, сухости, кровянистых выделениях и использовании пессария
  • Возьмите предыдущие заключения; фотография выпячивания иногда дополняет рассказ, но не заменяет осмотр
  • Обсудите допустимый объём осмотра и возможность сопровождения; обследование проводят с согласия; при боли его приостанавливают и обсуждают более щадящий способ оценки

Что должно быть в заключении обследования

  • Оценивают частоту и консистенцию стула, натуживание, чувство неполного опорожнения, лекарства и тревожные симптомы
  • Гинекологический и при необходимости ректальный осмотр определяют заднее выпячивание, состояние промежности и сопутствующие дефекты
  • При стойком затруднении эвакуации могут потребоваться аноректальная манометрия и тест изгнания баллона для оценки координации мышц
  • Дефекография, рентгенологическая или МР, используется выборочно для динамической оценки эвакуации и сочетанных изменений, особенно перед сложным вмешательством
  • Исследование транзита по кишечнику назначают при подозрении на его замедление; один размер ректоцеле на снимке не предсказывает результат операции
  • Колоноскопия не подтверждает ректоцеле, но нужна по возрастной программе и при тревожных признаках, например крови, анемии или необъяснимом изменении стула

Что не устраняет ректоцеле

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Подбирают питание с достаточной переносимой клетчаткой и жидкостью; резкое увеличение клетчатки при выраженном вздутии или нарушении эвакуации может быть неудобным
  • Осмотические слабительные по назначению помогают добиться мягкого оформленного стула, но не устраняют механический дефект
  • Удобная поза в туалете, опора для стоп и отказ от длительного натуживания могут облегчать дефекацию
  • При подтверждённой диссинергии методом первой линии является обучение с биологической обратной связью: тренируют согласованное расслабление и выталкивание, а не только силу сжатия
  • Пессарий может уменьшать влагалищное выпячивание, однако его влияние на эвакуацию индивидуально

Не имеет подтверждённой пользы при ректоцеле

  • Нельзя обещать устранить любой запор пластикой ректоцеле без оценки кишечной функции
  • Операцию не назначают только по размеру кармана, если нет значимых связанных симптомов
  • Упражнения на максимальное сжатие без оценки расслабления не лечат диссинергию дефекации
  • Частые травмирующие клизмы и грубое ручное извлечение стула не подходят для постоянного самолечения
  • Степлерная трансанальная резекция STARR не рекомендуется как стандартное лечение ректоцеле из-за риска осложнений
  • Недоказанные «очищения кишечника» и пищевые запреты не заменяют диагностику крови, анемии и снижения веса

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Случайная находкаМожет не влиять на жизнь и не требовать вмешательства. Наблюдение допустимо при отсутствии значимых симптомов.
Трудности эвакуацииВозможны сохраняющееся натуживание, ощущение остатка стула и ограничение активности. Причины часто смешанные.
Самоподдерживающаяся нагрузкаПлотный стул и повторное сильное натуживание увеличивают нагрузку на тазовую поддержку; это повод лечить запор независимо от операции.
Пропущенный диагнозОпасно объяснять кровь, похудение или тяжёлую боль только ректоцеле. Оно не исключает другого заболевания кишечника.

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Сначала функцияРегулируют консистенцию стула и устраняют обратимые причины запора. Если подтверждена диссинергия, сначала проводят соответствующее обучение с обратной связью.
Оценка результатаПосле консервативного этапа уточняют, остаются ли механически обусловленные трудности эвакуации и значимое выпячивание. Сам факт сохранения кармана на снимке не означает неудачу.
Хирургическая коррекцияРассматривается при клинически значимом ректоцеле с устойчивыми симптомами после оценки и лечения функциональных причин. Метод выбирают совместно гинеколог и колопроктолог по анатомии и ведущим жалобам.
Задняя пластикаПри влагалищном доступе обычно восстанавливают поддержку собственными тканями без сетки. Важно избегать избыточного сужения и учитывать риск болезненного полового контакта.
Ожидаемый эффектВыпячивание и необходимость поддерживать стенку могут уменьшиться, но хронический запор другой природы способен сохраниться. Это необходимо обсудить до согласия на операцию.
После леченияПоддерживают мягкий стул, контролируют заживление, опорожнение и половую функцию. Новая сильная боль, температура или признаки свища требуют срочной оценки.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Заднее выпячивание и затруднённое опорожнение
  • Необходимость регулярно поддерживать стенку для дефекации
  • Недостаточный эффект лечения запора
  • Кровь, анемия и изменение стула — обследование без неоправданной отсрочки

Срочно / неотложная помощь

  • Сильная боль, рвота, задержка стула и газов
  • Обильное кишечное кровотечение со слабостью
  • Лихорадка и нарастающая боль после операции
  • Новый выход кала или газа через влагалище требует быстрого обращения

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какой отдел тазового дна изменён и какие жалобы действительно связаны с этой находкой?
  • Есть ли нарушение опорожнения мочевого пузыря, работы кишечника или расслабления мышц?
  • Можно ли начать с наблюдения, индивидуальной реабилитации или пессария?
  • Как проверить правильность упражнений и по каким признакам оценивать результат?
  • Какие альтернативы, риски и ограничения есть у предлагаемого вмешательства?
  • Как повлияют лечение и будущая беременность на мочеиспускание, половую функцию и риск повторения?
  • Когда нужен контроль и какие симптомы требуют срочного обращения?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Обещают восстановить все связки и мышцы за один сеанс без оценки симптомов и осмотра
  • Назначают одинаковые интенсивные упражнения всем, в том числе при боли и невозможности расслабить мышцы
  • Предлагают операцию только по фотографии или номеру стадии без обсуждения жалоб и консервативных вариантов
  • Не объясняют риски сетчатого имплантата, альтернативы и необходимость дальнейшего наблюдения
  • Лазерные, радиочастотные или аппаратные процедуры представляют как гарантированную замену доказанному лечению
  • Сохранение симптомов объясняют только недостатком старания пациентки, не пересматривая диагноз
Коротко о главном

Частые вопросы о ректоцеле

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Ректоцеле — выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. Просветы кишки и влагалища при этом не сообщаются. Небольшая находка может быть бессимптомной.

Основано на клинических рекомендациях

Медицинские положения сверены с перечисленными источниками 7 октября 2026 года. Клинические рекомендации и консенсусы дополнены пациентскими материалами медицинских организаций; памятки не заменяют рекомендации. Указан год документа, где он установлен. Доступность методов, регистрацию лекарств и локальные протоколы уточняют у лечащего врача. Материал и учебная иллюстрация не предназначены для самодиагностики.