Методы лечения
Проктология · Метод лечения
Основано на клин. рекомендациях
Радиоволновое лечение геморроя
Термин «радиоволновое лечение» объединяет разные вмешательства. На этой странице описана внутритканевая радиочастотная абляция внутреннего узла: зонд преобразует высокочастотный ток в локальное тепло, вызывая коагуляцию и уменьшение сосудистой ткани. Радиоволновое иссечение узлов электродом — другая операция и по сути является вариантом геморроидэктомии.
Как работает метод
Что показано на изображении. На увеличенном послойном фрагменте показана внутритканевая радиочастотная абляция внутреннего геморроидального узла. Слева видна увеличенная сосудистая подушка под сохранённой слизистой. В центре активную часть специализированного зонда располагают внутри сосудистой ткани под небольшим углом, удерживая зону воздействия на расстоянии от мышечного слоя; в некоторых протоколах перед абляцией создают защитную жидкостную прослойку. Радиочастотная энергия вызывает контролируемое локальное нагревание и коагуляцию ткани, после чего узел постепенно уменьшается и фиброзируется, как показано справа. Глубина введения, объём энергии и необходимость дополнительной поверхностной коагуляции зависят от используемой системы; это вмешательство не следует смешивать с радиоволновым иссечением узлов.
Ключевые показатели
Длительность
Обычно до часа
точное время зависит от того, какая радиочастотная технология и какой объём вмешательства применяются
Реабилитация
Индивидуально
после абляции без иссечения восстановление обычно короче, чем после геморроидэктомии, но сроки не гарантированы
Контроль результата
Клинический осмотр
оценивают кровотечение, выпадение и уменьшение узлов; единого стандарта контроля для разных систем нет
Повторное лечение
Данные ограничены
возможность рецидива и повторного вмешательства обсуждают с учётом конкретной технологии и стадии
Этапы процедуры
Уточнение технологии
До согласия пациент получает точное название аппарата и процедуры: внутритканевая абляция, поверхностная коагуляция или иссечение радиохирургическим электродом имеют разные риски.
Аноскопия и обезболивание
Определяют внутренние узлы и границы наружного компонента. Вид анестезии зависит от устройства, зоны обработки и объёма вмешательства.
Радиочастотное воздействие
Зонд вводят в сосудистую ткань либо проводят по её поверхности согласно технологии. Энергию подают дозированно, избегая глубокого повреждения мышц и чувствительной анодермы.
Гемостаз и наблюдение
Проверяют кровотечение и состояние окружающих тканей. Врач документирует параметры и планирует контроль результата и возможный дополнительный этап.
Что важно понимать о результате
Что делает радиочастотная абляция
- Вызывает коагуляцию сосудистой ткани и постепенное уменьшение внутреннего геморроидального узла
- Может уменьшить кровотечение и умеренное выпадение у тщательно отобранных пациентов
- Не является единым стандартизованным методом: аппараты, точки доступа и параметры различаются
- Не устраняет крупный наружный компонент, если он специально не иссекается отдельным вмешательством
- Не доказано, что метод универсально эффективнее лигирования, дезартеризации или геморроидэктомии
О чём спросить врача заранее
- Как называется конкретная технология и устройство; будет абляция ткани или её иссечение
- Для какой стадии и какого компонента геморроя предлагается процедура
- Какие сравнительные данные есть именно для этого аппарата и как клиника учитывает неопределённость доказательств
- Будут ли отдельно лечить наружные узлы или кожные складки
- Как контролируются глубина, температура и сохранность сфинктера
- Какая вероятность повторных симптомов и что будет следующим методом при неэффективности
Показания и противопоказания
Показания к процедуре
- Симптомный внутренний геморрой после неэффективности консервативной терапии у пациента, которому подходит неэксцизионное вмешательство
- Преимущественно внутренние узлы с кровотечением и/или умеренным пролапсом, доступные для контролируемой обработки
- Информированный выбор после обсуждения стандартных альтернатив и ограничений доказательной базы
- Отсутствие активного воспаления и возможность безопасно расположить зонд вне сфинктерного аппарата
- Готовность к плановому наблюдению, поскольку могут потребоваться повторная процедура или другой метод
Противопоказания
- Неясное название или техника предлагаемой процедуры: согласие невозможно без понимания, что именно будет выполнено
- Наружный тромбоз, парапроктит, активный проктит или другое воспаление в зоне вмешательства
- Массивный наружный компонент, выраженный циркулярный пролапс либо состояние, требующее иссечения
- Некорригованное нарушение свёртывания крови или несогласованная антитромботическая терапия
- Подозрение на другую причину кровотечения без завершённой диагностики
- Невозможность обеспечить информированное наблюдение и регистрацию исходов при применении технологии с ограниченными данными
Преимущества и возможные побочные эффекты
Преимущества метода
- При внутритканевой абляции нет широкого иссечения чувствительной анодермы
- Локальная подача энергии и одновременная коагуляция сосудов
- После неэксцизионной техники боль и период нетрудоспособности могут быть меньше, чем после геморроидэктомии
- Сохраняется основная ткань анальных подушек
- Процедура может выполняться как операция одного дня при подходящем состоянии пациента
- Параметры воздействия можно документировать и адаптировать под размер отдельных узлов
Возможные побочные эффекты
- Боль, отёк, жжение или чувство давления после теплового воздействия
- Кровотечение, некроз слизистой или термическое повреждение окружающих тканей
- Тромбоз наружных узлов или острая задержка мочеиспускания
- Инфекция, абсцесс и другие гнойные осложнения встречаются редко, но потенциально серьёзны
- Неполное уменьшение узлов и рецидив симптомов с необходимостью повторного или эксцизионного лечения
После процедуры
Сразу после
Перед выпиской врач оценивает боль, кровотечение и мочеиспускание. Самостоятельно садиться за руль после седации или анестезии нельзя; нужен сопровождающий и соблюдение письменных рекомендаций клиники.
Первые недели
Важно не допускать плотного стула и натуживания: режим питья, пищевые волокна и назначенное средство для размягчения стула обсуждают заранее. После дефекации область бережно очищают водой без травмирования.
Контрольный осмотр
Явиться на контроль в назначенный срок, даже если жалоб мало. Врач оценивает заживление, остаточные симптомы, функцию держания и решает, нужны ли следующий этап, коррекция стула или дополнительное обследование.
Физическая активность
Ходьба обычно допустима рано, но сроки сидячей работы, спорта, подъёма тяжестей, поездок и половой жизни определяются объёмом вмешательства и самочувствием.
Медикаменты
Принимать только назначенные обезболивающие и другие препараты. Ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и антиагреганты требуют отдельного согласованного плана — самостоятельно их не отменяют и не возобновляют.
Когда обращаться срочно
- Обильное или продолжающееся кровотечение, сгустки, слабость, головокружение или предобморок — нужна неотложная помощь
- Нарастающая распирающая боль, быстро увеличивающийся отёк, задержка мочеиспускания или невозможность опорожнить кишечник
- Температура 38 °C и выше, озноб, гнойные выделения, выраженное покраснение или ухудшение общего состояния
- Нарастающая слабость сфинктера, недержание жидкого стула либо газов, которого не было до вмешательства
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.