Желчнокаменная болезнь — МедОко
Гастроэнтерология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: K80

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь связана с образованием камней в желчном пузыре и возможным попаданием их в желчные протоки. Случайные бессимптомные камни только в нормально функционирующем, неосложнённом желчном пузыре чаще наблюдают. Камень общего желчного протока — другая ситуация: даже без выраженной боли он требует оценки необходимости удаления. Локализация и осложнения важнее одного размера камня.

Как образуются камни и возникают билиарные осложнения

Анатомическая схема печени, желчного пузыря и желчных протоков с камнями в пузыре и общем желчном протоке

Что показано на изображении. Показаны печень, открытый желчный пузырь, внепечёночные желчные протоки, головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка. Правый и левый печёночные протоки формируют общий печёночный; после присоединения пузырного протока продолжается общий желчный проток. Его конечный отдел обычно соединяется с главным протоком поджелудочной железы и открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Протоки условно вскрыты и увеличены для обзора камней. Справа сопоставлены возможные места закупорки: пузырный проток и нижний отдел общего желчного протока. Это примеры разных осложнений, которые не обязаны возникать одновременно. Закупорка пузырного протока вызывает билиарную боль и может приводить к холециститу; протоковый камень способен вызвать желтуху, холангит или панкреатит.

Главное о заболевании

Основной признак
Боль
Типичная билиарная боль сильная, устойчивая и длится от десятков минут до нескольких часов. Лихорадка, желтуха и длительная боль указывают на осложнение.
Ключевое обследование
УЗИ
Начинают с УЗИ и печёночных анализов. Вероятность камня общего протока определяет выбор МРХПГ, эндоУЗИ или лечебной ЭРХПГ.
Основное лечение
По форме
Бессимптомные неосложнённые камни только в пузыре обычно наблюдают. При симптомной болезни обсуждают холецистэктомию; камни общего протока требуют отдельного плана удаления. Холангит требует антибиотиков и своевременного восстановления оттока желчи.
После лечения
Контроль
После показанной холецистэктомии типичные приступы обычно прекращаются. Неспецифические симптомы могут иметь другую причину, поэтому до операции важно подтвердить билиарный характер боли.

Клинические формы и течение Карточки описывают формы заболевания и особенности течения. Номера нужны для навигации: это не обязательные последовательные стадии. Варианты могут сочетаться; распространённость, активность и осложнения оценивают отдельно.

  1. 01

    Камни в пузыре без жалоб

    Случайная находка при отсутствии типичных приступов и осложнений обычно не требует профилактической операции. Это правило не переносится на камни общего протока.

    чаще наблюдение
  2. 02

    Билиарная боль

    Боль обычно устойчивая, а не секундные спазмы; длится от десятков минут до нескольких часов. Между приступами она проходит.

    симптомная болезнь
  3. 03

    Острый холецистит

    Длительная боль, локальная болезненность и воспалительные изменения требуют срочной оценки. У пожилых и иммунокомпрометированных признаки могут быть стёрты.

    неотложная помощь
  4. 04

    Холедохолитиаз

    Возможны нарушение оттока желчи, желтуха или изменения анализов даже при небольшом камне. Отсутствие боли не исключает риск.

    нужен план удаления
  5. 05

    Острый холангит

    При инфекции на фоне нарушенного оттока возможен сепсис. Полная триада боли, температуры и желтухи встречается не всегда.

    срочное лечение
  6. 06

    Билиарный панкреатит

    Миграция камня через область общего выхода протоков может вызвать воспаление поджелудочной железы.

    стационарная оценка

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Типичная сильная устойчивая боль в эпигастрии или правом подреберье
  • Иррадиация в спину или правую лопатку
  • Тошнота и рвота во время приступа
  • Бессимптомные камни не объясняют автоматически вздутие и неясную диспепсию
  • При холедохолитиазе возможны тёмная моча, светлый стул и желтуха
  • Лихорадка не характерна для простой билиарной боли и указывает на осложнение

Признаки осложнений

  • Лихорадка и озноб с болью или желтухой
  • Боль сохраняется и усиливается более нескольких часов
  • Желтуха, тёмная моча, светлый стул
  • Повторная рвота и обезвоживание
  • Сильная боль с падением давления или спутанностью
  • Боль, отдающая в спину, с повышением липазы — возможен панкреатит

Не вся боль справа под рёбрами вызвана камнями

Почему это важно знать заранее

  • Боль, изжога, вздутие и изменение стула встречаются при разных болезнях. Совпадение жалобы с описанием в статье не подтверждает диагноз и не определяет лечение
  • Выраженность симптомов не всегда отражает глубину повреждения: язва иногда не болит, а функциональное расстройство может сопровождаться сильной болью без разрушения органа
  • Эндоскопия, биопсия, анализы и функциональные исследования решают разные задачи. Врач сопоставляет их с симптомами, лекарствами, возрастом и семейным анамнезом
  • Сначала оценивают тревожные признаки и показания к срочной помощи, затем подтверждают вероятный диагноз и выбирают лечение. Новые симптомы требуют повторной оценки даже при известном заболевании

С чем можно спутать билиарную боль

  • Язвенная болезнь и гастрит
  • ГЭРБ
  • Острый и хронический панкреатит
  • Гепатит и другие болезни печени
  • Почечная колика
  • Ишемическая болезнь сердца и правосторонняя пневмония

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возраст
  • Женский пол и беременности в анамнезе
  • Семейная и этническая предрасположенность
  • Гемолитические заболевания и некоторые болезни подвздошной кишки

Можно повлиять

  • Ожирение и метаболические факторы
  • Быстрое снижение массы тела и длительное голодание
  • Некоторые лекарства, включая отдельные гормональные и липидснижающие средства
  • Низкая физическая активность

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Опишите длительность, локализацию и характер приступа
  • Укажите температуру, желтуху, цвет мочи и стула
  • Сообщите о беременности, операциях и лекарствах
  • Перед УЗИ обычно требуется голод по инструкции кабинета
  • Возьмите прежние УЗИ с размерами протоков и анализы печени

Что должно быть в заключении обследования

  • Первый этап — осмотр, УЗИ желчного пузыря и желчных протоков, билирубин и печёночные показатели. При острой боли дополнительно оценивают общий анализ крови, воспаление, функцию почек и липазу по клинической ситуации
  • На УЗИ описывают камни, стенку, болезненность при исследовании, жидкость вокруг пузыря и ширину протоков. Нормальный диаметр протока и отсутствие видимого камня на обычном УЗИ не полностью исключают холедохолитиаз
  • При промежуточной вероятности камня общего протока используют МР-холангиопанкреатографию (МРХПГ) или эндоскопическое УЗИ. Они помогают избежать ненужной ЭРХПГ — процедуры с риском панкреатита и других осложнений
  • При подтверждённом протоковом камне, холангите или иной высокой вероятности, установленной по совокупности критериев, планируют лечебную ЭРХПГ либо хирургическую очистку протока. ЭРХПГ не является обычным диагностическим исследованием для каждого пациента с камнями
  • КТ помогает оценить панкреатит и другие причины острой боли, но часть желчных камней на ней не видна. При экстренных симптомах обследование не откладывают ради планового голодания перед УЗИ

Что не устраняет желчнокаменную болезнь

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Во время приступа применяют назначенное обезболивание и противорвотные
  • Временное ограничение очень жирной пищи может уменьшать провокацию до планового лечения
  • Снижение массы тела должно быть постепенным
  • При бессимптомных камнях специальная строгая диета не растворяет конкременты

Не имеет подтверждённой пользы при желчнокаменной болезни

  • Удалять желчный пузырь при каждом случайно найденном бессимптомном камне
  • Приписывать камням любое вздутие или горечь без типичной клиники
  • Принимать желчегонные при возможной обструкции протока
  • Пытаться «выгнать» камни маслом, лимоном или тюбажем
  • Назначать антибиотики при простой билиарной боли без инфекции
  • Использовать ЭРХПГ только для подтверждения низковероятного камня

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Бессимптомные камниБольшинство остаётся бессимптомным; профилактическая операция нужна лишь в отдельных ситуациях
Симптомные камниПосле первого типичного приступа боль часто повторяется
ХолециститСтойкая закупорка пузырного протока вызывает воспаление и иногда гангрену или перфорацию
ПротокиМиграция камня может привести к желтухе и холангиту
Поджелудочная железаКамень в области ампулы способен вызвать острый панкреатит

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Бессимптомный пузырьНеосложнённые случайные камни в пузыре обычно наблюдают и объясняют признаки опасности. Особые ситуации, например отдельные факторы онкологического риска, требуют индивидуального хирургического решения
Повторные приступыПри подтверждённой симптомной болезни лапароскопическая холецистэктомия — основной способ предотвратить приступы из этого пузыря. Перед операцией оценивают, действительно ли жалобы связаны с камнями, и общий риск вмешательства
Острый холециститВ стационаре проводят обезболивание, восполнение жидкости, антибиотикотерапию по показаниям и раннее хирургическое лечение, если состояние позволяет. Для пациентов очень высокого риска возможны альтернативные варианты дренирования
Камень протокаОбщий желчный проток освобождают эндоскопически или хирургически; затем решают вопрос о своевременном удалении пузыря с камнями. Одно извлечение протокового камня при сохранённом пузыре не устраняет источник новых миграций
ХолангитОдновременно стабилизируют состояние, вводят антибиотики и обеспечивают срочное восстановление оттока желчи, чаще эндоскопически. При септическом шоке помощь требуется немедленно; нельзя ждать появления всех классических симптомов
Билиарный панкреатитПри лёгком течении холецистэктомию обычно выполняют в ту же госпитализацию после улучшения. При тяжёлом течении и жидкостных скоплениях сроки индивидуальны. Неотложная ЭРХПГ нужна прежде всего при холангите или продолжающейся обструкции, а не автоматически при любом билиарном панкреатите
Растворение камнейУрсодезоксихолевая кислота подходит лишь отдельным пациентам с определёнными холестериновыми камнями и сохранной функцией пузыря. Лечение длительное, результат ограничен, возможны рецидивы; оно не заменяет помощь при обструкции и осложнениях

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Был типичный приступ билиарной боли
  • Камни выявлены и нужно понять, объясняют ли они симптомы
  • Нужно оценить операционный риск
  • Есть изменения печёночных анализов или расширение протока
  • После панкреатита нужно предотвратить повторный каменный эпизод

Срочно / неотложная помощь

  • Лихорадка, озноб и желтуха
  • Боль не проходит и нарастает
  • Повторная рвота и обезвоживание
  • Спутанность, падение давления
  • Сильная боль с признаками панкреатита

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Желчнокаменная болезнь» и какие другие причины симптомов исключены?
  • Есть ли признаки осложнения или повышенного онкологического риска; насколько срочно нужно лечение?
  • Какие исследования изменят тактику, нужна ли биопсия и как будет проверено заключение?
  • Какова цель каждого назначения: контроль воспаления, устранение препятствия, восполнение функции или облегчение симптомов?
  • Когда ожидается эффект, каковы риски и какие альтернативы подходят с учётом моих заболеваний и лекарств?
  • По каким критериям будет принято решение об эндоскопическом лечении или операции?
  • Какой план контроля после лечения и при каких изменениях нужно обратиться раньше?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Диагноз объявляют по одному симптому, цвету языка, УЗИ или «анализу на дисбактериоз» без подходящих диагностических критериев
  • Обещают гарантированное излечение навсегда, восстановление любой повреждённой ткани или полное отсутствие осложнений
  • Не объясняют цель обследований, показания к биопсии, альтернативы лечения и план проверки результата
  • Предлагают антибиотики, строгую исключающую диету или необратимое вмешательство без установленного показания
  • БАДы, «детокс», пищевые IgG-панели или аппаратные процедуры предлагают как замену доказанным методам
  • При рвоте кровью, чёрном стуле, обмороке, острой боли либо непроходимости советуют ждать планового приёма
Коротко о главном

Частые вопросы о желчнокаменной болезни

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Желчнокаменная болезнь — наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках с возможными клиническими проявлениями. Бессимптомный холецистолитиаз и осложнённая протоковая болезнь требуют разной тактики.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка: 13 октября 2026 года. Использованы перечисленные профессиональные рекомендации и материалы медицинских организаций; их область применения и дата выпуска различаются. Это обзор для взрослых, а не индивидуальное назначение. Выбор лекарств и обследований требует учёта действующих местных рекомендаций, регистрации препаратов и особенностей пациента.