Заболевания
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: A63.0
Анальные кондиломы
Доброкачественные разрастания кожи и слизистой, связанные преимущественно с инфекцией вирусом папилломы человека. Они могут находиться снаружи и внутри анального канала. Кондиломы не равны раку, однако некоторые типы ВПЧ связаны с анальной дисплазией, поэтому важны осмотр всей зоны, оценка факторов риска и наблюдение.
Как ВПЧ вызывает рост анальных кондилом
Что показано на изображении. На схеме показаны поверхностные папиллярные разрастания эпителия на наружной коже и в нижней части анального канала. Увеличенные фрагменты демонстрируют пальцевидное строение очагов и их связь с поверхностным эпителиальным слоем. Кондиломы могут быть множественными и распространяться внутрь канала, поэтому наружный осмотр при необходимости дополняют аноскопией, а атипичные плотные или изъязвлённые очаги исследуют гистологически.
Главное о заболевании
Основной признак
Разрастания
Очаги выглядят как мягкие бородавчатые разрастания; возможны зуд, влажность и кровь при травме.
Ключевое обследование
Аноскопия
Диагноз обычно клинический; внутрианальную область осматривают аноскопом, а атипичные очаги биопсируют.
Основное лечение
Удаление
Видимые кондиломы лечат местными препаратами или удаляют процедурно; выбор зависит от размера, числа и локализации.
После лечения
Наблюдение
Удаление устраняет видимые очаги, но не гарантирует немедленного исчезновения ВПЧ. Кондиломы могут повторно появляться, особенно в первые месяцы, поэтому необходим клинический контроль.
Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.
- 01
На перианальной коже
Мягкие папиллярные разрастания телесного, розового или сероватого цвета.
видны при осмотре - 02
В анальном канале
Могут сочетаться с наружными и требуют аноскопии.
нужна оценка слизистой - 03
Небольшие очаги
Подходят для локального лечения после подтверждения диагноза.
ограниченное поражение - 04
Сливающиеся очаги
Затрудняют гигиену, легче травмируются и требуют поэтапного лечения.
большая площадь - 05
После удаления
Возникают из микроскопически инфицированных участков или при новой экспозиции.
нужно наблюдение - 06
Плотные, язвенные, пигментные
Требуют биопсии для исключения дисплазии или рака.
морфологическая проверка
Симптомы
Как обычно проявляется
- Мелкие или сливающиеся бородавчатые разрастания
- Зуд и влажность
- Небольшая кровь при травме
- Слизистые выделения
- Ощущение инородного тела
- Часто никаких симптомов
Признаки осложнений
- Изъязвление, уплотнение или быстрый рост
- Значительное кровотечение
- Боль, нетипичная для обычных кондилом
- Иммунодефицит или ВИЧ
- Плотные лимфатические узлы
- Незаживающий очаг после лечения
Не все образования у ануса являются кондиломами
Почему это важно знать заранее
- Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
- Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
- Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
- Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально
С чем можно спутать анальные кондиломы
- Анальные бахромки
- Геморроидальные узлы
- Контагиозный моллюск
- Широкие кондиломы при сифилисе
- Себорейный кератоз и кожные полипы
- Анальная интраэпителиальная неоплазия или рак
Факторы риска
Нельзя изменить
- Уже произошедший контакт с ВПЧ
- Иммунодефицитное состояние
- Ранее выявленная аногенитальная дисплазия
- Индивидуальная способность иммунной системы подавлять ВПЧ
Можно повлиять
- Вакцинация против ВПЧ до контакта с соответствующими типами
- Использование барьерных средств, снижающих, но не исключающих риск передачи
- Курение
- Контроль ВИЧ-инфекции и других причин иммунодефицита
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.
Как подготовиться к приёму
- Осмотр всей перианальной области и наружных половых органов
- Аноскопия при подозрении на внутрианальные очаги
- Оценка поверхности, основания и признаков дисплазии
- Сексуальный и иммунологический анамнез без стигматизации
- Биопсия атипичных или не отвечающих на лечение очагов
Что должно быть в заключении обследования
- Тестирование на ВИЧ и другие ИППП по показаниям и с согласия
- Цитология и аноскопия высокого разрешения для групп высокого риска по локальным протоколам
- Гинекологический или урологический осмотр при сопутствующих очагах
- ВПЧ-тест не рекомендуют для диагностики видимых кондилом: он не подтверждает диагноз и не определяет тактику
Что не устраняет анальные кондиломы
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Барьерный крем уменьшает раздражение кожи, но не лечит очаги
- Врач может назначить местное лечение для наружных кондилом
- Криотерапия, коагуляция или иссечение удаляют видимые образования
- Вакцинация не лечит существующие очаги, но защищает от ряда типов ВПЧ
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Анальные кондиломы»
- Прижигать образования бытовыми кислотами или средствами для бородавок рук
- Срезать или перевязывать очаги самостоятельно
- Использовать местные препараты внутри анального канала без назначения
- Считать кондиломы доказательством недавней измены — вирус может проявиться спустя длительное время
- Игнорировать атипичный или язвенный очаг
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
ТечениеОчаги могут исчезнуть, сохраняться или увеличиваться
РаспространениеВозможны новые наружные и внутрианальные образования
ТравмаКрупные очаги кровоточат и затрудняют гигиену
ДисплазияКондиломы обычно связаны с низкоонкогенными типами, но сопутствующая дисплазия возможна
ПартнёрыПередача ВПЧ возможна и без видимых образований
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Местная терапияПодходит отдельным наружным очагам и требует точного соблюдения схемы
ПроцедурыКриотерапия, электрокоагуляция, лазер или иссечение выбираются по размеру и месту
Внутрианальные очагиЛечат под контролем специалиста
ГистологияНужна при атипичной картине и часто после иссечения
НаблюдениеРецидивы особенно вероятны в первые месяцы
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Обнаружены новые бородавчатые образования
- Кондиломы растут или мешают гигиене
- Есть ВИЧ или другая иммуносупрессия
- Нужно обследование на внутрианальные очаги
- Рецидив после лечения
Срочно / неотложная помощь
- Обильная кровь
- Выраженная боль и язва
- Быстрый рост плотного образования
- Лихорадка и гной после процедуры
- Тяжёлая аллергическая реакция на местный препарат
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Анальные кондиломы»?
- Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
- Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
- Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
- Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
- Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
- Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
- Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
- Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
- Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
- Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
- Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном
Частые вопросы об анальных кондиломах
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.
Анальные кондиломы — доброкачественные эпителиальные разрастания, вызванные ВПЧ, на перианальной коже или в анальном канале.
Основано на клинических рекомендациях
- ASCRS — анальные кондиломы и дисплазия
- CDC — рекомендации по аногенитальным бородавкам
- ВОЗ — вирус папилломы человека
- ASCRS — заболевания толстой и прямой кишки
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.