Эндометриоз — МедОко
Гинекология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: N80

Эндометриоз

Эндометриоз — хроническое заболевание с очагами ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. Воспаление, фиброз и спайки могут сопровождаться болью и снижением фертильности. Выраженность боли не всегда соответствует объёму поражения. Диагностику и помощь не следует откладывать до операции: во многих ситуациях лечение начинают по клиническим данным и визуализации. Аденомиоз — изменения в мышечной стенке самой матки — рассмотрен отдельно.

Где могут находиться очаги эндометриоза

Внутренние женские половые органы с отдельными поверхностными очагами эндометриоза вне матки

Что показано на изображении. Показаны наружная поверхность матки, маточные трубы, яичники и прилежащая брюшина. Тёмно-красные и коричневые участки условно обозначают поверхностные очаги эндометриоза: они находятся вне полости матки, в том числе на поверхности яичника слева на рисунке. Светлые тяжи между ним и маткой изображают спайки — соединительнотканные сращения, которые могут ограничивать подвижность органов. Бахромчатые концы труб расположены рядом с яичниками и не соединены с ними в замкнутую трубку. На иллюстрации не показаны глубокие очаги в кишечнике или мочевых путях и эндометриоидная киста в разрезе; такие формы рассматриваются отдельно. Число пятен не определяет стадию и не предсказывает силу боли. Цвет, размеры очагов и расположение органов упрощены для обучения и не заменяют осмотр, УЗИ или другие показанные исследования.

Главное о заболевании

Основной признак
Тазовая боль
Характерны болезненные менструации, хроническая тазовая боль, глубокая боль при половом контакте и циклические кишечные или мочевые жалобы. Иногда ведущая проблема — бесплодие, а боль невелика.
Ключевое обследование
УЗИ / МРТ
Оценивают симптомы, осмотр и УЗИ, при необходимости МРТ. Нормальная визуализация не исключает поверхностные очаги. Лапароскопия нужна не каждой пациентке до начала помощи, но остаётся важной при определённых показаниях.
Основное лечение
Комплексно
Применяют гормональную терапию для контроля симптомов, обезболивание, хирургическое лечение по показаниям и помощь при бесплодии. Долгосрочный план учитывает риск рецидива, состояние органов и другие механизмы боли.
После лечения
Долгосрочно
Оценивают боль, функцию органов, качество жизни и репродуктивные цели. Наблюдение нередко длительное; отсутствие видимых очагов не гарантирует исчезновения всех механизмов боли.

Клинические формы и течение Карточки описывают варианты заболевания и клинические ситуации, а не шесть обязательных стадий. Классификация, если она применяется, указана в тексте. Решение зависит от симптомов, результатов обследования, возраста и репродуктивных планов.

  1. 01

    Поверхностные очаги

    Расположены на брюшине. Небольшие очаги нередко не видны при стандартном УЗИ и МРТ, поэтому нормальная визуализация не исключает заболевание.

    Возможна выраженная боль
  2. 02

    Эндометриома

    Эндометриоидная киста яичника — одна из форм заболевания. Решение об операции учитывает симптомы, признаки образования и овариальный резерв.

    Не всякую кисту удаляют сразу
  3. 03

    Глубокое поражение

    Может затрагивать связки, влагалище, кишечник, мочевой пузырь и мочеточники. Для планирования лечения нужна точная карта распространения.

    Специализированная помощь
  4. 04

    Экстрагенитальные очаги

    Возможны очаги в рубце, диафрагме и других областях. Циклическая связь симптомов помогает заподозрить причину, но не заменяет обследование.

    Редкие локализации
  5. 05

    Болевой фенотип

    Боль поддерживается не только очагами: возможны мышечный спазм и изменение обработки болевых сигналов. Это объясняет необходимость комплексного подхода.

    Реальная многокомпонентная боль
  6. 06

    Репродуктивные трудности

    План зависит от возраста, резерва яичников, труб, спермы партнёра, перенесённых операций и других факторов. Эндометриоз не равен неизбежному бесплодию.

    Индивидуальная стратегия

Симптомы

Как обычно проявляется

  • Менструальная боль, нарушающая привычную активность, особенно при недостаточном эффекте обычного обезболивания
  • Глубокая боль во время или после полового контакта, хроническая тазовая боль вне менструаций
  • Болезненная дефекация, циклические кишечные жалобы; кровь из прямой кишки требует исключения других причин
  • Циклическая боль при мочеиспускании или кровь в моче; симптомы не устанавливают локализацию без обследования
  • Трудности с наступлением беременности, иногда при небольшой выраженности боли
  • Утомляемость и влияние боли на сон, настроение и работоспособность; эти последствия заслуживают помощи

Признаки осложнений

  • Внезапная сильная боль с рвотой или обмороком может указывать на перекрут, разрыв кисты, внематочную беременность или другую острую причину
  • Боль в боку, снижение мочеотделения или признаки обструкции мочеточника требуют своевременной оценки функции почек
  • Вздутие с рвотой и задержкой стула и газов требует исключения кишечной непроходимости
  • Боль в груди, одышка или кровохарканье, в том числе циклические, требуют срочной медицинской оценки

Не всякая тазовая боль вызвана эндометриозом

Почему это важно знать заранее

  • Кровянистые выделения могут исходить из полости матки, шейки или влагалища; прежде всего устанавливают источник
  • Обнаруженная на УЗИ находка не обязательно объясняет все жалобы: несколько заболеваний могут существовать одновременно
  • При задержке менструации или вероятности беременности сначала исключают связанные с ней причины боли и кровотечения
  • Цитология, исследование на ВПЧ, УЗИ и гистология решают разные задачи и не заменяют друг друга

Сопутствующие и альтернативные причины

  • Аденомиоз расположен в стенке матки и может существовать одновременно, усиливая боль и кровопотерю
  • Первичная дисменорея, миома, кисты яичников и воспалительные заболевания имеют иной диагностический и лечебный алгоритм
  • Синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника и урологические болезни могут давать сходные жалобы
  • Гипертонус мышц тазового дна, нейропатическая боль и центральная сенситизация способны поддерживать симптомы после лечения очагов
  • Внематочную беременность и другие неотложные причины исключают при острой боли, не полагаясь на прежний хронический диагноз

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Семейная предрасположенность и индивидуальные особенности иммунных, воспалительных и гормональных механизмов
  • Репродуктивный возраст; заболевание возможно у подростков и иногда сохраняется после менопаузы
  • Ранее сформировавшиеся очаги, спайки и перенесённые операции; ни одна теория не объясняет все случаи

Можно повлиять

  • Доказанного способа гарантированно предотвратить заболевание нет; пациентка не виновата в его возникновении
  • Своевременная оценка менструальной боли помогает сократить период без эффективной помощи
  • Выбор длительной подавляющей терапии, когда беременность пока не планируется, может снизить возвращение симптомов после операции
  • Посильная активность, сон и работа с мышечным компонентом боли могут улучшать самочувствие, но не удаляют очаги
  • Повторные операции на яичниках требуют особенно осторожного решения из-за возможного снижения овариального резерва

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Ведите дневник боли и её связи с циклом, дефекацией, мочеиспусканием и половым контактом
  • Возьмите результаты УЗИ, МРТ, операций и гистологии; сообщите, какие препараты помогали и какие вызывали побочные эффекты
  • Обсудите вероятность беременности и сроки её планирования: подавление овуляции и попытки зачатия преследуют разные цели
  • Гинекологический осмотр проводят с согласия и с учётом переносимости. Нормальный осмотр не исключает эндометриоз
  • Подготовка к специализированному УЗИ или МРТ зависит от протокола центра; не выполняйте самостоятельно очищающие процедуры без указаний

Что должно быть в заключении обследования

  • Трансвагинальное УЗИ для поиска эндометриом, глубоких очагов и другой патологии. При невозможности такого доступа обсуждают альтернативы
  • Специализированное УЗИ или МРТ при подозрении на глубокий процесс: локализация, распространение, вовлечение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и подвижность органов
  • Нормальная визуализация не исключает поверхностный эндометриоз. Лапароскопию рассматривают при сохраняющемся подозрении, неэффективности или неприемлемости эмпирической терапии и других показаниях
  • При операции подозрительные очаги по возможности подтверждают гистологически; отрицательный ограниченный образец не всегда полностью исключает заболевание
  • CA-125 и другие доступные анализы крови не являются надёжным самостоятельным диагностическим тестом. При бесплодии отдельно оценивают резерв яичников и другие факторы пары
  • В заключении важны клинические цели: контроль боли, сохранение функции органов, зачатие. Одна стадия не определяет индивидуальную тактику

Что не устраняет эндометриоз

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • НПВП и другие согласованные анальгетики могут уменьшить боль, но не доказывают исчезновение очагов
  • Тепло, физическая активность по переносимости и помощь со сном могут дополнять лечение
  • Физиотерапия мышц тазового дна у подходящих пациенток направлена на мышечный компонент боли, а не на удаление эндометриоидной ткани
  • Диетические ограничения не следует превращать в обязательную строгую схему: доказательств универсальной «диеты от эндометриоза» недостаточно

Не имеет подтверждённой пользы при эндометриозе

  • Беременность не является лечением, которое следует назначать для избавления от заболевания
  • БАДы, травяные и «иммунные» схемы не заменяют методы с подтверждённой эффективностью
  • Антибиотики не лечат эндометриоз при отсутствии отдельной инфекции
  • Повторная лапароскопия при любой боли без проверки других механизмов может не помочь и несёт хирургические риски
  • Гормональное подавление не назначают с обещанием повысить частоту естественного зачатия во время попыток беременности
  • Нельзя обещать полное и пожизненное избавление от боли после удаления всех видимых очагов или после удаления матки

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Индивидуальная динамикаЗаболевание не у всех неизбежно прогрессирует. Тактика зависит от симптомов, локализации и риска повреждения органов.
Боль и качество жизниСимптомы могут сохраняться и ограничивать активность; хроническая боль требует помощи независимо от размера найденных очагов.
Глубокий процессВ отдельных случаях поражение мочеточника или кишечника приводит к нарушению функции. Отсутствие сильной боли не всегда исключает такое осложнение.
ФертильностьСнижение вероятности беременности возможно, но непредсказуемо по одной стадии. Откладывание репродуктивной консультации может быть значимо с учётом возраста и резерва.

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Контроль болиПри отсутствии текущих попыток беременности часто используют комбинированные гормональные средства или прогестагены. Выбор зависит от противопоказаний и переносимости; терапию можно начинать без обязательной предварительной лапароскопии.
Следующие линииАгонисты или антагонисты ГнРГ рассматривают при подходящих показаниях, оценивая гипоэстрогенные эффекты, костную ткань и необходимость add-back-терапии — малых доз гормонов для уменьшения нежелательных эффектов. Регистрация схем различается.
ХирургияУдаление очагов может уменьшить боль и в отдельных ситуациях помочь репродуктивным задачам. Глубокие поражения лечат в опытной команде; обсуждают риски для кишечника, мочевых путей, нервов и яичников.
При желании беременностиПланируют естественные попытки, операцию или вспомогательные репродуктивные технологии с учётом всех факторов. Рутинная операция на эндометриоме только для повышения результата ЭКО не рекомендована; возможны отдельные показания по боли, доступу и подозрительным признакам.
После леченияЕсли беременность не планируется сразу, длительная гормональная профилактика рецидива может быть полезна. При сохраняющейся боли проверяют сопутствующие заболевания и мышечные либо нейропатические механизмы.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Боль во время менструаций мешает обычной жизни или нарастает
  • Циклические кишечные, мочевые жалобы либо глубокая боль при половом контакте
  • Эндометриома, предполагаемый глубокий очаг, сохраняющиеся симптомы после терапии
  • Проблемы с беременностью или необходимость заранее согласовать репродуктивную тактику

Срочно / неотложная помощь

  • Внезапная сильная тазовая боль с рвотой, обмороком или возможной беременностью
  • Признаки кишечной непроходимости или выраженного нарушения оттока мочи
  • Одышка, боль в груди или кровохарканье
  • Сильная кровопотеря с ухудшением самочувствия

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Что именно подтверждено и какие похожие состояния ещё необходимо исключить?
  • Нужна ли гистология и как её результат может изменить лечение?
  • Допустимо ли наблюдение и какие изменения станут поводом пересмотреть тактику?
  • Как лечение повлияет на менструации, возможность беременности и течение будущих родов?
  • Какие альтернативы, противопоказания и риски есть у предложенного лекарства или вмешательства?
  • Когда оценивать результат и какие обследования нужны при сохранении или возвращении симптомов?
  • Куда обращаться при кровотечении, боли, температуре или других осложнениях?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • По одной фотографии, жалобе или толщине ткани на УЗИ обещают окончательный диагноз без необходимой проверки
  • Все доброкачественные изменения объявляют предраком и требуют немедленного удаления без объяснения индивидуального риска
  • Гарантируют отсутствие рецидива, осложнений или стопроцентное наступление беременности
  • Не обсуждают обезболивание, сохранение фертильности, гистологическое исследование удалённой ткани и план контроля
  • Предлагают БАДы, спринцевания или недоказанные «иммунные» курсы вместо показанного обследования и лечения
Коротко о главном

Частые вопросы об эндометриозе

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

В этой статье рассматривается эндометриоз с очагами ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. Очаги способны вызывать воспаление, спайки и боль. Это не инфекция, а сила боли не обязательно отражает объём поражения. Аденомиоз мышечной стенки матки описан на отдельной странице.

Основано на клинических рекомендациях

Медицинские положения сверены с перечисленными источниками 7 октября 2026 года. Клинические рекомендации и консенсусы дополнены пациентскими материалами медицинских организаций; памятки не заменяют рекомендации. Указан год документа, где он установлен. Доступность методов, регистрацию лекарств и локальные протоколы уточняют у лечащего врача. Материал и учебная иллюстрация не предназначены для самодиагностики.