Заболевания
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: L29.0
Анальный зуд
Зуд кожи вокруг ануса — симптом, который может быть первичным или вторичным к влажности, подтеканию кала, контактному дерматиту, грибковой или иной инфекции, заболеваниям кожи и аноректальным болезням. Избыточное мытьё и расчёсывание повреждают барьер кожи и поддерживают цикл «зуд — травма — ещё больший зуд».
Как поддерживается цикл раздражения и расчёсывания
Что показано на изображении. Изображены нормальный и повреждённый кожный барьер в увеличенном разрезе. Влага, следы кала, моющие средства и трение нарушают поверхностный роговой слой, вызывают воспаление и микротрещины; расчёсывание дополнительно углубляет повреждение. Поэтому основная задача лечения — восстановить чистую, сухую и неповреждённую кожу, одновременно устранив подтекание или конкретное дерматологическое заболевание.
Главное о заболевании
Основной признак
Зуд кожи
Зуд усиливается после стула или ночью, сопровождается жжением, влажностью и расчёсами.
Ключевое обследование
Осмотр кожи
Важны осмотр и подробный анамнез средств гигиены. Анализы и биопсию делают по конкретным показаниям.
Основное лечение
Защита кожи
Лечат раздражение, нормализуют стул и устраняют подтверждённую причину; местные лекарства используют ограниченно.
После лечения
Контроль
Зуд уменьшается по мере восстановления кожного барьера и устранения причины. Возврат влажности, подтекания, раздражающих средств или расчёсывания способен снова запустить цикл воспаления.
Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.
- 01
Причина не выявлена
Диагноз ставят после исключения очевидных раздражителей и болезней.
идиопатический зуд - 02
Влага и стул
Подтекание, пот и частое вытирание повреждают кожу.
самая частая механика - 03
Средства гигиены
Мыло, влажные салфетки, ароматизаторы и местные лекарства вызывают дерматит.
устранить контакт - 04
Кожная болезнь
Экзема, псориаз, лишай и другие дерматозы могут поражать перианальную кожу.
специфическое лечение - 05
Грибки, бактерии, паразиты
Диагноз подтверждают по клиническим показаниям.
не лечить вслепую - 06
Аноректальная причина
Геморрой, свищ, трещина или недержание поддерживают влажность и воспаление.
лечить источник
Симптомы
Как обычно проявляется
- Зуд и желание расчёсывать
- Жжение после стула или ночью
- Влажность и следы на белье
- Покраснение, мацерация и мелкие трещины
- Утолщение кожи при хроническом расчёсывании
- Нарушение сна
Признаки осложнений
- Кровь, гной или выраженная боль
- Язва или плотное образование
- Распространённая сыпь
- Похудение и изменение стула
- Иммунодефицит или плохо контролируемый диабет
- Зуд у нескольких членов семьи, особенно детей
Не всякий анальный зуд является самостоятельным заболеванием
Почему это важно знать заранее
- Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
- Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
- Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
- Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально
Возможные причины анального зуда
- Контактный и атопический дерматит
- Псориаз и склероатрофический лишай
- Кандидоз и дерматофития
- Острицы у детей
- Анальные кондиломы
- Болезнь Педжета или анальная неоплазия
Факторы риска
Нельзя изменить
- Хронические дерматологические заболевания
- Повреждение сфинктера или стойкое недержание
- Системные заболевания, влияющие на кожу
- Индивидуальная чувствительность кожи
Можно повлиять
- Влажность и следы стула на коже
- Чрезмерное мытьё, мыло и ароматизированные салфетки
- Расчёсывание
- Диарея и раздражающие местные средства
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.
Как подготовиться к приёму
- Подробный список средств гигиены и местных лекарств
- Оценка стула, подтекания и питания
- Осмотр перианальной кожи и других участков тела
- Пальцевое исследование и аноскопия по показаниям
- Оценка расчёсов, утолщения, грибковых и неопластических признаков
Что должно быть в заключении обследования
- Соскоб или посев при подозрении на инфекцию
- Тест на энтеробиоз преимущественно у детей и при характерном анамнезе
- Патч-тесты при контактной аллергии
- Биопсия стойкого атипичного очага
- Колоноскопия при крови, изменении стула и других независимых показаниях
Что не устраняет анальный зуд
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Промывание водой без мыла и осторожное промакивание
- Хлопковая прокладка или марля для сухости
- Барьерная мазь тонким слоем
- Нормализация стула и лечение подтекания
- Короткий курс слабого стероида только по назначению
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Анальный зуд»
- Тереть кожу туалетной бумагой и мочалкой
- Использовать ароматизированные салфетки, антисептики и дезодоранты
- Долго применять гормональные, противогрибковые или анестезирующие мази вслепую
- Расчёсывать кожу
- Соблюдать чрезмерно строгую диету без индивидуальной связи
- Лечить «паразитов» без показаний
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
КожаРасчёсы приводят к эрозиям, утолщению и вторичной инфекции
ЦиклЧем активнее мытьё и трение, тем сильнее повреждение барьера
СонНочной зуд вызывает утомление и тревогу
ПричинаСкрытое подтекание или дерматоз сохраняются
ВажноСтойкий атипичный очаг требует биопсии
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Устранение раздражителейЧасто даёт заметное улучшение за несколько недель
Стул и влажностьКоррекция диареи и подтекания — ключевой этап
Специфическая причинаИнфекцию или дерматоз лечат после подтверждения
Резистентный зудМожет потребовать дерматолога и биопсии
РезультатВосстановление кожи требует последовательности и отказа от расчёсывания
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Зуд продолжается больше 2–3 недель
- Есть влажность или загрязнение белья
- Обычная гигиена не помогает
- Применялось много местных средств
- Нужна оценка дерматолога или колопроктолога
Срочно / неотложная помощь
- Значительная кровь или гной
- Сильная боль и температура
- Язва или быстро растущее образование
- Быстро распространяющееся покраснение
- Тяжёлая аллергическая реакция
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Анальный зуд»?
- Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
- Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
- Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
- Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
- Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
- Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
- Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
- Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
- Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
- Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
- Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном
Частые вопросы об анальном зуде
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.
Анальный зуд — неприятное ощущение перианальной кожи с желанием расчёсывать; это симптом, а не единая болезнь.
Основано на клинических рекомендациях
- ASCRS — анальный зуд: расширенная информация
- ASCRS — анальный зуд
- ASCRS — заболевания толстой и прямой кишки
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.