Заболевания
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: R15
Недержание кала и газов
Неспособность надёжно контролировать отхождение газов, жидкого или оформленного стула. Это симптом, а не один диагноз: причиной могут быть повреждение сфинктера, диарея, запор с переполнением, снижение чувствительности прямой кишки, неврологическое заболевание или пролапс. Лечение подбирают после определения механизма.
Как сфинктеры, нервы и прямая кишка обеспечивают удержание
Что показано на изображении. На схеме показаны прямая кишка, тазовое дно, внутренний и наружный анальные сфинктеры и подходящие к ним нервные ветви. Круглые увеличения сопоставляют полноценное кольцевое смыкание с неполным закрытием при дефекте мышц или нарушении иннервации. Удержание зависит не только от сфинктеров, но также от чувствительности прямой кишки и консистенции стула, поэтому одинаковый симптом может иметь разные механизмы.
Главное о заболевании
Основной признак
Утечка
Выделяют ургентное, пассивное и после-дефекационное подтекание, от утечки газов до оформленного стула.
Ключевое обследование
Тесты функции
Диагностика начинается с дневника и осмотра; манометрию и визуализацию сфинктера назначают, если это изменит лечение.
Основное лечение
Ступенчато
Оптимизируют стул и питание, затем используют биофидбек, ирригацию, нейромодуляцию или операцию по механизму.
После лечения
Наблюдение
Лечение обычно направлено на уменьшение частоты и тяжести эпизодов, а не всегда на полное излечение. Для устойчивого результата продолжают контролировать консистенцию стула и корректируют установленный механизм недержания.
Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.
- 01
Не удаётся удержать позыв
Позыв ощущается, но времени до туалета недостаточно.
часто при слабости наружного сфинктера - 02
Без ощущения
Стул или слизь выделяются без осознанного позыва.
возможна слабость внутреннего сфинктера - 03
После дефекации
Небольшое загрязнение позже связано с неполным опорожнением или кожными складками.
после-дефекационное подтекание - 04
Только газы
Изолированное недержание газов может заметно влиять на социальную жизнь.
изолированная жалоба - 05
На фоне запора
Жидкий стул обтекает каловый завал.
сначала устранить обструкцию - 06
Несколько механизмов
Диарея, пролапс, повреждение сфинктера и нейропатия могут сочетаться.
индивидуальный план
Симптомы
Как обычно проявляется
- Невозможность удержать газы
- Срочный позыв и утечка жидкого стула
- Пассивное выделение без позыва
- Загрязнение белья после дефекации
- Раздражение и мацерация кожи
- Ограничение поездок, работы и интимной жизни
Признаки осложнений
- Внезапное недержание со слабостью ног или онемением промежности
- Задержка мочи и сильная боль в спине
- Кровь в стуле, анемия или похудение
- Новая тяжёлая диарея с обезвоживанием
- Лихорадка и выраженная боль
- Недавняя травма таза или операция
Не всякое загрязнение белья означает недержание
Почему это важно знать заранее
- Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
- Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
- Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
- Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально
Другие причины загрязнения белья
- Диарея инфекционная или лекарственная
- Запор с каловым завалом
- Выпадение прямой кишки
- Ректоцеле и неполное опорожнение
- Воспалительное заболевание кишечника
- Неврологическое поражение и синдром конского хвоста
Факторы риска
Нельзя изменить
- Акушерское или хирургическое повреждение сфинктера
- Возрастные изменения мышц и нервов
- Неврологические заболевания
- Уменьшение резервуарной функции прямой кишки после лечения
Можно повлиять
- Диарея и запор с переполнением
- Лекарства, изменяющие консистенцию и частоту стула
- Недостаточная реабилитация тазового дна по показаниям
- Избыточная масса тела и низкая подвижность
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.
Как подготовиться к приёму
- Дневник стула, утечек, позывов и питания
- Осмотр кожи и анального канала
- Пальцевое исследование тонуса и координации
- Оценка пролапса, калового завала и неврологических признаков
- Пересмотр лекарств и акушерско-хирургического анамнеза
Что должно быть в заключении обследования
- Аноректальную манометрию рассматривают, если результат может изменить лечение
- Эндоанальное УЗИ используют прежде всего при планировании восстановления сфинктера
- Исследование проводимости полового нерва рутинно не рекомендуют
- Колоноскопия показана при диарее, крови, изменении характера стула или по программе скрининга
- Дефекография может быть полезна при неполном опорожнении и подозрении на пролапс
Что не устраняет анальное недержание
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Пищевые волокна могут уплотнять жидкий стул
- Противодиарейные препараты применяют после оценки причины
- Запланированная дефекация и доступ к туалету уменьшают эпизоды
- Барьерный крем и мягкое очищение защищают кожу
- Упражнения и биофидбек улучшают координацию у части пациентов
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Недержание кала и газов»
- Стыдиться и откладывать обращение
- Принимать закрепляющие препараты при каловом завале
- Делать клизмы без понимания механизма
- Оперировать найденный дефект сфинктера без общей функциональной оценки
- Ограничивать питание до недоедания
- Игнорировать внезапные неврологические симптомы
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
КожаПодтекание вызывает дерматит, эрозии и инфекцию
Социальная жизньСтрах эпизода ведёт к изоляции и депрессии
ПитаниеСамоограничение еды может вызвать дефициты
ПричинаНевыявленная диарея, пролапс или опухоль продолжает прогрессировать
ВажноДаже длительное недержание часто можно уменьшить
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
СтулСначала оптимизируют консистенцию и частоту
РеабилитацияТренировка тазового дна и биофидбек помогают отобранным пациентам
НейромодуляцияСакральная нейромодуляция применяется при стойких симптомах
ОперацияСфинктеропластика и другие методы подходят не всем; эффект может снижаться со временем
ПоддержкаИрригация, анальные устройства и стома обсуждаются при тяжёлых формах
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Есть регулярные эпизоды утечки
- Недержание возникло после родов или операции
- Нужно подобрать защиту кожи и стул
- Симптомы ограничивают работу и общение
- Консервативные меры не помогают
Срочно / неотложная помощь
- Недержание возникло внезапно с онемением промежности
- Появилась слабость ног или задержка мочи
- Кровь, обморок или сильная слабость
- Тяжёлая диарея с обезвоживанием
- Сильная боль и температура
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Недержание кала и газов»?
- Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
- Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
- Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
- Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
- Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
- Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
- Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
- Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
- Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
- Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
- Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном
Частые вопросы о недержании кала и газов
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.
Анальное недержание — непроизвольное отхождение газов или кала. Это симптом с несколькими возможными механизмами.
Основано на клинических рекомендациях
- ASCRS 2023 — руководство по недержанию кала
- ASCRS — недержание кала
- Ассоциация колопроктологов России — клинические рекомендации
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.