Заболевания
Колопроктология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: L05
Киста копчика / пилонидальная болезнь
Приобретённое воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки, при котором волосы внедряются в расширенные поры и поддерживают образование ходов. Оно не связано с прямой кишкой и обычно располагается выше ануса. Возможны бессимптомные ямки, острый абсцесс или хронические выделения.
Как формируется пилонидальный ход
Что показано на изображении. Показан разрез кожи и подкожной клетчатки в глубине межъягодичной складки. Свободный волос внедряется в срединную кожную ямку, вокруг него формируется воспалительный ход с боковыми ответвлениями и полостью абсцесса; увеличенный фрагмент демонстрирует вход волоса через пору. Процесс расположен поверхностно над крестцово-копчиковой областью и анатомически не связан с просветом прямой кишки.
Главное о заболевании
Основной признак
Боль и гной
Болезненная припухлость выше ануса указывает на абсцесс; хроническая форма даёт периодические гнойные или кровянистые выделения.
Ключевое обследование
Осмотр
При типичной локализации диагноз ставят при осмотре. МРТ нужна не всем, а при атипичном отверстии, сложном рецидиве или подозрении на анальный свищ.
Основное лечение
По форме
Острый абсцесс дренируют. При хронических симптомах выбирают минимально инвазивное удаление ямок, открытое заживление или операцию со смещением шва.
После лечения
Наблюдение
Срок заживления зависит от объёма болезни и способа операции. Даже после успешного лечения возможен рецидив, поэтому важны уход за межъягодичной складкой и контроль при новых отверстиях или выделениях.
Клинические формы и течение Клинические формы помогают описать анатомию и течение состояния, но сами по себе не определяют необходимость операции. Тактику выбирают по симптомам, результатам обследования и рискам.
- 01
Без симптомов
Небольшие срединные поры обнаруживаются случайно и не всегда требуют операции.
наблюдение - 02
Боль и отёк
В полости скапливается гной, появляется резкая болезненная припухлость.
нужно дренирование - 03
Периодические выделения
Через отверстия выходят сукровица, гной и волосы.
плановое лечение - 04
Несколько ходов
Боковые отверстия и рубцы отражают длительное или повторное воспаление.
сложная анатомия - 05
После операции
Болезнь возвращается из-за сохраняющихся ямок, натяжения в складке или нарушения заживления.
нужна повторная оценка - 06
Очень близко к анусу
Необходимо отличить от свища прямой кишки и болезни Крона.
может потребоваться МРТ
Симптомы
Как обычно проявляется
- Болезненная припухлость выше ануса в межъягодичной складке
- Гнойные или кровянистые выделения из срединных либо боковых отверстий
- Видимые волосы в ямках
- Неприятный запах и влажность
- Дискомфорт при сидении
- Повторные эпизоды воспаления
Признаки осложнений
- Лихорадка и быстро растущее покраснение
- Сильная боль и невозможность сидеть
- Почернение кожи или распространение инфекции
- Отверстие непосредственно у ануса и гной — возможен анальный свищ
- Тяжёлый диабет или иммунодефицит
- Значительное кровотечение или незаживающее образование
Не вся боль в области копчика связана с пилонидальной болезнью
Почему это важно знать заранее
- Сходные симптомы встречаются при нескольких заболеваниях анального канала, прямой кишки, кожи и органов малого таза
- Выраженность боли или кровотечения не всегда соответствует тяжести болезни
- Самодиагностика по одному симптому может задержать выявление воспалительного заболевания, полипа, опухоли или другой причины
- Правильный диагноз требует беседы и деликатного осмотра; объём инструментального обследования определяют индивидуально
С чем можно спутать пилонидальную болезнь
- Свищ прямой кишки
- Гидраденит
- Инфицированная эпидермальная киста
- Фурункул или карбункул
- Болезнь Крона промежности
- Редко — опухоль длительно существующего хода
Факторы риска
Нельзя изменить
- Глубина межъягодичной складки и характер оволосения
- Молодой возраст
- Семейная предрасположенность
- Предыдущий абсцесс или операция
Можно повлиять
- Контроль массы тела
- Перерывы при длительном сидении
- Бережное уменьшение количества свободных волос по рекомендации врача
- Отказ от курения перед операцией и в период заживления
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать найденные изменения и их локализацию. Окончательный диагноз и тактика определяются не одним тестом, а совокупностью жалоб, осмотра и исследований.
Как подготовиться к приёму
- Осмотр межъягодичной складки целиком
- Определение срединных ямок, боковых отверстий и рубцов
- Измерение расстояния от нижнего отверстия до ануса
- Оценка абсцесса, целлюлита и общего состояния
- Поиск признаков гидраденита и болезни Крона
Что должно быть в заключении обследования
- Обычно визуализация при типичной форме не нужна
- МРТ малого таза при отверстии рядом с анусом, подозрении на свищ или сложном рецидиве
- УЗИ мягких тканей может уточнить полость абсцесса
- Гистологическое исследование удалённых длительно существующих тканей
Что не устраняет пилонидальная болезнь
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Удаление свободных волос и поддержание чистоты уменьшают загрязнение
- Обезболивание помогает при воспалении, но не дренирует абсцесс
- После операции важны уход за раной и уменьшение волос по рекомендации врача
- Антибиотики добавляют при целлюлите или системной инфекции
Не имеет подтверждённой пользы при состоянии «Киста копчика / пилонидальная болезнь»
- Выдавливать или прокалывать абсцесс
- Считать заболевание «врождённой кистой», которую всегда нужно широко иссекать
- Закрывать воспалённую полость без адекватного дренирования
- Сбривать кожу с травмой и раздражением без инструкции
- Выбирать операцию только по размеру разреза без обсуждения рецидива
- Игнорировать отверстие, расположенное почти у ануса
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
Бессимптомные ямкиМогут долго не беспокоить; профилактическая операция нужна не всем
АбсцессБоль и инфекция обычно усиливаются без дренирования
Хронический ходВыделения и воспаление повторяются
РубцыКаждый эпизод может усложнять анатомию и последующее лечение
Редкий рискДлительное хроническое воспаление крайне редко связано с плоскоклеточным раком
Чего ждать после лечения
Результат вмешательства по показаниям
Острый абсцессВскрытие и дренирование снимают давление и контролируют инфекцию
Ограниченная болезньВозможны минимально инвазивные методы удаления ямок у отобранных пациентов
Распространённая болезньПрименяют иссечение с открытым заживлением или смещённым от средней линии закрытием
РецидивЛоскутные операции уплощают складку и уводят рубец от средней линии
РезультатРецидив возможен при любом методе; опыт хирурга и послеоперационный уход важны
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Повторные выделения из межъягодичной складки
- Несколько эпизодов абсцесса
- Незаживающая рана после операции
- Нужно сравнить минимально инвазивный и лоскутный методы
- Отверстие расположено близко к анусу
Срочно / неотложная помощь
- Болезненная растущая припухлость и температура
- Быстрое распространение красноты
- Сильная слабость или озноб
- Почернение кожи
- Острое воспаление при диабете или иммунодефиците
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до вмешательства
- Какие данные осмотра подтверждают диагноз «Киста копчика / пилонидальная болезнь»?
- Нужны ли аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ или МРТ именно в моей ситуации?
- Какие варианты лечения подходят мне и чем они отличаются по эффективности и рискам?
- Что произойдёт, если пока наблюдать, и какие признаки должны изменить тактику?
- Как подготовиться к лечению и как будет проходить обезболивание?
- Как ухаживать за областью вмешательства, регулировать стул и когда вернуться к обычной активности?
- Каковы вероятность рецидива и план контрольных осмотров?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят и лечение продают без осмотра анальной области
- Любое кровотечение автоматически объясняют геморроем и не оценивают необходимость обследования кишки
- Обещают стопроцентное излечение без риска осложнений или рецидива
- Не объясняют альтернативы, вид обезболивания и влияние операции на удержание кала и газов
- Назначают антибиотики, гормональные мази или слабительные без показаний и срока контроля
- Торопят оплатить «пакет процедур» до подтверждения диагноза
Коротко о главном
Частые вопросы о пилонидальной болезни
Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и образе жизни.
Пилонидальная болезнь — воспаление кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки, связанное с внедрением волос в срединные ямки. Это не киста прямой кишки и не заболевание копчиковой кости.
Основано на клинических рекомендациях
- ASCRS — клиническое руководство по пилонидальной болезни
- Ассоциация колопроктологов России — эпителиальный копчиковый ход
- ASCRS — заболевания толстой и прямой кишки
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и достоверных научных данных.