Заболевания
Ортопедия · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: M54.4
Ишиас / люмбоишиалгия
Ишиас — боль, распространяющаяся из пояснично-крестцовой области по ноге вследствие раздражения или компрессии корешков, формирующих седалищный нерв. Термин «люмбоишиалгия» подчёркивает сочетание боли в пояснице и ноге; наличие слабости, выпадения чувствительности или рефлекса означает радикулопатию.
Как возникает ишиас
Главное о заболевании
Основной признак
Боль по ноге
корешковая боль распространяется из поясницы или ягодицы по ноге
Ключевое обследование
Осмотр врача
неврологический осмотр дополняют диагностическими тестами: оценивают силу, чувствительность, рефлексы и симптомы натяжения корешка
Основное лечение
Без операции
сохраняют посильную активность, контролируют боль и постепенно возвращают нагрузку
После лечения
Контроль
повторно оценивают силу, чувствительность, рефлексы и функцию ноги
Что оценивают при ишиасе Это не универсальные последовательные стадии. Пункты показывают характеристики, которые врач оценивает одновременно.
- 1
Распределение боли
Оценивают клинические проявления, их длительность и влияние на функцию.
клиническая оценка - 2
Неврологический статус
Определяют анатомический субстрат и исключают альтернативные причины.
объективные данные - 3
Причина и динамика
Тактику выбирают по тяжести симптомов, динамике и целям пациента.
индивидуальное решение
Симптомы
Как обычно проявляется
- Боль ниже ягодицы по задней или боковой поверхности ноги
- Жжение или прострел
- Онемение и покалывание
- Усиление при кашле или натяжении нерва
- Боль в ноге сильнее поясничной
- Иногда слабость стопы
Признаки осложнений
- Симптомы возникли после значимой травмы
- Невозможно пользоваться конечностью или опереться
- Появились онемение или нарастающая слабость
- Есть лихорадка, покраснение и локальный жар
- Боль быстро усиливается или будит каждую ночь
Не вся боль в ноге связана с ишиасом
Почему это важно знать заранее
- Одинаковая локализация боли может иметь разные причины
- Изменения на снимках встречаются и без симптомов
- Один провокационный тест не заменяет клиническую оценку
- Тревожные признаки требуют отдельного диагностического поиска
Что часто принимают за ишиас
- Отражённую боль из поясницы
- Коксартроз
- Большой вертельный болевой синдром
- Сосудистую хромоту
- Периферическую невропатию
- Тромбоз глубоких вен
Факторы риска
Нельзя изменить
- Грыжа поясничного диска
- Фораминальный стеноз
- Курение
- Предыдущие эпизоды
- Резкая непривычная нагрузка
- Возрастные изменения позвоночника
Можно повлиять
- Постепенно увеличивать нагрузку
- Поддерживать мышечную силу и общую активность
- Избегать длительной неподвижности
- Корректировать технику работы и спорта
- Контролировать хронические заболевания
- Своевременно пересматривать программу при ухудшении
Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении
Как подготовиться к приёму
- Запишите, когда начались симптомы и что их усиливает
- Возьмите заключения и сами изображения предыдущих исследований
- Перечислите лекарства, хронические заболевания и операции
- Уточните, были ли травма, отёк, слабость или онемение
- Опишите ограничения в работе, быту, ходьбе и спорте
- Подготовьте вопросы о целях и сроках лечения
Что должно быть в заключении
- Уровень и сторона поражения
- Распределение боли и чувствительности
- Сила ключевых мышц
- Сухожильные рефлексы
- Симптомы натяжения корешка
- Показания к МРТ
Что не устраняет причину ишиаса
Может облегчать симптомы, но не лечит причину
- Временное изменение нагрузки и дозированный покой
- Холод или тепло — по переносимости и фазе симптомов
- Обезболивающие препараты при отсутствии противопоказаний
- Лечебные упражнения после индивидуальной оценки
- Ортез или вспомогательное средство по конкретным показаниям
- Коррекция сна, рабочего места и бытовой нагрузки
Не имеет подтверждённой пользы при ишиасе
- Длительный постельный режим
- Рутинная тракция позвоночника
- Обещание «вправить диск»
- Габапентиноиды и пероральные стероиды как рутинное лечение
- Хронический приём опиоидов
- МРТ без клинических показаний
Что происходит без лечения
Течение болезни, если причину не устранять
ТечениеУ большинства пациентов острая корешковая боль постепенно уменьшается, однако динамику слабости и чувствительности необходимо контролировать
ФункцияОнемение может проходить медленнее боли
ОграниченияСлабость требует наблюдения
Риск осложненийИзбегание движения ухудшает функцию
ТактикаСиндром конского хвоста требует экстренной помощи
Чего ждать после лечения
Результат лечения по показаниям
Когда обсуждаютРазъяснение снижает страх движения
ЛогикаАктивность поддерживает восстановление
РеабилитацияУпражнения возвращают функцию
Риск осложненийЭпидуральная инъекция применяется выборочно при острой сильной боли
РезультатДекомпрессию обсуждают при стойких симптомах и совпадающей МРТ
Когда обращаться к врачу
Плановый приём
- Боль или онемение сохраняются дольше нескольких недель
- Снижается дистанция ходьбы или повседневная активность
- Появилась устойчивая слабость конечности
- Симптомы регулярно нарушают сон
- Нужно решить вопрос о МРТ или специализированном лечении
Срочно / неотложная помощь
- Нарушилось мочеиспускание или появилась потеря чувствительности в промежности
- Быстро нарастает слабость руки или ноги
- Симптомы стали двусторонними и прогрессируют
- Появились лихорадка, озноб или выраженная ночная боль
- Симптомы возникли после серьёзной травмы
Вопросы врачу и на что обратить внимание
О чём спросить до лечения
- Какой диагноз наиболее вероятен?
- Какие альтернативные причины исключены?
- Нужна ли визуализация и что она изменит?
- Как дозировать нагрузку?
- Каковы цели и сроки лечения?
- По каким признакам нужно обратиться раньше?
Что должно насторожить в предложении клиники
- Диагноз ставят только по снимку без осмотра
- Обещают гарантированное восстановление одним методом
- Предлагают дорогое лечение без объяснения показаний и альтернатив
- Не обсуждают риски, реабилитацию и критерии результата
- Игнорируют тревожные симптомы или сопутствующие заболевания
- Требуют длительно отказаться от движения без ясной причины
Коротко о главном
Частые вопросы: Ишиас / люмбоишиалгия
Короткие ответы о симптомах, обследовании, лечении и восстановлении.
Это корешковая боль, распространяющаяся из поясницы в ногу по зоне седалищного нерва.
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.