Сравнить методы лечения
Стоматология · Сравнение методовОсновано на клин. рекомендациях
Полная адентия: съёмный протез, All-on-4 или All-on-6
При полной адентии сравнивают не только число имплантатов, но и тип опоры, объём кости, поддержку губ, гигиеническую доступность, состояние противоположной челюсти и способность обслуживать конструкцию. Обычный полный протез опирается преимущественно на слизистую, а концепции All-on-4 и All-on-6 используют имплантаты для несъёмного полноарочного протеза; большее число опор не означает автоматически лучший результат.
Обзор методов
Съёмный протез
Базис передаёт жевательную нагрузку на слизистую и беззубый альвеолярный гребень. Удержание верхнего протеза обеспечивают площадь опоры, краевой клапан и слюна; нижний протез обычно менее устойчив из-за языка, малой площади и подвижных тканей.
Восстановить внешний вид, речь и часть жевательной функции без хирургического вмешательства · Базовый обратимый вариант при противопоказаниях к имплантации, ограниченном бюджете или достаточной адаптации; неудовлетворительная фиксация нижнего протеза может быть показанием к имплантатной поддержкеAll-on-4
Четыре протетически распределённых имплантата объединяют жёсткой полноарочной конструкцией; задние опоры нередко наклоняют, чтобы использовать имеющуюся кость и уменьшить консоль. Временный фиксированный протез иногда устанавливают сразу, если достигнута достаточная первичная стабильность и контролируется нагрузка.
Получить несъёмную полноарочную реабилитацию при ограниченном числе правильно расположенных имплантатов · Четыре хорошо распределённых имплантата считаются допустимым минимумом для односегментного фиксированного полноарочного протеза; немедленная нагрузка — отдельное решение по стабильности и рискамAll-on-6
Шесть имплантатов распределяют по дуге и объединяют полноарочным протезом. Дополнительные опоры могут улучшить распределение нагрузки и дать больше вариантов сегментации, однако требуют достаточного объёма кости и не устраняют биологические и технические осложнения.
Создать несъёмную полноарочную опору с большим числом имплантатов и потенциальной протезной гибкостью · Число опор выбирают по анатомии и проекту протеза; доказательства не подтверждают универсального превосходства шести имплантатов над четырьмя при правильно отобранных случаях
Детальное сравнение
Как читать таблицу: здесь нет универсального «лучшего» метода. Варианты могут решать разные задачи при полном отсутствии зубов; окончательный выбор делают после очного осмотра, оценки анатомии, состояния зубов и окружающих тканей, сопутствующих рисков и целей лечения.
| Критерий | Съёмный протез полный пластиночный протез без имплантатов | All-on-4 несъёмный полный протез на четырёх имплантатах | All-on-6 несъёмный полный протез обычно на шести имплантатах |
|---|---|---|---|
| Длительность | Несколько визитов в течение двух–четырёх недель; адаптация занимает дополнительные недели точное время зависит от объёма вмешательства | Активная фаза занимает от одного дня при немедленной временной фиксации до нескольких месяцев до постоянного протеза дополнительные этапы увеличивают продолжительность | Несколько месяцев до окончательного протеза; немедленная временная фиксация возможна не у каждого пациента ориентир уточняют после диагностики и составления плана |
| Возврат к обычным делам | Протез снимают для очистки и обычно на ночь; мягкую пищу постепенно заменяют более плотной по мере адаптации ограничения зависят от заживления и характера работы | К обычным делам возвращаются постепенно; в период интеграции соблюдают мягкую диету и ограничения нагрузки срок возвращения к спорту и нагрузкам определяет лечащий врач | После операции ограничения аналогичны; доступ к гигиене необходимо освоить ещё на временной конструкции контрольный осмотр может изменить первоначальные рекомендации |
| Клиническая задача | Полная адентия при желании избежать операции или как временный этап перед имплантацией показание подтверждают после клинического обследования | Полная или терминальная адентия, достаточная кость для четырёх опор и возможность сформировать очищаемую конструкцию с приемлемой консолью учитывают прогноз зубов и состояние окружающих тканей | Достаточный объём кости и протезный проект, в котором дополнительные опоры улучшают распределение или позволяют сегментировать конструкцию альтернативы сопоставляют по пользе, рискам и целям пациента |
| Болевые ощущения | Слепки безболезненны; в первые недели возможны натирание, усиленное слюноотделение, изменение дикции и чувство объёмного инородного тела | Операция проходит под анестезией; после возможны отёк и боль, а временная конструкция требует адаптации к речи, прикусу и очистке | Ощущения сходны с другой полноарочной имплантацией; больший объём операции или костной пластики может усилить послеоперационные реакции |
| Местные реакции и риски | Натирание, стоматит, нарушение удержания, рвотный рефлекс, затруднение речи и жевания; без коррекции возможна травма слизистой | Неинтеграция одной опоры может существенно изменить план; возможны периимплантит, скол зубов или облицовки, поломка винтов, каркаса и трудности гигиены | Периимплантные воспаления, неинтеграция, повреждение анатомических структур и технические поломки; большее число имплантатов означает больше зон для контроля |
| Анатомия и стадия | Протез не останавливает физиологическую атрофию гребня; выраженная резорбция, сухость и слабый нейромышечный контроль ухудшают фиксацию решение принимают по клиническим данным и снимкам по показаниям | Критичны переднезаднее распределение, длина консоли, качество кости, межчелюстное пространство, линия улыбки и поддержка губ; четыре имплантата не подходят любой анатомии важны состояние твёрдых и мягких тканей | Шесть опор должны быть расположены протетически оправданно; тесное размещение не компенсирует плохое распределение, длинную консоль или неочищаемый контур диагностические критерии зависят от конкретной клинической задачи |
| Количество этапов | Обычно пять и более визитов с последующими коррекциями число визитов зависит от объёма лечения | Хирургический, временный и постоянный ортопедический этапы плюс регулярное обслуживание этапность может измениться по результатам промежуточного контроля | Несколько хирургических и ортопедических этапов с постоянным сервисом контрольные визиты входят в общий план наблюдения |
| Долгосрочный результат | Может служить удовлетворительно при хорошем изготовлении и адаптации, но посадка меняется вместе с гребнем, поэтому необходимы осмотры и периодическое обновление стабильность поддерживают гигиена и профилактика | Высокая выживаемость системы не равна отсутствию ремонта: изнашиваемые компоненты, винты, прикус и ткани требуют наблюдения всю жизнь нужны контроль факторов риска и регулярные осмотры | Может обеспечить устойчивую полноарочную реабилитацию, но не гарантирует более долгий срок службы по одному лишь числу имплантатов срок службы не гарантирован и зависит от клинических условий |
| Стоимость | Наименьшая начальная стоимость, но со временем нужны коррекции, перебазировка, ремонт и замена | Высокая стоимость; в смету должны входить диагностика, удаление зубов, временный и постоянный протез, возможная пластика и обслуживание | Обычно дороже варианта на четырёх опорах из-за числа имплантатов и возможной аугментации, но цена зависит прежде всего от полного протокола и конструкции сравнивают полную стоимость всех этапов и последующего наблюдения |
| Доступность в клиниках | Доступен широко; сложная атрофия, сухость во рту и нарушения координации требуют особенно тщательного протезирования | Требует согласованной хирургической и ортопедической команды, лаборатории и возможности срочного ремонта временной конструкции | Требует достаточного пространства и команды с опытом полноарочной реабилитации; при дефиците кости может понадобиться дополнительная хирургия важны опыт врача, оснащение и соблюдение клинического протокола |
Профиль каждого метода
Съёмный протез
полный пластиночный протез без имплантатов
Основная задачаВосстановить внешний вид, речь и часть жевательной функции без хирургического вмешательства
Место в рекомендацияхБазовый обратимый вариант при противопоказаниях к имплантации, ограниченном бюджете или достаточной адаптации; неудовлетворительная фиксация нижнего протеза может быть показанием к имплантатной поддержке
ОщущенияСлепки безболезненны; в первые недели возможны натирание, усиленное слюноотделение, изменение дикции и чувство объёмного инородного тела
Дополнительные этапыОсмотр слизистой, функциональные слепки, регистрация прикуса, постановка зубов, примерка, выдача и серия коррекций
ДоступностьДоступен широко; сложная атрофия, сухость во рту и нарушения координации требуют особенно тщательного протезирования
СтоимостьНаименьшая начальная стоимость, но со временем нужны коррекции, перебазировка, ремонт и замена
All-on-4
несъёмный полный протез на четырёх имплантатах
Основная задачаПолучить несъёмную полноарочную реабилитацию при ограниченном числе правильно расположенных имплантатов
Место в рекомендацияхЧетыре хорошо распределённых имплантата считаются допустимым минимумом для односегментного фиксированного полноарочного протеза; немедленная нагрузка — отдельное решение по стабильности и рискам
ОщущенияОперация проходит под анестезией; после возможны отёк и боль, а временная конструкция требует адаптации к речи, прикусу и очистке
Дополнительные этапыДиагностика и виртуальное протезное планирование, хирургия, временный протез по показаниям, заживление, постоянная конструкция и регулярное поддерживающее наблюдение на протяжении всего срока службы конструкции
ДоступностьТребует согласованной хирургической и ортопедической команды, лаборатории и возможности срочного ремонта временной конструкции
СтоимостьВысокая стоимость; в смету должны входить диагностика, удаление зубов, временный и постоянный протез, возможная пластика и обслуживание
All-on-6
несъёмный полный протез обычно на шести имплантатах
Основная задачаСоздать несъёмную полноарочную опору с большим числом имплантатов и потенциальной протезной гибкостью
Место в рекомендацияхЧисло опор выбирают по анатомии и проекту протеза; доказательства не подтверждают универсального превосходства шести имплантатов над четырьмя при правильно отобранных случаях
ОщущенияОщущения сходны с другой полноарочной имплантацией; больший объём операции или костной пластики может усилить послеоперационные реакции
Дополнительные этапыПротетическое планирование, установка шести опор, временная нагрузка только при выполнении критериев, постоянный протез и поддерживающие осмотры
ДоступностьТребует достаточного пространства и команды с опытом полноарочной реабилитации; при дефиците кости может понадобиться дополнительная хирургия
СтоимостьОбычно дороже варианта на четырёх опорах из-за числа имплантатов и возможной аугментации, но цена зависит прежде всего от полного протокола и конструкции
Какой метод обычно обсуждают
Операция противопоказана
Общее состояние или осознанный выбор исключают имплантацию
Обычно обсуждают полный съёмный протез с плановыми коррекциямиСильно подвижный нижний протез
Атрофия гребня не позволяет получить приемлемое удержание
Обычно обсуждают имплантатную поддержку, включая овердентуру как отдельную альтернативуКости достаточно для четырёх опор
Имплантаты можно безопасно распределить, а консоль и гигиена контролируемы
Обычно обсуждают All-on-4 после протезного планированияВозможны дополнительные опоры
Анатомия и конструкция дают смысл шести имплантатам или сегментации
Обычно обсуждают All-on-6 без обещания автоматического превосходстваНужна поддержка губ
Выраженная утрата альвеолярных тканей требует объёма искусственной десны
Обычно обсуждают сравнение фиксированного гибридного и съёмного протеза по профилю лицаГигиена ограничена
Снижены моторика или зрение, пациенту трудно очищать пространство под фиксированным протезом
Обычно обсуждают съёмную конструкцию либо особо очищаемый проект с помощью ухаживающего лица
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- All-on-4 и All-on-6 описывают число опор и вариант полноарочной концепции, но не материал протеза, срок нагрузки и необходимость костной пластики.
- Между обычным полным протезом и несъёмной конструкцией существует имплантат-удерживаемый съёмный протез: он часто улучшает фиксацию и остаётся доступным для гигиены.
- Временный несъёмный протез в день операции не является окончательным: его прикус, прочность и гигиенический контур контролируют до изготовления постоянной конструкции.
- Удаление сохраняемых зубов только ради стандартизованной полноарочной схемы требует особенно взвешенного обсуждения альтернатив и долгосрочных последствий.
Основано на клинических рекомендациях
- ITI — число имплантатов для несъёмного полноарочного протеза
- ITI — несъёмные протезы и овердентуры при полной адентии
- Систематический обзор результатов полноарочных несъёмных протезов и овердентур
- Систематический обзор и метаанализ All-on-4 и All-on-6
- ACP — обслуживание полноарочных конструкций на имплантатах
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.