Сравнить методы лечения
Лигирование, склеротерапия или инфракрасная коагуляция при геморрое
Три амбулаторных метода воздействуют на внутренние геморроидальные узлы по-разному. Выбор определяется ведущим симптомом, степенью выпадения, анатомией узлов, приёмом препаратов, влияющих на свёртывание крови, и результатами аноскопии — универсально лучшей процедуры нет.
Обзор методов
Лигирование
На основание внутреннего узла выше зубчатой линии накладывают латексное кольцо. Приток крови прекращается, ткань некротизируется и отпадает, а формирующийся рубец фиксирует слизистую.
Контроль кровотечения и выпадения внутренних узлов I–II и части III степени · Считается наиболее эффективным офисным методом для большинства симптомных внутренних узлов, если консервативная терапия недостаточнаСклеротерапия
Склерозант вводят в подслизистый слой внутреннего узла выше зубчатой линии. Асептическое воспаление и последующий фиброз уменьшают кровоснабжение и фиксируют слизистую.
Прежде всего уменьшение кровотечения из внутренних узлов · Рекомендована как офисный вариант при I–II и отдельных случаях III степени; выбор препарата и техники зависит от протоколаИнфракрасная коагуляция
К слизистой над внутренним узлом кратковременно прикладывают инфракрасный коагулятор. Локальное тепловое воздействие формирует очаг фиброза и уменьшает приток крови.
Уменьшение кровотечения при небольших внутренних узлах · Офисный метод преимущественно для I–II степени; при выраженном выпадении обычно менее результативен
Детальное сравнение
Как читать таблицу: здесь нет универсального «лучшего» метода. Процедуры могут решать разные задачи при внутреннем геморрое; окончательный выбор делают после очного осмотра, оценки анатомии, стадии заболевания, сопутствующих рисков и целей лечения.
| Критерий | Лигирование латексными кольцами | Склеротерапия инъекционное лечение | Инфракрасная коагуляция тепловая коагуляция |
|---|---|---|---|
| Длительность | Обычно несколько минут после осмотра и аноскопии | Обычно несколько минут | Несколько минут |
| Возврат к обычным делам | К обычной бытовой активности часто возвращаются быстро; режим определяет врач | Повседневная активность часто сохраняется, если нет осложнений | Обычно возможно быстрое возвращение к повседневной активности |
| Клиническая задача | Лучше подходит при выпадении и кровотечении внутренних узлов | Особенно уместна, когда ведущим симптомом является кровотечение без крупного наружного компонента | Лучше подходит при небольших кровоточащих внутренних узлах без значимого выпадения |
| Болевые ощущения | Обычно ощущается давление или позыв; выраженная боль требует немедленной проверки положения кольца | Возможны кратковременные жжение, давление или позыв; резкая боль нетипична и требует оценки | Кратковременное тепло, давление или умеренный дискомфорт; воздействие выполняют выше чувствительной зубчатой линии |
| Местные реакции и риски | Возможны боль, небольшое кровотечение при отторжении ткани, тромбоз наружных узлов; редко — массивное кровотечение, задержка мочи или инфекция | Возможны боль, кровотечение, изъязвление; редкие тяжёлые осложнения связаны с неправильным введением или инфекцией | Возможны умеренная боль, кровотечение, изъязвление или редкое воспаление |
| Анатомия и стадия | Не применяют к наружному компоненту; осторожность при нарушениях гемостаза, иммуносупрессии и выраженной боли | Менее предсказуема при выраженном выпадении; препарат имеет собственные противопоказания | Не устраняет наружные узлы и хуже контролирует выраженное выпадение |
| Количество этапов | Нередко 1–3 этапа в зависимости от числа узлов | Может потребоваться курс и повторное лечение | Повторные сеансы требуются чаще, чем после лигирования |
| Долгосрочный результат | Контроль симптомов обычно лучше, чем после склеротерапии или ИКК, но рецидив и повторное лечение возможны | У многих пациентов уменьшает кровотечение, но стойкость результата зависит от стадии и техники | Метод способен контролировать кровотечение, однако повторное лечение при пролапсе требуется чаще |
| Стоимость | Зависит от числа узлов и сеансов; важно учитывать повторные визиты | Оценивают стоимость всего курса, а не одной инъекции | Стоимость определяется числом сеансов и контрольных визитов |
| Доступность в клиниках | Широко доступно при наличии аноскопии и обученного колопроктолога | Метод распространён, но результат зависит от правильной подслизистой инъекции | Зависит от наличия коагулятора и опыта врача |
Профиль каждого метода
Лигирование
латексными кольцами
Склеротерапия
инъекционное лечение
Инфракрасная коагуляция
тепловая коагуляция
Какой метод обычно обсуждают
Кровотечение без выраженного выпадения
Подтверждены внутренние узлы I–II степени; исключены другие причины крови
Обычно обсуждают склеротерапию или инфракрасную коагуляциюВыпадение узлов при дефекации
Внутренние узлы вправляются самостоятельно или вручную, наружный компонент невелик
Обычно обсуждают лигированиеКрупный наружный компонент
Есть наружные узлы, кожные бахромки или комбинированное заболевание
Обычно обсуждают другую тактику, поскольку офисные методы лечат внутренний компонентПриём антикоагулянтов
Нужно индивидуально оценить риск кровотечения и возможность изменения терапии
Обычно обсуждают метод после согласования с лечащим врачом; препараты самостоятельно не отменяютБоль как ведущая жалоба
Для неосложнённого внутреннего геморроя сильная боль нетипична
Обычно обсуждают повторную диагностику до выбора процедурыРецидив после офисного лечения
Симптомы сохраняются после адекватного курса
Обычно обсуждают повторный офисный метод или операцию — по стадии и анатомии
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- Офисные процедуры дополняют нормализацию стула, достаточное потребление пищевых волокон, жидкости и коррекцию привычки длительно натуживаться.
- Разные внутренние узлы можно лечить поэтапно; повторная процедура не означает автоматически ошибку первого лечения.
- Наружный компонент эти методы не удаляют: при комбинированном геморрое план может включать другой вид вмешательства.
- До процедуры врач должен подтвердить источник кровотечения: кровь из прямой кишки нельзя автоматически объяснять геморроем.
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.