Сравнить методы лечения
Лазерная геморроидопластика, HAL-RAR или геморроидэктомия
Малоинвазивная коагуляция узлов, допплер-контролируемая деартериализация с мукопексией и иссечение геморроидальной ткани различаются радикальностью, послеоперационной болью и вероятностью рецидива. Метод выбирают по внутреннему и наружному компонентам, степени пролапса и ожиданиям пациента.
Обзор методов
Лазерная геморроидопластика
Через небольшой прокол в ткань внутреннего узла вводят радиальный световод; энергия вызывает коагуляцию и уменьшение объёма кавернозной ткани. Это не то же самое, что лазерное иссечение.
Уменьшение внутренних узлов с минимизацией раневой поверхности · Может обсуждаться у отобранных пациентов, но качество и длительность доказательств ниже, чем для стандартных операцийHAL-RAR
Под допплер-контролем прошивают ветви верхней прямокишечной артерии, питающие узлы; при RAR выпадающую слизистую подтягивают продольными швами.
Контроль кровотечения и пролапса без иссечения анодермы · Возможный вариант при внутренних узлах II–III степени; по сравнению с иссечением обычно меньше ранняя боль, но выше риск рецидиваГеморроидэктомия
Внутренние и наружные геморроидальные комплексы иссекают с контролем сосудистой ножки; раны оставляют открытыми либо частично или полностью ушивают по выбранной технике.
Наиболее радикальное удаление выраженного комбинированного геморроя · Рекомендуется при крупных наружных узлах, комбинированном геморрое III–IV степени и неэффективности офисного лечения
Детальное сравнение
Как читать таблицу: здесь нет универсального «лучшего» метода. Процедуры могут решать разные задачи при геморроидальной болезни; окончательный выбор делают после очного осмотра, оценки анатомии, стадии заболевания, сопутствующих рисков и целей лечения.
| Критерий | Лазерная геморроидопластика LHP | HAL-RAR деартериализация и мукопексия | Геморроидэктомия иссечение узлов |
|---|---|---|---|
| Длительность | Обычно десятки минут, зависит от числа узлов | Обычно десятки минут | Дольше малоинвазивных процедур; зависит от техники и числа узлов |
| Возврат к обычным делам | Возврат к делам часто быстрее, чем после иссечения, но индивидуален | Восстановление часто быстрее, чем после геморроидэктомии | Восстановление обычно наиболее продолжительное из трёх методов |
| Клиническая задача | Внутренние узлы без массивного наружного компонента | Преимущественно внутренний геморрой с кровотечением и умеренным пролапсом | Комбинированные узлы III–IV степени, крупный наружный компонент |
| Болевые ощущения | Обычно нужна анестезия; послеоперационная боль нередко меньше, чем после иссечения, но не исключена | Проводится с анестезией; после возможны боль, тенезмы, позывы и задержка мочи | Послеоперационная боль обычно выраженнее и длительнее, поскольку вмешательство затрагивает чувствительную анодерму |
| Местные реакции и риски | Возможны боль, кровотечение, отёк, тромбоз, инфекция и рецидив | Возможны кровотечение, боль, тенезмы, задержка мочи, тромбоз и рецидив | Боль, кровотечение, задержка мочи; редко — инфекция, стеноз анального канала или нарушение удержания |
| Анатомия и стадия | Не удаляет крупные наружные узлы и кожные избытки; данные о долгосрочном контроле ограниченнее | Не удаляет выраженный наружный компонент; результат зависит от степени пролапса | Требует оценки функции сфинктера и сохранения достаточных кожно-слизистых мостиков |
| Количество этапов | Чаще одна операция, но повторное лечение возможно | Обычно одна операция, но при рецидиве возможно повторное лечение | Чаще выполняется однократно |
| Долгосрочный результат | Краткосрочные результаты благоприятны у отобранных пациентов; рецидив пролапса возможен | Снижает симптомы у многих пациентов; рецидив встречается чаще, чем после иссечения | Обычно наиболее низкая вероятность рецидива, но цена — большая раневая травма и более длительное восстановление |
| Стоимость | Одноразовый световод повышает стоимость; сравнивают полный план | Зависит от оборудования, анестезии и объёма мукопексии | Включает операционную, анестезию, перевязки и период нетрудоспособности |
| Доступность в клиниках | Доступна не везде; критичны аппарат, световод и опыт хирурга | Нужны аноскопическая система, иногда допплер-датчик, и опыт хирурга | Стандартная операция в колопроктологических отделениях |
Профиль каждого метода
Лазерная геморроидопластика
LHP
HAL-RAR
деартериализация и мукопексия
Геморроидэктомия
иссечение узлов
Какой метод обычно обсуждают
Внутренний геморрой II–III степени
Преобладают кровотечение и умеренное выпадение без большого наружного компонента
Обычно обсуждают HAL-RAR или лазерную геморроидопластикуКомбинированный геморрой III–IV степени
Есть крупные наружные и выпадающие внутренние узлы
Обычно обсуждают геморроидэктомиюПриоритет быстрого восстановления
Пациент понимает различия в доказательности и риске повторного лечения
Обычно обсуждают сфинктеро- и тканесберегающий метод при подходящей анатомииРецидив после малоинвазивной операции
Повторно оценены пролапс, наружный компонент и источник кровотечения
Обычно обсуждают повторное вмешательство или геморроидэктомиюНарушение удержания
До операции оценивают функцию сфинктера и предшествующие вмешательства
Обычно обсуждают индивидуально наиболее щадящую тактикуГлавная жалоба — наружные узлы
Внутренняя деартериализация не решит наружную проблему
Обычно обсуждают иссечение наружного компонента или геморроидэктомию
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- HAL можно сочетать с мукопексией RAR, когда кроме кровотечения имеется выпадение слизистой.
- При лазерной геморроидопластике остаточный наружный компонент оценивают отдельно; его удаление меняет объём боли и восстановления.
- Ни один способ не отменяет коррекцию запора, диареи и натуживания — иначе симптомы и новые узлы могут сохраняться.
- Выбор делают после осмотра, пальцевого исследования и аноскопии; маркетинговое название аппарата не заменяет клинические показания.
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.