Сравнить методы лечения
Эндопротезирование плеча, реверсивное эндопротезирование или артродез
Сравнение анатомического протеза, реверсивной конструкции и спасительного артродеза при тяжёлом разрушении или утрате функции плечевого сустава.
Обзор методов
Анатомическое эндопротезирование
Компоненты воспроизводят нормальную анатомию плечевого сустава и используют работающую ротаторную манжету для центрирования головки. Метод предпочтителен при остеоартрозе, сохранной манжете и достаточном костном запасе гленоида.
Сохранная манжета · анатомическая механика · гленоидный компонентРеверсивное эндопротезирование
Шар устанавливают на лопатке, а чашку — на плечевой кости. Такая механика позволяет дельтовидной мышце поднимать руку при несостоятельной ротаторной манжете, но предъявляет особые требования к дельтовидной мышце и костному запасу.
Работа за счёт дельтовидной мышцы · при несостоятельной манжете · особая механикаАртродез плеча
Плечевой сустав фиксируют в функциональном положении до костного сращения. Движение в нём устраняется; оставшаяся функция зависит от лопаточно-грудного скольжения. Это спасительная операция при крайне ограниченных показаниях.
Стабильность ценой движения · спасительная операция · требуется сращение
Детальное сравнение
Как читать таблицу: Выбор определяется состоянием ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы, костным запасом гленоида и плечевой кости, инфекцией, нервной функцией и задачами руки. Артродез — не третий обычный вид протеза, а редкая операция спасения.
| Критерий | Анатомическое эндопротезирование замена головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки | Реверсивное эндопротезирование изменение центра вращения плечевого сустава | Артродез плеча хирургическое создание костного сращения |
|---|---|---|---|
| Длительность | Обычно 1,5–2,5 часа | Обычно 1,5–2,5 часа | Обычно 2–4 часа |
| Возврат к обычным делам | Бытовые движения возвращаются поэтапно; силовую нагрузку ограничивают на месяцы | Повседневная функция восстанавливается месяцами; подъём тяжестей ограничивается | Нужна длительная фиксация до сращения; функция плеча навсегда ограничена |
| Основная задача | Уменьшить боль и сохранить анатомическую механику при артрозе | Уменьшить боль и восстановить подъём руки при несостоятельной манжете или сложной реконструкции | Создать стабильное безболезненное плечо, когда реконструкция или протезирование невозможны |
| Болевые ощущения | Требует анестезии и послеоперационного обезболивания | Требует анестезии и послеоперационного обезболивания | Послеоперационная боль значительна; затем сустав должен стать безболезненным |
| Местные реакции и риски | Инфекция, нестабильность, повреждение нерва, расшатывание компонентов, поздняя несостоятельность манжеты | Нестабильность, инфекция, переломы акромиона или плечевой кости, вырезка лопатки, расшатывание | Несращение, неправильное положение, перелом, раздражение металлоконструкции, перегрузка лопатки |
| Показания и анатомия | Остеоартроз с функциональной ротаторной манжетой и адекватным гленоидом | Манжето-дефицитная артропатия, нерепарабельный разрыв с потерей функции или отдельные ревизионные ситуации | Тяжёлая нестабильность, паралич, инфекция или провал реконструкций при сохранной функции лопатки |
| Количество процедур | Одна операция и длительная реабилитация | Одна операция и длительная реабилитация | Одна операция; иногда требуется костная пластика или повторная фиксация |
| Долгосрочный результат | Обычно даёт хорошее обезболивание и движение; возможна ревизия | Часто улучшает подъём руки и боль; ротация может оставаться ограниченной | Может обеспечить стабильность, но движение в плечевом суставе утрачивается необратимо |
| Стоимость | Очень высокая | Очень высокая | Очень высокая |
| Доступность в клиниках | Центры эндопротезирования плеча | Центры с опытом реверсивного протезирования | Редкие специализированные центры |
Профиль каждого метода
Анатомическое эндопротезирование
замена головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки
Реверсивное эндопротезирование
изменение центра вращения плечевого сустава
Артродез плеча
хирургическое создание костного сращения
Какой метод обычно обсуждают
Остеоартроз и сохранная манжета
Гленоидный костный запас позволяет надёжно установить компонент
Предпочтительно анатомическое эндопротезированиеМанжето-дефицитная артропатия
Манжета нерепарабельна, но дельтовидная мышца функционирует
Обсуждают реверсивное эндопротезированиеПротезирование невозможно
Тяжёлая инфекция, паралич или многократная неудача реконструкций при сохранной лопатке
Артродез может быть спасительной операциейПотерян костный запас гленоида
Обычный анатомический компонент нельзя надёжно установить
Нужны специальное планирование или другая конструкцияНефункционирующая дельтовидная мышца
Реверсивный протез не сможет выполнять свою механическую задачу
Ищут альтернативную реконструктивную стратегиюПациент ожидает «нормальное плечо»
Любая из операций имеет ограничения движения и нагрузки
До операции обсуждают реалистичную функцию
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- Анатомический и реверсивный протезы — альтернативы, выбранные по манжете и костному запасу
- Артродез обычно рассматривают после исключения возможности надёжной реконструкции или протезирования
- При ревизии анатомического протеза иногда переходят на реверсивную конструкцию
- Результат зависит от лечения инфекции, баланса мягких тканей, положения компонентов и реабилитации
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.