Сравнить методы лечения
Эндопротезирование голеностопа, артродез или коррекция деформации
Сравнение сохранения движения с помощью протеза, устранения болезненного движения путём артродеза и суставосохраняющей коррекции оси при артрозе голеностопного сустава.
Обзор методов
Эндопротезирование голеностопа
Повреждённые поверхности большеберцовой и таранной костей заменяют компонентами, сохраняя движение в голеностопном суставе. Метод требует достаточной кости, управляемой деформации, стабильных связок и благоприятного состояния мягких тканей.
Сохранение движения · строгий отбор · возможна ревизияАртродез
Суставные поверхности подготавливают и фиксируют в функциональном положении. Боль уменьшается после сращения, но движение в голеностопном суставе утрачивается; нагрузка перераспределяется на соседние суставы.
Стабильность ценой движения · требуется сращение · надёжное обезболиваниеКоррекция деформации
Костную ось и связочный баланс исправляют так, чтобы перераспределить нагрузку на менее повреждённую часть сустава. Метод целесообразен, пока сохранён достаточный участок хряща; при глобальном разрушении он не заменяет протезирование или артродез.
Сохранение собственного сустава · частично сохранённый хрящ · точное планирование оси
Детальное сравнение
Как читать таблицу: При конечном глобальном артрозе основными вариантами являются протез и артродез. Коррекция деформации имеет другую цель и применяется раньше — при асимметричной перегрузке и достаточном сохранном хряще.
| Критерий | Эндопротезирование голеностопа тотальная замена суставных поверхностей | Артродез фиксация голеностопного сустава до сращения | Коррекция деформации суставосохраняющая остеотомия и баланс мягких тканей |
|---|---|---|---|
| Длительность | Обычно 2–3 часа | Обычно 1,5–3 часа | Обычно 1,5–3 часа |
| Возврат к обычным делам | Нагрузку ограничивают до заживления; восстановление занимает месяцы | Нагрузку ограничивают до подтверждённого сращения, обычно на недели или месяцы | Нагрузку ограничивают до сращения остеотомии; восстановление занимает месяцы |
| Основная задача | Уменьшить боль при конечной стадии артроза и сохранить движение | Устранить болезненное движение при конечном артрозе | Исправить ось и перераспределить нагрузку при асимметричном артрозе |
| Болевые ощущения | Послеоперационная боль требует обезболивания | Послеоперационная боль и длительная защита конечности | Послеоперационная боль связана с остеотомией |
| Местные реакции и риски | Инфекция, проблемы с раной, расшатывание, износ, миграция, перелом, ревизия | Несращение, инфекция, неправильное положение, раздражение металлоконструкции, артроз соседних суставов | Несращение, потеря коррекции, повреждение нервов или сосудов, остаточная боль, последующая операция |
| Показания и анатомия | Конечный артроз при подходящей оси, костном запасе, связках и мягких тканях | Конечный артроз, особенно при неблагоприятных условиях для протеза; соседние суставы оценивают заранее | Асимметричный артроз с корректируемой деформацией и сохранной частью суставной поверхности |
| Количество процедур | Одна операция; возможны сочетанные коррекции | Одна операция; при несращении возможна ревизия | Одна реконструктивная операция; иногда несколько коррекций одновременно |
| Долгосрочный результат | Движение сохраняется, но долговечность и риск ревизии важны при выборе | Надёжно уменьшает боль при сращении, но движение утрачивается необратимо | Может отсрочить конечную операцию, но артроз может прогрессировать |
| Стоимость | Очень высокая | Высокая или очень высокая | Очень высокая |
| Доступность в клиниках | Экспертные центры эндопротезирования стопы и голеностопа | Широко доступен в специализированных отделениях | Центры реконструктивной хирургии стопы и голеностопа |
Профиль каждого метода
Эндопротезирование голеностопа
тотальная замена суставных поверхностей
Артродез
фиксация голеностопного сустава до сращения
Коррекция деформации
суставосохраняющая остеотомия и баланс мягких тканей
Какой метод обычно обсуждают
Конечный артроз и важна подвижность
Кость, ось, связки, кожа и кровообращение подходят для импланта
Обсуждают эндопротезированиеКонечный артроз и протез рискован
Высокая нагрузка, тяжёлая деформация или неблагоприятные мягкие ткани
Обсуждают артродезАсимметричный артроз с деформацией
Часть суставной поверхности сохранна и её можно разгрузить
Возможна коррекция деформацииВыраженный артроз соседних суставов
Потеря движения голеностопа усилит их нагрузку
Сохранение движения протезом может быть особенно значимоМолодой пациент с высокой ударной нагрузкой
Долговечность протеза вызывает опасения
Сопоставляют артродез и суставосохраняющую коррекциюИнфекция или плохое кровоснабжение
Риск любого импланта и заживления высок
Сначала нужна коррекция противопоказаний и междисциплинарная оценка
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- Коррекция оси может сочетаться с протезированием, если деформация иначе нарушит положение компонентов
- Артродез и эндопротезирование на одном суставе обычно альтернативны
- После неудачи протеза возможна ревизия или артродез, но это сложнее первичной операции
- Выбор основан на нагрузочных снимках, КТ, состоянии соседних суставов, кожи, сосудов и ожиданиях пациента
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.